宋露，張力

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性自限性皮膚病，帶狀皰疹病毒與神經(jīng)具有較大的親和力，長潛于患者的神經(jīng)元中，待機(jī)體抵抗力低下后，病毒會進(jìn)行繁殖沿神經(jīng)纖維表現(xiàn)于皮膚[1]。帶狀皰疹的治療方式多樣，效果各異。本文主要研究如意金黃散配合火針治療帶狀皰疹的臨床療效觀察。具體研究內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的42 例帶狀皰疹患者，將他們隨機(jī)平均分成兩組，每組21 例，分別作為對照組和治療組。對照組有男性患者15 例，女性患者6 例，平均年齡54.3 歲，標(biāo)準(zhǔn)差13.33 歲，平均患病時(shí)間4.37 天，標(biāo)準(zhǔn)差2.05 天；治療組有男性患者13例，女性患者8 例，平均年齡53.6 歲，標(biāo)準(zhǔn)差12.31 歲，平均患病時(shí)間4.22 天，標(biāo)準(zhǔn)差1.97 天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2018年出版的張學(xué)軍的《皮膚性病學(xué)》第九版制定：（1）發(fā)疹前可有乏力、發(fā)熱、食欲缺乏等癥狀。（2）發(fā)病部位有明顯的痛感。（3）皮損經(jīng)常分布在肋間神經(jīng)、腦神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配部位。（4）通常先長出紅斑，隨后形成豆?fàn)畲笮〉那鹫?，繼而形成水皰。（5）皮損一般發(fā)生在軀體的一側(cè)，沿著神經(jīng)呈帶狀分布。（6）患病周期通常為2 到3 周，隨著年齡增大，患病周期可能會有所延長，皮損痊愈后會留有淡斑或色素沉著。（7）還有一些會發(fā)生在眼、耳等部位，形成特殊的帶狀皰疹臨床表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確診斷為帶狀皰疹的患者。（2）基礎(chǔ)資料清晰完整的患者。（3）配合接受相應(yīng)治療方案的患者。（4）意識清楚，無精神障礙的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心、腦、肝、腎等方面有嚴(yán)重疾病的患者。（2）患有腫瘤或自身免疫力較為低下的患者。（3）同時(shí)有其他皮膚感染的患者。（4）處于妊娠期或哺乳期的患者。（5）對阿昔洛韋藥物過敏的患者。（6）不同意治療方案患者。

2 治療方法

2.1 對照組

依據(jù)2017年修訂的《中國帶狀皰疹治療指南》治療方案，予口服阿昔洛韋片治療，每天5 次，每次400mg，7 天為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上予如意金黃散外敷，且配合火針治療。如意金黃散處方：姜黃20g 大黃30g 黃柏20g 蒼術(shù)30g 白芷20g 天花粉40g 膽南星15g 厚樸8g 陳皮8g 甘草8g。火針取穴：按照皮損的位置選取相對應(yīng)夾脊穴，或直接刺入病灶和疼痛部位。每天1 次，7 天為一個(gè)療程，連續(xù)用藥兩個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評估法

準(zhǔn)備1 條長10 厘米的刻度尺，用長度將疼痛量化，0 厘米為無痛感，10 厘米為最痛，由患者在尺子上標(biāo)出代表自己疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，該點(diǎn)的刻度值即為疼痛強(qiáng)度的量化指標(biāo)。（詳見表1）。

表1 疼痛強(qiáng)度表

3.1.2 癥狀體征評估法

依據(jù)前人對治療帶狀皰疹療效觀察的主癥指標(biāo)，分別在入院時(shí)和治療兩周后對患者進(jìn)行評分并記錄分值。( 詳見表2)。

表2 主要癥狀體征評分表[2-4]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件對臨床觀察所獲取的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)來表示，組內(nèi)對比使用配對t檢驗(yàn)，組間對比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P值作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，如果P＜0.05 說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:①治愈:所有的水皰均已干涸、結(jié)痂、脫落，沒有新的水皰產(chǎn)生，伴隨癥狀消失。②有效:皮損明顯消退、部分水皰結(jié)痂、沒有新的水皰生成，伴隨癥狀減輕。③無效:皮損消退面積較小，有新水皰繼續(xù)生成，伴隨癥狀顯著。

4.2 兩組臨床療效比較

4.2.1 有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組總有效率為90.48%，對照組總有效率為76.19%，兩組的總有效率通過秩和檢驗(yàn)分析得出P＜0.05，差異明顯。

表3 兩組療效比較（±s）

表3 兩組療效比較（±s）

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 有效率（%）治療組 21 17 2 2 90.48對照組 21 13 3 5 76.19

4.2.2 疼痛程度比較

通過對兩組皰疹區(qū)疼痛程度治療前后積分比較，治療前、后兩組患者積分發(fā)生了顯著變化，經(jīng)過t檢驗(yàn)P＜0.05,差異明顯。

表4 兩組皰疹區(qū)疼痛程度治療前后積分比較（±s）

表4 兩組皰疹區(qū)疼痛程度治療前后積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 21 4.20±1.37 0.46±0.76對照組 21 4.17±1.48 0.79±1.26

4.2.3 皮損程度治療前后積分比較

由表5 可以看出，治療前、后兩組患者皮損程度積分發(fā)生顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05，差異明顯。

表5 兩組皰疹區(qū)皮損程度治療前后積分比較（±s）

表5 兩組皰疹區(qū)皮損程度治療前后積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 21 5.37±0.87 0.31±0.67對照組 21 5.40±0.79 0.78±0.96

4.2.4 皮損面積治療前后比較

由表6 可以看出，治療前、后兩組患者皮損面積積分發(fā)生顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05，差異明顯。

4.2.5 燒傷感程度治療前后積分比較

由表7 可以看出，治療前、后兩組患者燒灼感積分發(fā)生顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05，差異明顯。

表6 兩組皰疹區(qū)皮損面積治療前后積分比較（±s）

表6 兩組皰疹區(qū)皮損面積治療前后積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 21 6.43±0.67 0.27±0.53對照組 21 6.31±0.58 0.51±1.21

表7 兩組皰疹區(qū)燒灼感程度治療前后積分比較（±s）

表7 兩組皰疹區(qū)燒灼感程度治療前后積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 21 4.03±1.21 0.25±0.51對照組 21 4.23±0.98 0.53±0.97

5 討論

帶狀皰疹中醫(yī)又名“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性自限性皮膚病，其在世界范圍內(nèi)廣泛流行，且發(fā)病率有逐年增高趨勢[5-6]。帶狀皰疹給世界各國造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶狀皰疹的治療方法研究引起了越來越多專家學(xué)者的重視。西醫(yī)對于治療帶狀皰疹的方法較為局限，以止痛、抗病毒、神經(jīng)修復(fù)為主，且西醫(yī)治療成本高，具有一定的副作用。中醫(yī)通過中藥外敷配合針灸治療帶狀皰疹，具有療效快、病程短、痛苦少的特點(diǎn)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多由肝郁氣滯,郁久化熱,肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),外溢皮膚或外感毒邪,濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而至,四季均可發(fā)病。清·鮑相璈在《驗(yàn)方新編·卷十九》中記載:“纏腰火丹,俗名蛇串瘡,由心肝二經(jīng)風(fēng)火引起,治宜龍膽瀉肝湯,外敷如意金黃散”[8]。如意金黃散出自明代陳實(shí)功的《外科正宗》卷之一[9],金黃散具有消腫散瘀止痛、清熱解毒之功效[10]。通過對黃金散現(xiàn)代藥理的研究金，證明其具有消炎、止痛、抗病毒等作用，在一定程度上與抗菌藥相媲美,也大大減少了濫用抗生素帶來的危害[11-14]?；疳樣置按筢槨薄ⅰ盁槨?，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血行氣止痛、引邪外出等作用，在治療帶狀皰疹中具有廣泛的應(yīng)用。用火針刺激病位和反射點(diǎn),能夠快速消除病變,加快血液循環(huán)、提高新陳代謝功能,修復(fù)受損的組織和神經(jīng)[15]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，火針治療帶狀皰疹總有效率95%以上[16]。

通過臨床實(shí)驗(yàn)觀察：治療組患者各項(xiàng)臨床療效指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示如意金黃散配合火針治療帶狀皰疹可提高臨床療效，緩解患者不適，值得臨床推廣。