張海洋

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 賈汪）

0 引言

近些年以來，阿司匹林被運(yùn)用于心腦血管疾病的治療中，在長期治療中，此類藥物會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，并影響到臨床治療效果。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查可知，在大部分不良反應(yīng)中，消化道損傷的產(chǎn)生率最多（最常見的為消化道出血癥狀）。如今，臨床服用低劑量阿司匹林致使胃腸道損傷的概率要比非阿司匹林非甾體抗炎藥所致使的病變概率更高。引發(fā)上消化道出血的因素眾多，具體以聯(lián)合其它藥物、存在既往消化道病史、幽門桿菌感染等相關(guān)因素為主，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床消化科治療措施在不斷的優(yōu)化，對上消化道出血患者給予詳盡的病理檢查與分析能更好的防治癥狀的產(chǎn)生，確保患者生活質(zhì)量的提升。下面我們具體針對收治的110 例長期服用阿司匹林的心腦血管患者展開研究，對其實(shí)施試驗(yàn)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選本院在2019年3月至2020年3月期間收入的110例服用阿司匹林患者進(jìn)行研究，其中合并上消化道出血癥狀的55 例作為研究組，所有患者服用阿司匹林時間不低于三個月，每天給藥劑量在100mg 以上，患者在胃鏡檢查后證實(shí)為上消化道出血，同時符合心腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期來我院進(jìn)行經(jīng)胃鏡檢查且無上消化道出血的55 例住院患者作為對照組，對照組患者服用阿司匹林時間不低于三個月，每天給藥劑量在100mg 以上。對110 例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并對其統(tǒng)計學(xué)意義的變量加以篩選后展開多因素回歸分析，以此來判定阿司匹林致使上消化道出血的獨(dú)立危險因素與臨床特點(diǎn)。對臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計，具體包含腹脹、腹痛、反酸、惡心以及噯氣等，大部分患者均出現(xiàn)上述癥狀（不低于兩種）。對照組中，男性患者有33 例，女性患者有17 例，年齡在52-79 歲之間，平均年齡（65.59±2.82）歲；研究組中，男性患者有32 例，女性患者有18 例，年齡在53-80 歲之間，平均年齡（66.83±3.07）歲。所有患者均簽訂研究知情同意書，并征得本院倫理委員許可。對比對照組與研究組患者的一般資料，存在可比價值，數(shù)據(jù)差異不具統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查

所有接受檢查的上消化道出血患者均于48h 內(nèi)為其實(shí)施胃鏡檢查，如若患者未能在規(guī)定時間內(nèi)完成胃鏡檢查工作，則無法作為研究對象參與本次研究，胃鏡下分別取一塊胃竇小彎、大彎側(cè)組織，將獲取的組織給予快速尿素酶試驗(yàn)，相同部位再取兩塊組織進(jìn)行吉姆薩染色。

1.2.2 C14 呼氣試驗(yàn)

對于入院復(fù)查的患者指導(dǎo)在空腹?fàn)顟B(tài)下（超過6 小時）用清水送服尿素膠囊，15min 后將呼氣卡拿出，對著呼氣卡深呼氣3min，直到指示框中顏色由藍(lán)色變?yōu)榘咨珵橹梗ū硎静蓸油瓿桑?，撕掉?biāo)簽，之后，將呼氣卡插入檢測儀器中完成檢測工作。

1.2.3 儀器與試劑

本研究所使用的診斷儀器與試劑包含吉姆薩染劑（診斷試劑盒，由福建三強(qiáng)生物化工有限公司提供）、電子消化內(nèi)鏡主機(jī)、胃鏡活檢鉗、尿素呼吸試驗(yàn)呼氣卡、H.pylori 檢測儀、顯微鏡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，本篇論文數(shù)據(jù)通過“±s”來表示具體的計數(shù)資料，數(shù)據(jù)差以“χ2”來檢測。結(jié)果P＜0.05，說明數(shù)據(jù)對比差異度大，有臨床統(tǒng)計學(xué)對比意義。

2 結(jié)果

通過調(diào)查可知，阿司匹林相關(guān)性上消化道出血的危險因素包含幽門螺桿菌感染、高齡、糖尿病病史以及聯(lián)用其它藥物等，在年齡因素中，以60 歲為界限，據(jù)國內(nèi)以及國外研究報道可知，年齡超過60 歲的患者，口服阿司匹林引起上消化道出血的概率相對較高，這是因?yàn)榛颊吣挲g越大，其癥狀史所占據(jù)的比例也將更高，為此，更易引起上消化道出血問題。研究組患者中，幽門螺桿菌感染、高齡、糖尿病病史以及聯(lián)合其它藥物分別為37 例、22 例、18 例、15 例，對照組患者中，幽門螺桿菌感染、高齡、糖尿病病史以及聯(lián)合使用其它藥物分別為21 例、12 例、6 例、10 例，研究組的各例數(shù)均比對照組多，數(shù)據(jù)差異對比明顯P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，分析阿司匹林引起上消化道出血的單因素，統(tǒng)計學(xué)有對比價值P＜0.05，具體詳情參見表1。

表1 阿司匹林引起上消化道出血的單因素分析表[n（%）]

3 討論

上消化道出血在臨床各醫(yī)院消化科均屬于常見的多發(fā)性疾病，上消化道出血癥狀的誘發(fā)因素繁多，它與食管胃底靜脈曲張、胃潰瘍以及胃癌等因素有著十分緊密的聯(lián)系，上消化道出血會致使患者出現(xiàn)嘔血、黑便、四肢發(fā)冷、頭暈等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成不小的影響。近些年以來，心腦血管疾病患者往往需要使用抗血小板藥物來展開治療，此類藥物能有效抑制心腦血管的病變問題，其中，較常用的阿司匹林為一類水楊酸的衍生物，阿司匹林在抗血小板藥物中占據(jù)著十分重要的位置，可以幫助心腦血管疾病患者抑制血小板聚集，對血栓疾病起到良好的預(yù)防作用。阿司匹林在使用過程中要注意控制好給藥劑量，根據(jù)用藥標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行個體化控制是相當(dāng)有必要的（一般情況下，對于心腦血管疾病的預(yù)防治療劑量應(yīng)控制在75mg-325mg 之間）。長期使用抗血小板藥物的患者來說，不僅易對此類藥物產(chǎn)生依賴性，同時還會引發(fā)相關(guān)的不良反應(yīng)，其中，上消化道出血是最典型的不良反應(yīng)癥狀。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查顯示，長期服用阿司匹林的患者出現(xiàn)上消化道出血癥狀的產(chǎn)生率更高，長此以往，患者胃粘膜內(nèi)的前列腺素水平會有所降低，最終造成胃腸粘膜受損，從而增加胃粘膜出血的產(chǎn)生率。在治療過程中，對引起上消化道出血的危險因素進(jìn)行深入研究分析是提升疾病治療效果的重要措施，以此減消潛在性的危險隱患。有關(guān)資料顯示國內(nèi)約有百分之四十的患者需要提升病癥治療的針對性需求，具體以60 歲以上的老年人為主，當(dāng)前國內(nèi)與國外研究已達(dá)成共識，將阿司匹林引發(fā)上消化道出血的基本危險因素總結(jié)為吸煙、高齡、糖尿病、幽門螺桿菌感染、高血壓、凝血異常、既往潰瘍病史等。其中，就糖尿病病史因素來看，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提升，大家在飲食結(jié)構(gòu)上也產(chǎn)生一系列變化，糖尿病是臨床常見的內(nèi)科疾病，并以逐年上升的趨勢顯現(xiàn)出來，對于糖尿病患者而言，患者機(jī)體血凝素指標(biāo)在持續(xù)增長，這有利于血小板聚集，而不斷聚集的血小板還能對血小板聚集劑產(chǎn)生一定的敏感性，為此，心腦血管卒中以及心肌梗塞等疾病的風(fēng)險是正常人的三倍不止。如今，隨著專家學(xué)者對臨床用藥不良反應(yīng)的深入研究，糖尿病患者逐漸被列為阿司匹林使用患者的重點(diǎn)防治對象，往往需要根據(jù)心腦血管疾病風(fēng)險來使用相關(guān)的用藥預(yù)警方案，尤其是老年性糖尿病患者更應(yīng)關(guān)注上消化道出血癥狀的預(yù)防措施，防止血管病變所引起的大出血。

本研究通過調(diào)查可知，阿司匹林相關(guān)性上消化道出血的危險因素包含幽門螺桿菌感染、高齡、糖尿病病史以及聯(lián)合其它藥物等，分析阿司匹林引起上消化道出血的單因素，統(tǒng)計學(xué)有對比價值P＜0.05。

阿司匹林上消化道損傷的臨床研究中需要重點(diǎn)關(guān)注上消化道出血癥狀，這對于阿司匹林的運(yùn)用有相當(dāng)重要的臨床價值，當(dāng)前，臨床對于阿司匹林致上消化道出血臨床研究的認(rèn)識層面上存在一定的局限性，為此，我們期望通過本研究提供的臨床數(shù)據(jù)為有關(guān)人士進(jìn)一步的研究提供參考意見，以此來探尋更多的影響因素。