史秋悅通訊作者，袁月紅，廟春穎，董艷，陶莉莉

（浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 湖州）

0 引言

新型冠狀病毒（2019-nCoV）的爆發(fā)已被全球重視。2019-nCoV 是一種傳染性極高的疾病，由于大量的傳染及暴發(fā)已經(jīng)被認(rèn)為是國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 對(duì)2019-nCoV 的恐懼可能是由于它的新穎性以及事態(tài)嚴(yán)重的不確定性[1]。COVID-19 的暴發(fā)不僅在中國(guó)和其他158 個(gè)國(guó)家和地區(qū)中造成了大量的死亡，并且對(duì)公共衛(wèi)生而言形成了一個(gè)巨大威脅[2]。由于大量的傳染一直上升，世衛(wèi)組織建議減少人與人之間親密接觸以及和醫(yī)護(hù)人員之間發(fā)生繼發(fā)感染，防止事件因傳播而擴(kuò)大或進(jìn)展成國(guó)際傳播[3]。2019-nCoV 確診病人和病例越來(lái)越多，以及越來(lái)越多的省份和國(guó)家也受到疫情影響的，它的爆發(fā)讓公眾的心理健康壓力和恐慌被引起，使公眾害怕被感染而十分擔(dān)憂(yōu)。人們很可能會(huì)發(fā)展為負(fù)面情緒（例如，厭惡，焦慮等）和自我保護(hù)的負(fù)面認(rèn)知評(píng)估[4]。面對(duì)潛在的疾病威脅，人們可能會(huì)發(fā)展成回避行為（例如，避免接觸有肺炎樣癥狀的人），并嚴(yán)格遵守社會(huì)規(guī)范（例如，順從性）[5]。根據(jù)壓力理論和感知風(fēng)險(xiǎn)理論[6]，公共衛(wèi)生突發(fā)事件觸發(fā)了更多負(fù)面情緒也會(huì)影響認(rèn)知評(píng)估。這些負(fù)面情緒使人們當(dāng)涉及疾病時(shí)，遠(yuǎn)離潛在的病原體。但是，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒可能會(huì)降低人們的免疫功能并破壞其正常生理機(jī)能的平衡機(jī)制[7]。包括這些患者負(fù)性情緒（焦慮、抑郁及創(chuàng)傷應(yīng)激障礙等）的出現(xiàn)[8]，會(huì)影響到治療效果，使治療效果降低或者失敗?，F(xiàn)將中醫(yī)情志護(hù)理用于新型冠狀病毒肺炎患者的治療中觀察中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年3月在武漢天佑及方艙醫(yī)院隔離病房住院中新型冠狀病毒患者60 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組選取男17 例，女13 例；年齡25-45 歲，平均年齡（35.34±2.73）歲，觀察組選取男14例，女16 例；年齡22-40 歲，平均年齡（31.64±2.33）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）》；干預(yù)前抑郁自評(píng)量表SDS 分值＜73 分和＞52分；干預(yù)前焦慮自評(píng)測(cè)量表SAS 分值＜70 分和≥50 分；年齡25-45 歲；文化程度達(dá)初中及以上有能力填寫(xiě)測(cè)評(píng)量表的患者；患者患病前沒(méi)有精神障礙及服用精神障礙的藥物；意識(shí)及神志清醒，可以參與研究的患者；患者和家屬對(duì)此研究均無(wú)異議，并愿意在知情同意書(shū)上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）》；合并有嚴(yán)重的重要臟器如心、腦、肝、腎等器官或系統(tǒng)疾病者；不配合治療以及拒絕治療放棄治療者；患者患病前有精神疾病，無(wú)法配合研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

①對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是體溫加倍關(guān)注；②根據(jù)病情給予營(yíng)養(yǎng)并維持水電解質(zhì)的平衡；③根據(jù)具體情況用藥；④維持患者身體的清潔、舒適；⑤指導(dǎo)咳嗽咳痰及翻身叩背方法。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以情志護(hù)理。方法如下

（1）加強(qiáng)宣教，讓患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，并且做好必要的防護(hù)措施，然后根據(jù)個(gè)人情況使用減壓行為、減少應(yīng)激。（2）入院后第1 天，第7 天，第14 天分別對(duì)患者進(jìn)行一次心理測(cè)評(píng)，堅(jiān)持每天都對(duì)患者給予情志疏導(dǎo)。具體方法如下：護(hù)理人員可通過(guò)日常觀察、語(yǔ)言交流及三次測(cè)評(píng)結(jié)果等多種方式確認(rèn)患者的情緒狀態(tài)。①用情志疏導(dǎo)的方法來(lái)了解新型冠狀病毒肺炎患者為何產(chǎn)生負(fù)性情緒，針對(duì)來(lái)源與患者主動(dòng)溝通，來(lái)解出患者的疑問(wèn)，并告知相關(guān)疾病知識(shí)及成功案例，使患者保持輕松愉悅的心情，有足夠信心對(duì)抗疾病。②用中醫(yī)學(xué)中的情志相勝及移情易性之法，在五行中“怒傷肝”，由于新型冠狀病毒肺炎患者起病急、病情重、傳染性強(qiáng)，患者難以接受的心理狀態(tài)會(huì)使自制力下降，情緒易怒。因此護(hù)理人員可以用親切、溫和的語(yǔ)氣來(lái)多與患者溝通，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)他的感受，可以選合適的書(shū)籍和音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解他激動(dòng)易怒的心情，必要時(shí)可以讓患者情緒發(fā)泄；“思傷脾”新型冠狀病毒肺炎患者常常會(huì)有焦慮、緊張、恐懼的負(fù)性情緒。思易氣結(jié)，使人神情怠倦，胸膈滿(mǎn)悶，過(guò)度的思慮會(huì)導(dǎo)致精神抑郁，引起消化不良、怔忡心悸、暗傷心血、頭暈?zāi)垦５炔涣及Y狀，靜神可以讓患者舒心靜志，使情緒穩(wěn)定下來(lái)，克服不良情緒；“憂(yōu)傷肺”新型冠狀病毒肺炎患者受到多方面因素影響，會(huì)對(duì)疾病治療、生活失去信心，出現(xiàn)悲傷過(guò)度的情緒。悲傷時(shí)會(huì)耗散肺氣，出現(xiàn)干咳、意志消沉等癥狀，因此護(hù)理人員可以采用閑談的方式與患者來(lái)開(kāi)導(dǎo)患者，與此同時(shí)可以給患者多拍拍背，讓患者心神穩(wěn)定。而“喜勝憂(yōu)”護(hù)理人員可以讓患者開(kāi)懷大笑，回憶以前美好的開(kāi)心時(shí)刻，并告訴患者良好的心態(tài)對(duì)疾病有強(qiáng)大的戰(zhàn)勝作用，讓患者心態(tài)平衡，情緒舒暢。（3）辨體施食，用望、聞、問(wèn)、切四診來(lái)收集患者身體信息，從而判斷體質(zhì)類(lèi)型，如陰虛及陽(yáng)虛的辨別可以確定是滋補(bǔ)腎陰還是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，因此要根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)食療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分。選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)患者的抑郁及焦慮程度進(jìn)行比較。（2）比較對(duì)照組和觀察組的療效。治愈:根據(jù)抑郁自評(píng)量表SDS 分?jǐn)?shù)低于53 分和焦慮自評(píng)測(cè)量表SAS 總分乘以1.25 取整數(shù)，分?jǐn)?shù)低于50 分者為治愈；顯效：根據(jù)抑郁自評(píng)量表SDS 和焦慮自評(píng)測(cè)量表SAS總分乘以1.25 取整數(shù)后兩者分值都低于入院分值為顯效；有效：根據(jù)抑郁自評(píng)量表SDS 及焦慮自評(píng)測(cè)量表SAS 總分乘以1.25 取整數(shù)后的分值其中一項(xiàng)分值低于入院分值為有效；無(wú)效：根據(jù)抑郁自評(píng)量表SDS 及焦慮自評(píng)測(cè)量表SAS 總分乘以1.25 取整數(shù)后的分值兩者分值與入院時(shí)一樣或高于入院時(shí)分值為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用護(hù)理部制作的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表來(lái)進(jìn)行對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意情況的調(diào)查，該量表根據(jù)多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行給分，滿(mǎn)分為100 分，95～100 分為非常滿(mǎn)意；75～94 分為滿(mǎn)意；＜75 分為不滿(mǎn)意。比較對(duì)照組和觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)

處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療總有效率、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組SA 評(píng)分S 和SDS 評(píng)分在護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組和觀察組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分在護(hù)理后評(píng)分均較同組護(hù)理前比較有所降低；觀察組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組 30 60.16±4.16 59.64±3.59 42.27±5.34 50.62±3.37觀察組 30 59.23±6.22 62.75±2.48 40.21±5.06 42.42±3.07 t 0.153 0.015 20.086 24.190 P 0.439 0.494 0.000 0.000

2.2 對(duì)照組和觀察組臨床療效比較觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 對(duì)照組和觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較觀察組的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況比較

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將情志分喜、怒、憂(yōu)、思、恐、悲、驚七種，皆為正常的心理活動(dòng)，均衡的情緒波動(dòng)對(duì)機(jī)體功能活動(dòng)而言具有積極意義[9]。情志調(diào)和使氣血遠(yuǎn)行順暢、臟腑功能協(xié)調(diào)。心主神志,具有主持精神意識(shí)以及思維活動(dòng)的功能。七情一旦過(guò)激，機(jī)體氣息則會(huì)紊亂，如果情志失調(diào)就會(huì)造成氣血遠(yuǎn)行不暢、臟腑功能失調(diào),對(duì)身心而言都是不利的影響[10]，增加疾病的發(fā)生。當(dāng)患者本身就處于病理狀態(tài)時(shí)，恐、悲、怒等負(fù)面情緒就會(huì)加重，從而加重病情，損傷臟腑，影響了治療效果[11]，對(duì)此可以通過(guò)多樣性中醫(yī)護(hù)理方法（如情志相勝法、移情易性法、情志陶冶等）緩解、解除患者負(fù)性情緒，讓患者可以持有最佳心理狀態(tài)來(lái)戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療，始由此可見(jiàn)中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者的治療十分重要[12]。

重大疫情來(lái)臨之際，往往被傳染的不僅僅是病毒，恐慌也隨之出現(xiàn)。在處理不當(dāng)?shù)那闆r下，可能會(huì)造成傳染所引起的焦慮和抑郁等“次生災(zāi)害”?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，身體疾病會(huì)導(dǎo)致情緒失調(diào)，例如焦慮，悲傷和恐懼[13]。這些情緒障礙可通過(guò)大腦皮層中心的反應(yīng)加重身體疾病。緊張刺激了疾病的生長(zhǎng)和發(fā)展，不良的心理狀態(tài)加劇了治療的不良反應(yīng)，讓患者的生活質(zhì)量受到極大影響[14]。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情的突發(fā)性和危險(xiǎn)性是新型冠狀病毒肺炎患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因。新型冠狀病毒肺炎患者怕被誤診和隔離、缺乏認(rèn)識(shí)、回避、忽視、焦躁、不安及等待期的焦慮等多種因素使其病情加重。近年來(lái)，在中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展下中醫(yī)情志護(hù)理逐漸形成體系[15]。通過(guò)多種途徑可了解不同患者的情緒狀態(tài)，并據(jù)此進(jìn)行情志辨證護(hù)理。本研究顯示治療前，觀察組與對(duì)照組患者都已存在焦慮及抑郁表現(xiàn)，焦慮和抑郁評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是治療后，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組要明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此證明中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效的改善新型冠狀病毒患者負(fù)面情緒，不懼怕該疾病，并對(duì)其預(yù)后充滿(mǎn)信心，從抑郁或焦慮的情緒中得到釋放，采用情志陶冶、移情易性、情志相勝等中醫(yī)情志護(hù)理，使患者的焦慮和抑郁情緒得到有效減輕，治療的依從性得到明顯改善，此結(jié)論與黃敏等研究相一致[16]。在Law等人[17]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)抑郁，焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的測(cè)量指標(biāo)有所改善，負(fù)面情緒（例如焦慮，沮喪和憤怒）對(duì)社交的敏感度風(fēng)險(xiǎn)增加，而積極情緒會(huì)使生活滿(mǎn)意度得到提高，因此與我們的研究數(shù)據(jù)相吻合，這些結(jié)果使我們得出結(jié)論，在新型冠狀病毒患者僅有輕度到中度的程度時(shí)，情志護(hù)理對(duì)改善某些癥狀和技巧是有效的[18]。究其原因可能是兼具針對(duì)性、系統(tǒng)性的七情護(hù)理，更好地滿(mǎn)足不同患者的心理需求，最簡(jiǎn)單、最有效的對(duì)應(yīng)性溝通是情志護(hù)理方法之一，對(duì)緩解新型冠狀病毒患者負(fù)性情緒具有重要意義[19]。本研究表明中醫(yī)情志護(hù)理的有效率和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新型冠狀病毒常常會(huì)危及生命，因此對(duì)新型冠狀病毒患者被隔離期間，對(duì)患者和家庭成員而言會(huì)帶來(lái)極大的困擾[20]，在這種情況下，有一種安全感對(duì)他們來(lái)說(shuō)非常有價(jià)值[21]。安全是“免于危險(xiǎn)”，“免于恐懼或焦慮”， 感到護(hù)理的安全性具有國(guó)際意義[22]。只有在提高患者安全感的前提下才會(huì)對(duì)護(hù)理人員的信任感也隨之增加，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率也會(huì)有所提高。有研究證實(shí)護(hù)理識(shí)別這些負(fù)性情緒，采取有效情志護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于減少患者負(fù)性心理、提高患者生活質(zhì)量均具有重要臨床意義[23]。

將中醫(yī)情志護(hù)理用于新型冠狀病毒肺炎患者中，熟悉中醫(yī)情志護(hù)理理論，巧用中醫(yī)情志護(hù)理技術(shù)，能夠顯著改善患者的負(fù)面情緒，使患者焦慮、抑郁程度減輕，并且可以讓患者的自尊度、生活活動(dòng)能力及護(hù)理滿(mǎn)意度都有所提高，對(duì)患者的生活質(zhì)量、治療效果及醫(yī)患關(guān)系都有所改善和提高，因此中醫(yī)情志護(hù)理值得臨床推廣應(yīng)用。

致敬：援鄂工作者：袁月紅，陶莉莉。