楊小鳳，蔡玲玲，陽(yáng)莉，李秀琴

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 仙葫院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧)

0 引言

護(hù)理優(yōu)良事件是指護(hù)士在臨床工作中，以病人為中心，尊重關(guān)愛(ài)病人，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，認(rèn)真工作，主動(dòng)觀察、評(píng)估、及時(shí)判斷病人病情，并積極處理，為醫(yī)療診斷、護(hù)理計(jì)劃提供信息，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)，確保病人安全的各類(lèi)事件[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是眾多急危重癥患者集聚的地方，其護(hù)理工作特點(diǎn)為工作節(jié)奏快、臨床護(hù)理任務(wù)重、連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)器儀表操作復(fù)雜、白班和夜班頻繁輪轉(zhuǎn)等，護(hù)理人員作為護(hù)理服務(wù)的實(shí)施主體，在減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障患者安全方面，發(fā)揮著非常重要的作用[2]。傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)理管理者往往將護(hù)理不良事件的上報(bào)引入護(hù)理管理中，但是護(hù)理不良事件的上報(bào)帶有強(qiáng)制性、高壓性，進(jìn)一步加重了護(hù)士的心理壓力，降低了她們工作的積極性，阻礙了護(hù)士的成長(zhǎng)與發(fā)展[3]。為了解決上述問(wèn)題，我院重癥醫(yī)學(xué)于2019年1月引進(jìn)了激勵(lì)機(jī)制的新觀點(diǎn)、新方法,提出實(shí)行上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件制度，以彌補(bǔ)上報(bào)護(hù)理不良事件的不足，完善護(hù)理安全管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員29 名，女性19 人，男性10 人，年齡28±2 歲，本科27 名，大專(zhuān)2 名；主管護(hù)師4 名，護(hù)師23 名，護(hù)士2 名。實(shí)施前后護(hù)理人員無(wú)變化。

1.2 方法

1.2.1 組建護(hù)理優(yōu)良事件管理小組

小組人員由護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組人員的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)護(hù)理優(yōu)良事件主動(dòng)上報(bào)制度的制定、落實(shí)和監(jiān)管工作。①完善護(hù)理優(yōu)良事件的分類(lèi)及報(bào)告流程，制作護(hù)理優(yōu)良事件主動(dòng)上報(bào)登記表，建立護(hù)理優(yōu)良事件電子登記，微信平臺(tái)，制定護(hù)理優(yōu)良事件主動(dòng)上報(bào)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，明確護(hù)理優(yōu)良事件的報(bào)告范圍，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件。②對(duì)收集的護(hù)理優(yōu)良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，管理小組在8 小時(shí)內(nèi)調(diào)查分析優(yōu)良事件的真實(shí)性、及有效性，并對(duì)事件進(jìn)行分型。一旦上報(bào)事件被確定為優(yōu)良事件，護(hù)士長(zhǎng)在當(dāng)日組織優(yōu)良事件分享會(huì)，在班內(nèi)、交接班及微信平臺(tái)推送護(hù)理優(yōu)良事件的案例分享，激起護(hù)理人員對(duì)事件的思考與對(duì)策，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行正面的肯定與鼓勵(lì)。管理小組給予記錄當(dāng)月績(jī)效加分。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)科培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)科護(hù)理水平

對(duì)全科護(hù)理人員開(kāi)展專(zhuān)科知識(shí)及安全教育活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)良事件的主動(dòng)上報(bào)意識(shí)，知曉護(hù)理優(yōu)良事件主動(dòng)上報(bào)的目的和意義，要求熟練掌握護(hù)理優(yōu)良事件的范圍和上報(bào)流程。倡導(dǎo)人文關(guān)懷的理念，提供安全、輕松的上報(bào)環(huán)境，消除護(hù)士的心理顧慮，提高護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)上報(bào)自身或他人的護(hù)理優(yōu)良事件以及護(hù)理不良事件。

1.2.3 護(hù)理優(yōu)良事件的報(bào)告流程

我院重癥醫(yī)學(xué)科將上報(bào)的優(yōu)良事件劃分為三個(gè)分型:I 型攻克技術(shù)操作難題，II 型精細(xì)工作，為醫(yī)療診斷提供重大信息，III 型基于臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓創(chuàng)新。護(hù)理人員在工作中運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，主動(dòng)觀察、評(píng)估、及時(shí)判斷病人病情，并積極處理，得到較好的效果，符合優(yōu)良事件上報(bào)內(nèi)容。由當(dāng)事人或他人通過(guò)照片、微信、電話(huà)、記錄等形式24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)給管理小組，管理小組在8 小時(shí)內(nèi)調(diào)查分析優(yōu)良事件的真實(shí)性、及有效性，并對(duì)事件進(jìn)行分型定性。每月統(tǒng)計(jì)優(yōu)良事件上報(bào)的案例，召開(kāi)優(yōu)良事件分享會(huì)，分析并討論，激起護(hù)理人員對(duì)事件的思考與對(duì)策，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行正面的肯定與鼓勵(lì)。管理小組給予記錄當(dāng)月績(jī)效加分。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2019年我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理優(yōu)良事件與不良事件的發(fā)生例數(shù)、醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意度評(píng)分，回顧性分析2018年的臨床資料作為對(duì)照，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使 用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的護(hù)理效果比較

2019年全年上報(bào)優(yōu)良事件16 例，其中I 型6 例，II 型4 例，III 型6 例，

實(shí)施護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著降低，主動(dòng)上報(bào)率顯著提高（P＜0.05）。實(shí)施前后醫(yī)護(hù)工作滿(mǎn)意度提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1-2。

表1 實(shí)施前后的護(hù)理效果比較

表2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)工作滿(mǎn)意度

3 討論

護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度的建立與實(shí)施，在我科取得了一定成效，2019年全年上報(bào)優(yōu)良事件16 起，其中I 型6 起，II型4 起，III 型6 起，在I 型護(hù)理優(yōu)良事件中，當(dāng)事人通過(guò)分享臨床操作經(jīng)驗(yàn)及技巧，使得其他護(hù)理人員都能掌握，大大提升了整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的臨床能力。II 型護(hù)理優(yōu)良事件強(qiáng)調(diào)的是精細(xì)工作，對(duì)于大多數(shù)低年資護(hù)士而言，ICU 高強(qiáng)度的工作環(huán)境，以及復(fù)雜的護(hù)理操作，往往導(dǎo)致她們盲目機(jī)械性的完成護(hù)理工作，缺少對(duì)疾病的觀察，II 型護(hù)理優(yōu)良事件的分享以“傳、幫、帶”的方式，為低年資護(hù)士提供了學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。III 型護(hù)理優(yōu)良事件提倡的是創(chuàng)新，護(hù)士在護(hù)理臨床工作中發(fā)現(xiàn)的不便，不安全因素都能成為創(chuàng)新的來(lái)源，護(hù)理創(chuàng)新，讓患者更舒適、安全，讓護(hù)士更輕松，所以值得所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒。護(hù)理優(yōu)良事件的分型涉及廣泛，內(nèi)容不局限，能讓每位護(hù)士都能發(fā)揮自己的能力和才干，成為優(yōu)良事件的主角。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2019年上報(bào)優(yōu)良事件實(shí)施后，不良事件發(fā)生率下降，主動(dòng)上報(bào)率明顯提高（P＜0.05）。護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)意識(shí)強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力提高，得到醫(yī)生的肯定，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系融洽。2018年醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度69%，2019年醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度93.2%，醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度提高24.2%。滿(mǎn)意度顯著提高（P＜0.05）。

護(hù)理優(yōu)良事件是護(hù)理過(guò)程中有亮點(diǎn)的事件，為醫(yī)療、診斷提供重大信息、杜絕重大醫(yī)療糾紛。這些優(yōu)良事件的完成者、執(zhí)行者正是我們護(hù)理人員。尤其體現(xiàn)在重癥護(hù)理，三分治療七分護(hù)理，一個(gè)小小的舉措，就是一件典型的護(hù)理優(yōu)良事件，是值得全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的正面事件，是可以得到肯定、表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)的，護(hù)理人員都愿意積極主動(dòng)上報(bào)。護(hù)理管理者應(yīng)建立護(hù)理激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)將這些正能量的亮點(diǎn)事件大力提倡，充分利用QQ、微信、宣傳欄、院網(wǎng)、電子顯示屏等現(xiàn)代媒體工具做好宣傳報(bào)道和表彰，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極弘揚(yáng)正能量，以正面影響改善護(hù)理大環(huán)境[4]。優(yōu)良事件當(dāng)事人通過(guò)護(hù)理優(yōu)良事件的上報(bào)得到一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)與表?yè)P(yáng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性及主觀能動(dòng)性，這種積極地工作效果反饋，使護(hù)理人員得到了極大的認(rèn)可，提升了自我工作滿(mǎn)意度。得到了醫(yī)護(hù)擁護(hù)與好評(píng)，也得到了護(hù)理部的認(rèn)可，值得推廣。