袁慧

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院急診科，湖南 衡陽(yáng)）

0 引言

急性腦卒中作為急性腦血管病癥的一種類型，具有神經(jīng)功能局灶性喪失、病情發(fā)展速度很快等臨床特點(diǎn)，且該疾病死亡率和致殘率均較高[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年急性腦卒中患者心律失常的發(fā)生率也在逐年增加，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，提高患者的死亡率與致殘率[3]。而目前針對(duì)腦卒中的護(hù)理研究多數(shù)是以集中于生命體征的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥的預(yù)防、以被動(dòng)型護(hù)理為主[4]。護(hù)理路徑的目標(biāo)是通過(guò)流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)策，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來(lái)的困惑，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文對(duì)在治療老年急性腦卒中病人心律失常疾病中使用急診護(hù)理路徑的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2016年8月到2019年2月由本院接收并醫(yī)治的122 例老年急性腦卒中合并心律失?；颊撸{入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)腦血管協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)MRI 或CT 檢查證實(shí)；患者年齡≥60 歲；在干預(yù)過(guò)程中無(wú)任何患者死亡；心電圖檢查確認(rèn)為心律失常；年齡30-80 歲；首次發(fā)生腦卒中；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肺、肝、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤；有癲癇病史；孕期婦女或者妊娠期婦女；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病及腰椎間盤(pán)突出癥等疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平分為對(duì)照組與治療組，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要為生命體征的監(jiān)測(cè)、解答患者疑問(wèn)、告知疾病的注意事項(xiàng)、督促患者功能鍛煉等。

治療組實(shí)施護(hù)理路徑干預(yù)，主要包括行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和心理干預(yù)等三合一護(hù)理干預(yù)，病人從入院開(kāi)始就有護(hù)理人員實(shí)施執(zhí)行干預(yù)方案，一次干預(yù)時(shí)間為30min，一周進(jìn)行2至3 次干預(yù)，到出院停止。（1）認(rèn)知干預(yù)：與患者展開(kāi)積極交流，尋找哪些因素引起患者負(fù)性障礙，消除不良因素，樹(shù)立正確認(rèn)知，按照目前的醫(yī)療條件及康復(fù)訓(xùn)練模式能夠盡可能地降低殘疾程度，減少或消除互相障礙情緒；積極講解各種治療的必要性，不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其恐慌心理。（2）行為干預(yù)：積極采用生理反饋型放松訓(xùn)練系統(tǒng)，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成自己能夠或經(jīng)過(guò)努力能夠完成的相關(guān)任務(wù)，學(xué)會(huì)放松身心；指導(dǎo)患者完成進(jìn)行力所能及的日?；顒?dòng)，病人將一項(xiàng)任務(wù)完成之后，可以發(fā)放小禮物對(duì)他們進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，使他們有積極性進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（3）心理干預(yù)：通過(guò)社會(huì)支持干預(yù)，讓病人了解到自己在社會(huì)及家庭中的重要責(zé)任，使病人具有克服疾病、完全康復(fù)的信心，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要；而患者家屬同時(shí)要給予患者心理上的鼓勵(lì)和支持，使患者保持健康的生活方式，對(duì)患者錯(cuò)誤的觀念進(jìn)行糾正。兩組干預(yù)觀察周期為30d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》與心律失常情況進(jìn)行判定，包括痊愈、顯效、有效與無(wú)效四個(gè)級(jí)別，(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%=有效率，在干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。焦慮與抑郁評(píng)定：所有患者在干預(yù)前后采用抑郁評(píng)定量表(SDS)和焦慮評(píng)定量表(SAS)來(lái)評(píng)估病人的心理狀態(tài)，得分高的病人也就具有越嚴(yán)重的心理焦慮和抑郁情況。日常生活能力評(píng)定：所有患者在干預(yù)前后進(jìn)行ADL評(píng)定。護(hù)理滿意度：總分為0-100 分評(píng)分，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析數(shù)據(jù)時(shí)使用SPSS 14.0 應(yīng)用軟件，P＜0.05 表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

干預(yù)后治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比(n)

2.2 焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)后的焦慮與抑郁評(píng)分都明顯低于干預(yù)前，干預(yù)后治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表3 兩組干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) SDS t P SAS t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后治療組 61 62.32±7.67 31.32±6.41 19.113 ＜0.05 62.44±10.45 33.68±10.31 14.298 ＜0.05對(duì)照組 61 62.12±7.97 39.76±7.17 13.156 ＜0.05 62.43±10.31 42.91±10.44 6.091 ＜0.05 t 0.189 5.292 0.009 8.113 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 日常生活能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后治療組與對(duì)照組的日常生活能力評(píng)分都明顯高于干預(yù)前，治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表4 兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P治療組 61 42.14±2.46 85.67±2.4114.299 ＜0.05對(duì)照組 61 42.11±3.14 72.11±2.18 8.113 ＜0.05 t 0.078 6.498 P＞0.05 ＜0.05

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)后治療組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)分分別為94.33±5.35 分 和88.24±5.33 分，治 療 組 明 顯 高 于 對(duì) 照組(t=6.498,P＜0.05)。

3 討論

隨著生活質(zhì)量不斷提高，再加上老年人口的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，急性腦卒中逐漸成為中老年人群體的多發(fā)病與常見(jiàn)病[5]。如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，急性腦卒中患者的死亡率顯著降低，然而腦卒中的并發(fā)癥狀越來(lái)越多。急性腦卒中可引起全身臟器功能改變，對(duì)于心臟功能也有明顯影響?，F(xiàn)代研究表明腦可對(duì)心臟活動(dòng)調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，特別是應(yīng)急時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，對(duì)心臟可起直接毒害作用；同時(shí)腦卒中顱內(nèi)壓升高，加重心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常[6]。

在老年急性腦卒中合并心律失常的干預(yù)中，除了要對(duì)病情進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)外，也需要加強(qiáng)護(hù)理配合。并且急性腦卒中合并心律失常也是一種常見(jiàn)的心身疾病，需要進(jìn)行多方面的干預(yù)[7]。

本研究采用的急診護(hù)理路徑由三種護(hù)理體系構(gòu)成，有關(guān)資料顯示抑郁心理可以得到認(rèn)知治療的有效緩解，同時(shí)復(fù)發(fā)率也會(huì)得到有效控制，腦卒中抑郁病人接收治療后的社交水平也能得到顯著改善[8]。并且急診護(hù)理路徑的基礎(chǔ)原則是心理與機(jī)體辯證統(tǒng)一，對(duì)自身疾病樹(shù)立正確認(rèn)知，坦誠(chéng)面對(duì)自身問(wèn)題，提升認(rèn)知能力，增強(qiáng)心理素質(zhì)；積極參與康復(fù)訓(xùn)練，加快機(jī)體康復(fù)[9]。本研究顯示對(duì)照組與治療組干預(yù)后的有效率分別為82.0%和93.4%，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。特別是行為干預(yù)使病人對(duì)自己的身心活動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)地調(diào)控，從而使神經(jīng)抑制得到緩解，提高腦補(bǔ)的興奮度，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。

焦慮、抑郁是老年急性腦卒中合并心律失常中的常見(jiàn)并發(fā)癥，軀體疾病病情會(huì)因?yàn)橐钟艉徒箲]變得更加嚴(yán)重，病人也不會(huì)更好地自主調(diào)節(jié)慢性疾病的心理情緒，均不利于急性腦卒中合并心律失?；颊叩幕謴?fù)[10]。對(duì)患者實(shí)施合理的干預(yù)能夠使病人對(duì)病癥的不正確認(rèn)知得到修正，使他們具備正確地心態(tài)面對(duì)疾病，從而調(diào)節(jié)患者的生理功能而達(dá)到心理、生理的放松[11]。

本研究顯示，干預(yù)后治療組的總有效率、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組干預(yù)后的焦慮與抑郁評(píng)分、日常生活能力評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。證實(shí)，急診護(hù)理路徑能緩解患者的焦慮抑郁情緒。大部分患有老年急性腦卒中，同時(shí)出現(xiàn)心律失常的病人，都會(huì)出現(xiàn)殘疾的情況，嚴(yán)重時(shí)病人無(wú)法具備生活自理的能力，因此護(hù)理干預(yù)的強(qiáng)度要有所提高[12-13]。在護(hù)理路徑中的行為干預(yù)中，能通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使大腦受到刺激有更多新的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生，同時(shí)提高蛋白物質(zhì)的含量，這就能對(duì)腦補(bǔ)皮質(zhì)層的活動(dòng)機(jī)能起到刺激與改善的作用，提高與改進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度與反應(yīng)性，為日常生活能力的功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)[14-15]。而認(rèn)知功能干預(yù)能通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者的反饋來(lái)調(diào)整其認(rèn)知模式，有助于患者的腦功能恢復(fù)。本研究表明急診護(hù)理干預(yù)能提高患者的日常生活能力，改善護(hù)患關(guān)系，從而有利于疾病的康復(fù)。

總之，急診護(hù)理路徑在老年急性腦卒中患者心律失常中的應(yīng)用能緩解焦慮抑郁情緒，提高患者的日常生活能力，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高治療療效，有利于疾病的康復(fù)。