蘇淑賢

（云浮市（羅定）第三人民醫(yī)院，廣東 云?。?/p>

0 引言

精神分裂癥是一種長期疾病，發(fā)病初期具有隱匿性特征，病情進(jìn)展慢，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)記憶力和智力下降、抽象思維異常等，甚至?xí)蛊錈o法正常工作及生活，該病誘因為心理應(yīng)激、社會因素等，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙[1]。調(diào)查顯示[2]，在全世界范圍內(nèi)，1/4 人群在各個時期都受一種或多種精神疾病困擾。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分研究指出，其起源于青年時期，會對患者的情感、認(rèn)知、感知能力產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其存在精神活動障礙[3]。臨床上，絕大部分患者基本可治愈，但仍有小部分患者會進(jìn)展至難治性精神分裂癥。非典型抗精神病類藥物為該病初始階段首選藥物，能夠使患者的臨床癥狀、病情得到有效緩解，氨磺必利和帕利哌酮緩釋片聯(lián)合用藥效果顯著。本研究搜集實驗素材探究精神分裂癥治療中氨磺必利+帕利哌酮緩釋片是否適用。詳陳如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的研究時間為2018年11月至2019年10月，研究對象即81 例精神分裂癥患者。按照隨機(jī)綜合平衡法，劃分A 組40 例和B 組41 例。A 組男性22 例，女性18 例；年齡范圍37-58 歲，平均年齡（47.54±3.29）歲。B 組男女比例20:21；年齡最小者38 歲，年齡最大者60 歲，年齡均值（49.42±3.32）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)信息差異不顯著（P＞0.05），可比較。兩組患者一般信息（性別、年齡）等具備同質(zhì)性，P＞0.05，可比。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬對本研究知情同意，自愿配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)感染類疾病；②并發(fā)糖尿病、高血壓等慢性?。虎鄹?、腎等臟器功能不全；④有藥物過敏史；⑤中途退出研究。

1.2 方法

A 組采用氨磺必利（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113231；規(guī)格：0.2g）治療，口服，初始劑量400-800mg，一天2 次。B 組氨磺必利用法用量同上，在該基礎(chǔ)上，加用帕利哌酮緩釋片[生產(chǎn)廠家：波多黎各Janssen Cilag Manufacturing L.L.C（西安楊森制藥有限公司分裝）；國藥準(zhǔn)字J20170010]治療，初始劑量6mg，每天1 次，早上服用。監(jiān)測病情變化，適當(dāng)調(diào)整劑量，以3-12mg/d 為宜。嚴(yán)禁同時服用其他抗精神病類藥物，但可適當(dāng)服用抗膽堿能藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]：痊愈：患者的陽性陰性癥狀量表評分減少80%及以上；顯效：患者的陽性陰性癥狀量表評分減少50%-80%；有效：患者的陽性陰性癥狀量表減分率為30%-50%；無效：患者的陽性陰性癥狀量表評分減分率不足30%?？傆行?（1-無效/總例數(shù)）×100%。

②韋氏成人智力量表中國修訂（WAIS-RC）評分[6]：該量表由言語和操作兩大要素構(gòu)成，分值110 分以下，指示腦損傷、智力低下等。

③精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗（MCCB）評分[7]：內(nèi)含回憶力、語言能力、定向力等，共計30 分，劃分輕度（21-26分）、中度（10-20 分）、重度（＜9 分）。

④個人和社會功能量表（PSP）評分[5]：涵蓋自我照料、個人與社會關(guān)系等四項要素，劃分輕度（＞70 分）、中度（30-70分）、重度（＜30 分）。

⑤不良反應(yīng)：頭痛、血糖升高、失眠、心動過速。不良反應(yīng)發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示不良反應(yīng)例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將實驗數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 中處理。計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）、（n，%）表示，各自以t、χ2檢驗。如果P值小于0.05，提示實驗數(shù)據(jù)之間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于A 組，B 組患者的臨床療效更加顯著，對比兩組數(shù)據(jù)差別顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組WAIS-RC、MCCB、PSP 評分比較

B 組患者的WAIS-RC、MCCB、PSP 評分均比A 組高，兩組之間對比差別明顯（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比A 組低，比較組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。具體見表3。

表2 兩組WAIS-RC、MCCB、PSP 評分比較（±s，分）

表2 兩組WAIS-RC、MCCB、PSP 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) WAIS-RC MCCB PSP B 組 41 96.88±10.53 25.18±3.44 66.57±4.98 A 組 40 67.54±9.27 21.13±2.12 54.26±4.33 t 13.298 6.360 11.860 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾病范疇，其病因尚不明確，表現(xiàn)為感知、行為、思維、情感等多方面障礙，臨床特征即精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)[8]。該病起病緩慢，病情遷延不愈，甚至存在慢性化傾向、衰退可能，對臨床治療及用藥提出了較高要求。臨床治療中，依據(jù)患者情況，適當(dāng)控制病情，使患者的精神分裂癥狀得到明顯改善。當(dāng)前，藥物治療在精神分裂癥患者中應(yīng)用普遍，其能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效控制，減少不良反應(yīng)。精神分裂癥治療藥物有典型和非典型之分。典型抗精神分裂藥物別名初代抗精神分裂藥物，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)的D2 受體進(jìn)行競爭性阻斷，這與其藥理作用有關(guān)，但用藥之后，會存在明顯的錐體外系癥狀、催乳素升高等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其臨床療效大打折扣[9]。非典型抗精神分裂屬于第二代抗精神病類藥物，其藥理學(xué)作用在于把5-HT 受體、D2 受體阻斷，倘若按常規(guī)劑量用藥，通常不會產(chǎn)生椎體外系問題，耐受性良好，在精神分裂癥臨床治療中普及及推廣度高[10]。

雖說，在精神分裂癥治療中，聯(lián)合用藥問題尚存在爭議，但為增強(qiáng)臨床療效，改善癥狀，避免認(rèn)知功能損害，臨床實踐中，聯(lián)合用藥仍比較多見，其備受臨床醫(yī)師認(rèn)可。研究證實[6]，聯(lián)合用藥能夠?qū)颊叩淖≡郝屎退劳雎蔬M(jìn)行有效控制。氨磺必利屬于苯甲酰胺類藥物，可選擇性拮抗多巴胺D3、D2 受體，倘若劑量過高，很容易干擾邊緣系統(tǒng)中部突觸后多巴胺受體，使之發(fā)生選擇性中斷問題，以至于多巴胺結(jié)合位點數(shù)量減少，適用于陽性癥狀[11]。如果劑量過低，則會干擾突觸前D3/D2受體，導(dǎo)致其被預(yù)先阻斷，對負(fù)反饋機(jī)制造成影響，使前額葉皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)多巴胺釋放加速，確?；颊叩木穹至寻Y得到有效緩解。帕利哌酮緩釋片具備口服滲透泵作用，能夠穩(wěn)定釋放藥效，與D2 受體結(jié)合，使不良反應(yīng)得到了有效控制[12]。上述兩類藥物都未經(jīng)肝臟代謝，它們幾乎不會發(fā)生作用。結(jié)果指示，B 組患者的臨床治療總有效率（95.12%）明顯比A組（77.50%）高；B 組患者的WAIS-RC、MCCB、PSP 評分均高于A 組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅4.88%，顯著比對照組的22.50%低，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），提示在精神分裂治療中應(yīng)用氨磺必利+帕利哌酮緩釋片臨床療效顯著，有利于提高患者的智力、認(rèn)知功能等，安全性強(qiáng)。

綜上所述，依據(jù)精神分裂癥患者臨床癥狀、發(fā)病情況，應(yīng)用氨磺必利聯(lián)合帕利哌酮緩釋片治療，有效性強(qiáng)，能夠幫助患者克服智力、認(rèn)知功能障礙，不良反應(yīng)少，便于其盡早恢復(fù)健康，說明該治療方式具有臨床推廣價值。然而，實驗期間，素材搜集不徹底，樣本數(shù)量太少，研究時間短，以至于實驗結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時間，將選取更多臨床病例資料，再次開展實驗研究，得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)論，為臨床用藥提供理論支持。