于橋愛(ài)，朱書(shū)宇，張流，韋驍元，吳洪業(yè)，馮冰樺

（柳州市婦幼保健院；廣西科技大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

陰道炎癥是婦科最常見(jiàn)疾病，各年齡組均可發(fā)病[1-2]。最常見(jiàn)的陰道炎類(lèi)型有細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎，其中混合感染和重復(fù)感染易見(jiàn)[3-5]。陰道炎的特點(diǎn)是陰道分泌物增多、異味、外陰搔癢等，給患者造成了極大的身心困擾。為了解柳州地區(qū)陰道炎病原體感染情況，本文利用BD Affirm VP Ⅲ檢測(cè)方法對(duì)2018年8月至2019年6月來(lái)本院就診的519 例有陰道炎癥狀的患者進(jìn)行陰道分泌物檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8 月至2019年6月在柳州市婦幼保健院婦科門(mén)診就診的患者519 例，年齡17-70 歲。篩選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科門(mén)診醫(yī)生問(wèn)診后有陰道炎癥狀的患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法

標(biāo)本采集和檢測(cè) 樣本由婦科醫(yī)生按臨床規(guī)范采集和送檢；送檢的樣本由檢驗(yàn)科采用美國(guó)BD 公司提供的BD Affirm VP Ⅲ芯片試劑盒和BD 檢測(cè)儀，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)和儀器要求進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

BD Affirm VP Ⅲ芯片卡檢測(cè)孔變?yōu)樗{(lán)色為陽(yáng)性，未變色為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種病原體感染情況分析

519 例標(biāo)本中檢出陽(yáng)性225 例，陽(yáng)性率43.35%，其中最常見(jiàn)為加德納菌感染，檢出陽(yáng)性132 例，陽(yáng)性率25.43%，其次為念珠菌感染，檢出陽(yáng)性57 例，陽(yáng)性率10.98%，混合感染易見(jiàn)主要為加德納菌和念珠菌雙重感染，檢出陽(yáng)性31 例，陽(yáng)性率5.97%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 陰道炎病原菌檢出情況

2.2 不同年齡段病原體感染情況分析

不同年齡段陰道炎病原菌均有檢出，其中年齡≤25 歲者病原菌檢出率47.62%，年齡26-45 歲者病原菌檢出率42.36%，年齡＞45 歲者病原菌檢出率44.83%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 陰道炎感染病原菌檢出率與患者年齡情況

3 討論

3.1 女性陰道炎感染現(xiàn)狀

陰道炎癥是婦科疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率一直居高不下且近年有上升趨勢(shì)。正常女性陰道內(nèi)有自身的平衡生態(tài)系統(tǒng)，各種微生物群保持平衡狀態(tài)，一般不致病，但是女性陰道因與尿道、肛門(mén)臨近，局部潮濕和經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激且陰道是女性性生活和分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體感染，加之女性激素水平的變化、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑或機(jī)體自身免疫力低下等均可導(dǎo)致陰道微生物平衡失調(diào)而發(fā)生陰道炎[1]。陰道炎的發(fā)生可造成宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、增加HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)、不孕不育和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1,6-10]。

3.2 女性陰道炎感染病原菌檢出率

陰道炎的治療宜快速有效，而快速有效的治療有賴(lài)于陰道炎感染病原菌的準(zhǔn)確檢測(cè)。本研究中柳州地區(qū)陰道炎患者病原菌檢出率為43.35%，與某些報(bào)道相近[11-12]，高于倪如蓮報(bào)道的32.50%[13]。造成這種差異可能與統(tǒng)計(jì)地域和人群的差異以及檢測(cè)方法的不同有關(guān)。不同地區(qū)因氣候和環(huán)境衛(wèi)生、人群衛(wèi)生意識(shí)和日常衛(wèi)生習(xí)慣及穿著習(xí)慣等因素可能會(huì)導(dǎo)致病原菌感染率有差異，另外檢測(cè)方法的不同使得感染病原菌的檢出率也會(huì)有所不同，本研究使用的檢測(cè)方法為BD Affirm VP Ⅲ芯片檢測(cè)技術(shù)，該檢測(cè)方法對(duì)加德納菌、念珠菌和滴蟲(chóng)檢測(cè)均具有較高的敏感性和特異性[14]。從本文統(tǒng)計(jì)中得出，陰道炎在不同年齡人群中均可發(fā)生，感染率差別不大。

3.3 女性陰道炎不同類(lèi)型病原菌感染分析

本文中加德納菌感染率最高，與大多數(shù)報(bào)道一致。由加德納菌引起的陰道炎癥稱(chēng)為細(xì)菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道炎是陰道炎中最常見(jiàn)的一種，患者陰道中正常菌群失調(diào)，乳酸菌顯著減少或消失，主要以加德納菌等厭氧菌為主。在有癥狀女性中細(xì)菌性陰道炎約22%-50%[15]，患者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，可伴外陰瘙癢、燒灼感。細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生可使其它類(lèi)型陰道炎發(fā)病率增加[16]， 細(xì)菌性陰道炎還與HPV 感染、HIV 感染及盆腔炎有著密切關(guān)聯(lián)[17-19]。加德納菌感染的同時(shí)較易合并其他病原菌的混合感染，本文統(tǒng)計(jì)中以加德納菌合并念珠菌感染最為易見(jiàn)，在臨床上應(yīng)引起醫(yī)生的重視，合理用藥。

念珠菌性陰道炎由假絲酵母菌引起，是常見(jiàn)陰道炎中的一種。念珠菌為條件致病菌，正常情況下不致病，當(dāng)人體免疫力降低時(shí)可大量繁殖由孢子轉(zhuǎn)變?yōu)榫z而致病。念珠菌性陰道炎頑固且易復(fù)發(fā)，給病患身心帶來(lái)極大的痛苦[20]。本研究中念珠菌感染率僅次于加德納菌感染而位于第二，且伴有加德納菌的混合感染也易見(jiàn)，感染情況不容樂(lè)觀。

本研究中滴蟲(chóng)感染率明顯低于加德納菌和念珠菌的感染率，但是也不容忽視。滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起,是常見(jiàn)的性傳播疾病之一，經(jīng)性交傳播是主要的傳播方式。滴蟲(chóng)感染是傳播獲得性免疫缺陷病毒 (HIV) 的危險(xiǎn)因素，20%的HIV 病人因感染滴蟲(chóng)而引起[21]。

3.4 研究的不足之處

本研究收集的病例樣本數(shù)較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性。后續(xù)作者會(huì)延長(zhǎng)收集時(shí)間和增大樣本收集數(shù)量，使研究結(jié)果更具代表性。

3.5 女性陰道炎感染防治的重要性

陰道炎的發(fā)生主要是由于陰道微生態(tài)失衡，菌群失調(diào)，條件致病菌過(guò)度繁殖或外源病原體侵入而導(dǎo)致。雖然治療陰道炎的藥物很多，但是根治難，易復(fù)發(fā)，所以臨床醫(yī)生應(yīng)在治療前明確感染的病原菌，合理選擇藥物，避免濫用藥物而引起耐藥菌的產(chǎn)生；平時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)女性的健康宣講教育，使其提高健康和防治意識(shí)；個(gè)人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，提高自身免疫力，平時(shí)不濫用抗生素，感染了陰道炎及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且遵醫(yī)囑徹底治療以免病原菌耐藥性的產(chǎn)生。