杜凱，孫木華，董春凰，董文華，薛志敏

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江）

0 引言

2020年3 月11 日WHO 宣布 COVID-19 已經(jīng)構(gòu)成世界大流行[1]，距今3 個月新冠肺炎仍在全球蔓延，百度疫情數(shù)據(jù)顯示4月8 日俄羅斯確診病例10131 例，至6月25 日，確診病例數(shù)已達(dá)606881 例，俄羅斯疫情呈爆發(fā)態(tài)勢。受俄羅斯疫情影響，綏芬河口岸入境確診病例300 余例，隨著牡丹江地區(qū)患者不斷治愈出院，我院承擔(dān)起入境確診患者治愈后康復(fù)治療任務(wù)，自2020年4月19 日至5月13 日，牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院江南院區(qū)共收治由綏芬河入境的新型冠狀病毒肺炎確診治愈患者105 例，病例來源牡丹江市康安醫(yī)院、綏芬河人民醫(yī)院，所有患者均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]出院標(biāo)準(zhǔn)，在我院繼續(xù)行醫(yī)學(xué)隔離觀察及康復(fù)治療14日并給予復(fù)查，其中男68 例，女37 例，年齡（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）35.41±9.81 歲，病程（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）18.88±4 天，分型：普通型61 例，輕型14 例，重型3 例，無癥狀感染者27 例，具體醫(yī)學(xué)觀察康復(fù)情況及分析簡述如下。

1 復(fù)陽原因分析

目前新冠肺炎整體復(fù)陽率文獻(xiàn)報道較少，2月份廣東省內(nèi)有14%的出院患者出現(xiàn)復(fù)陽現(xiàn)象[3]，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強認(rèn)為復(fù)陽率初步數(shù)據(jù)在5%至15%[4]。我院醫(yī)學(xué)隔離觀察期間復(fù)查核酸（咽拭子）陽性者5 人，復(fù)陽率為4.76%（5/105）（見表1）?；颊邚?fù)陽原因可能與3 個原因相關(guān)，①出院時患者檢測結(jié)果假陰性，再次復(fù)查呈陽性。這與檢測標(biāo)本類型、標(biāo)本采集過程、檢測試劑性能均相關(guān)，雖然患者在治療醫(yī)院出院前均進行兩次（間隔24 小時）鼻（咽）拭子檢測，且呈陰性，但不能保證其采集過程及相關(guān)檢測試劑的準(zhǔn)確性。②病人處于恢復(fù)階段，存在歇性排毒期[5]。目前文獻(xiàn)關(guān)于病毒排毒期長短各有不同，有研究[6]顯示137 例確診患者中位排毒時間為20d，最短8d，最長可達(dá)37d，而李小玲等[7]曾報告1 例復(fù)陽患者排毒期達(dá)40d，因此復(fù)陽患者可能仍在排毒階段。③患者免疫功能異常，COVID-19 抗體消失或濃度較低。根據(jù)秦維超等[8]文獻(xiàn)報道復(fù)陽患者從確診到第1 次復(fù)陽產(chǎn)生的抗體（IgG、IgM）濃度較低，而龍泉鑫[9]等研究發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者和有癥狀者在恢復(fù)8 周后抗體（IgG）均不同程度下降甚至消失，而無癥狀感染者更明顯，作為保護性抗體IgG 的消失或減少，推測可能是患者復(fù)陽的原因之一。

表1 復(fù)陽患者基本情況

2 中醫(yī)中藥對復(fù)陽情況的影響及分析

中醫(yī)對于“疫病”認(rèn)識由來已久，早在《素問遺篇·刺法論》、《諸病源候論·卷十》等書籍就已經(jīng)明確了疫病的特點，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”、“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”。疫病成因在感受乖戾之氣，本次疫病可以歸為“濕毒疫”[10]，病機關(guān)鍵在于“濕毒”，而中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，因此扶正氣、化濕毒是疫病康復(fù)的關(guān)鍵。故我們從扶正與驅(qū)邪兩個方面對新冠肺炎治愈患者進行中醫(yī)治療，即中藥湯劑口服及中藥香囊佩戴。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（見表2），105 例患者有88 例患者使用了中藥口服和香囊佩戴（中醫(yī)組），占比83.81%（88/105），復(fù)陽患者4人，復(fù)陽率3.81%，低于普通組，由于4 例復(fù)陽患者胸部CT、血常規(guī)未見異常（見表1），疾病進展及傳染的可能性不大，這都與中醫(yī)干預(yù)密不可分。中藥口服方面，經(jīng)臨床觀察，康復(fù)患者以乏力、氣短、納差、舌淡胖為主癥，并且多數(shù)有焦慮、失眠癥狀，中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛證，故以《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]中新冠肺炎恢復(fù)期肺脾氣虛證處方為主進行加減：黃芪30g、黨參15g、白術(shù)10g、砂仁6g、茯苓15g、陳皮10g、甘草6g、柴胡12g、黃芩10g、藿香10g（后下）、玫瑰花6g、酸棗仁10g（打碎先煎），日一劑早晚分服。方中以黃芪、黨參為君，病人初愈，肺脾之氣受損，李杲云 “脾胃一虛，肺氣先絕”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦言“傷肺者，脾氣不守，胃氣不清?！惫室渣S芪、黨參補脾肺之氣；白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁共同為臣，脾為燥土，喜燥而惡濕，三者相合理氣除濕而健脾，同君藥以“培土生金”；佐以藿香芳香化濕、辟穢，柴胡、玫瑰花、黃芩以疏肝解郁、清火瀉熱，酸棗仁以養(yǎng)心安神；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方共奏補脾益肺、疏肝解郁、安神之功效。除中藥口服外，佩戴中藥香囊，是中醫(yī)的新冠肺炎預(yù)防和康復(fù)手段之一，孫思邈曾言佩戴“絳囊”可以“避疫情，令人不染”?！稖?zé)嵴摗分赋觥皽匦吧鲜埽紫确阜巍?，而鼻為肺竅，疫癘之邪首從鼻入，而芳香中藥所含有的揮發(fā)成分能有效散布在周身，由鼻吸入，起到芳香化濕、辟穢化濁的功效。現(xiàn)代研究[11]證實中藥香囊有預(yù)防流感的作用，佩戴芳香藥物可以刺激呼吸道或消化道黏膜產(chǎn)生分泌型IgA 達(dá)到預(yù)防流感的作用[12]。我院自制香囊由：藿香9g、佩蘭9g、薄荷9g、艾葉9g、蒼術(shù)6g、白芷6g、木香6g 組成，具有芳香化濕、辟穢化濁的作用，現(xiàn)代藥理研究[13-17]證實,上述藥物所含揮發(fā)成分具有抗病毒、抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。因此中藥香囊的使用，起到了驅(qū)邪之功效，促進患者康復(fù)，有效避免復(fù)感、復(fù)陽。通過以上中藥口服及香囊佩戴，達(dá)到了扶正祛邪的目的，患者整體康復(fù)情況較好，復(fù)陽率低于5%。

表2 中醫(yī)干預(yù)復(fù)陽情況

3 結(jié)語

新型冠狀病毒肺炎是繼2003年非典型肺炎之后又一大規(guī)模流行的“疫病”，被我國列為按甲類傳染病管理的乙類傳染病，其傳染性之強，已經(jīng)對全世界造成巨大損失。隨著新冠病毒研究的深入，新冠肺炎的治療愈加明朗。目前新冠肺炎患者治愈出院的標(biāo)準(zhǔn)[2]明確，但仍有一定復(fù)陽率，且不確定復(fù)陽患者是否具有傳染性，因此控制復(fù)陽率是患者治愈出院后的重點。隨著中醫(yī)藥全程深度介入，疫情控制逐漸向好，樂凱等[18]就曾對43 名新冠肺炎治愈出院患者采用中藥湯劑治療，并追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)無一例復(fù)陽患者，肯定了中醫(yī)中藥的療效，本次討論，通過對105 例患者康復(fù)情況分析，我們認(rèn)為中藥湯劑口服和中藥香囊佩戴，對于新冠肺炎患者的康復(fù)有利，能緩解患者焦慮、失眠等癥狀，控制復(fù)陽率，本次討論的不足是，我們對中藥作用機制缺乏進一步的研究和闡釋，對新冠肺炎患者復(fù)陽的原因需要更深層次的研究及挖掘，這需要在今后的研究中進一步完善。