金安林，陳歡，崔巍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸代謝病房，陜西 寶雞）

0 引言

近年糖尿病的臨床發(fā)病率顯著增加，該疾病屬于慢性、代謝性疾病，患者表現(xiàn)為持續(xù)性的高血糖，該疾病的臨床發(fā)病率高，老年群體是糖尿病的高發(fā)人群[1]。IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）在2013年發(fā)布數(shù)據(jù)，全球的糖尿病患者超過3.8 億，且其預(yù)計(jì)在2038年時(shí)，全球的糖尿病病患數(shù)量將接近6 億[2]。就我國近幾年關(guān)于糖尿病病患統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前我國已經(jīng)成為世界第一的糖尿病大國，在我國，老年糖尿病已成為嚴(yán)重威脅我國老年人群身心健康的公共健康問題[3]。糖尿病屬于慢性疾病，患者常有多種并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展，患者心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能、眼部等均受累及，對(duì)患者生命造成威脅。因此必須進(jìn)行積極、及時(shí)的治療，藥物治療是目前最主要的治療手段，拜糖平與二甲雙胍均是常用藥物，為探究該兩種藥物聯(lián)合的治療效果，本文納入80 例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文納入80 例自愿參與研究的糖尿病老年患者，選取時(shí)間為2019年5月至2020年5月，選取科室為內(nèi)分泌科，此研究以對(duì)比手段展開，以數(shù)字抽簽法將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與研究組，各含40 例患者。對(duì)照組資料：含40 例患者，其中52.5%為男性，即21 例，47.5%為女性，即19 例，年齡跨度為61 歲至81 歲，（71.45±3.08）歲為年齡平均值，病程長(zhǎng)度為1年至10年，（5.32±1.09）年為病程平均值。研究組資料：含40 例患兒，其中47.5%為男性，即19 例，52.5%為女性，即21例，年齡跨度為62 歲至82 歲，（73.42±3.11）歲為年齡平均值，病程長(zhǎng)度為1年至10年，（5.37±1.07）年為病程平均值。此次研究開展前提：獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；保障患者及家屬知情權(quán)；患者組間資料無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)我院確診，年齡超過60 歲，屬老年范疇；2）患者不存在意識(shí)或認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重聽力障礙，語言功能正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常交流，可自行決定是否參與此次研究；3）患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除糖尿病外患嚴(yán)重身體疾病如：惡性腫瘤等疾病的患者；2）排除患有嚴(yán)重精神疾病、語言障礙、聽力障礙的患者；3）排除患有傳染性疾病的患者；4）排除因各種因素中斷此次研究的患者；5）排除身體素質(zhì)極差，生存時(shí)間短于此次研究時(shí)長(zhǎng)的患者。

1.2 方法

以二甲雙胍單一向?qū)φ战M患者實(shí)施治療，藥物信息：由深圳市中聯(lián)制藥有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44024853，初始劑量：50mg/次，2 次/d，7d/療程，每日服用量不可超過200mg，共治療8 個(gè)療程

在對(duì)照組基礎(chǔ)上向研究組患者增加拜糖平進(jìn)行治療，藥物信息：由拜耳醫(yī)藥保健有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn) 字H19990205，50mg/ 次，2 次/d，30d/ 療 程，共 治 療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者臨床療效，對(duì)比兩組患者治療前后的GLU（空腹血糖）、餐后2h 血糖、HbA1c（糖化血紅蛋白）水平，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組低血糖、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況。

療效：治療后，餐前、餐后靜脈血漿血糖水平控制在（6.1±4.4）mmol/L、（8.0±4.4）mmol/L；有效：治療后，餐前靜脈血漿血糖水平＜7.0mmol/L，餐后＜11.1mmol/L；無效：治療后，餐前靜脈血漿血糖水平＞7.0mmol/L，餐后＞11.1mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

產(chǎn)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0 版本軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析工作，運(yùn)用t檢驗(yàn)驗(yàn)證二元比較正態(tài)分布資料，應(yīng)用方差分析功能驗(yàn)證多項(xiàng)比較正態(tài)分布資料，如果SPSS 19.0 給出P＜0.05 的結(jié)果，表明各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組療效（97.5%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（75%）（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后血糖水平比較

組間血糖及HbA1c水平在治療前無差異性（P＞0.05），治療后均改善且研究組更佳（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 低血糖情況比較

對(duì)照組8 例（20%）出現(xiàn)低血糖，研究組1 例（2.5%）出現(xiàn)低血糖，1 例（2.5%）胃腸道反應(yīng)，研究組總發(fā)生率5.0%顯著低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.874，P=0.013）。

表1 療效比較

對(duì)照組 18（45%） 12（30%） 10（25%） 30（75%）研究組 22（55%） 17（42.5%） 1（2.5） 39（97.5%）χ2 8.5375 P 0

表2 治療前后血糖水平比較

3 討論

在臨床中，糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌代謝異常疾病，是臨床常見疾病，遺傳因素、環(huán)境因素均是引發(fā)該疾病的關(guān)鍵因素[4]。該疾病具有病程時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者存在胰島素作用缺陷以及分泌機(jī)制的異常，長(zhǎng)時(shí)間的異常情況會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水等代謝的紊亂，隨著病情的發(fā)展，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如心臟功能損傷、神經(jīng)功能的異常、功能衰竭等，病情嚴(yán)重的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等[5]，近年來，人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，老年糖尿病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患者服用藥物、適量運(yùn)動(dòng)及飲食控制等，可有效控制病情，從而減少并發(fā)癥[6]。需要注意的是，絕大多數(shù)患者治療依從性較差，影響整體治療效果，因此對(duì)此類患者進(jìn)行盡早的治療，提高患者病情控制效果、改善患者預(yù)后十分必要。目前，臨床主要以藥物治療為主。

拜糖平、二甲雙胍均是常用于臨床老年糖尿病患者的藥物。其中，拜糖平屬于葡萄糖苷酶抑制劑，可對(duì)葡萄糖苷酶發(fā)揮水解反應(yīng)，通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制達(dá)到抑制作用，拜糖平進(jìn)入人體后，可與α-糖苷酶抑制劑結(jié)合，進(jìn)而減緩葡萄糖被腸道吸收的過程，有著理想的可逆性抑制作用，有效降低血糖水平，同時(shí)降低糖化血紅蛋白水平。α-糖苷酶抑制劑不會(huì)抑制乳糖酶產(chǎn)生，強(qiáng)化患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)甘油三酯的代謝，降低其水平，并且可有效減少脂肪組織的重量及體積，可有效預(yù)防冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化[7]。二甲雙胍可有效抑制肝葡萄糖的輸出，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感度，進(jìn)而可有效降低血糖尤其是空腹血糖水平。除此之外，二甲雙胍可提高周圍組織細(xì)胞攝取葡萄糖的效應(yīng)，從而對(duì)肝糖原的異生發(fā)揮抑制作用，從而，有效增加無氧酵解葡萄糖的速度，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率。同時(shí)，二甲雙胍可對(duì)腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖的機(jī)制發(fā)揮抑制作用，有效改善患者胰島素抵抗情況，達(dá)到降低血糖的目的，并且可有效預(yù)防低血糖的發(fā)生[8]。

本文以對(duì)比形式展開臨床研究，結(jié)果顯示，聯(lián)用上述藥物的研究組療效優(yōu)于單用二甲雙胍的對(duì)照組，且前者的低血糖發(fā)生率更低。提示，拜糖平與二甲雙胍聯(lián)合使用，可有效降低老年糖尿病患者的血糖水平，改善患者的預(yù)后，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病患者的治療來說，拜糖平與二甲雙胍聯(lián)合治療的效果理想，且有著較好的安全性，可有效改善患者糖化血紅蛋白的水平，因此，可行應(yīng)用及推廣。