包莉

（河北省清河縣人民醫(yī)院婦科，河北 清河）

0 引言

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）屬于良性病變，和雌激素水平明顯相關，受性激素變化影響，是一種炎癥性盆腔疾病，但卻因其具有種植、侵襲、 向遠處轉移等類似惡性腫瘤疾病的特點，故有 “良性癌 ” 之稱，臨床表現(xiàn)主要是性交痛、痛經(jīng)、周期性盆腔痛、不孕、月經(jīng)不調等，部分患者還會出現(xiàn)食欲不振、腹瀉等癥狀。因該疾病可出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)不調等，嚴重影響人們的正常生活，且缺乏最佳治療手段，近年來日益引起人們的關注。因此做好預防以及早期治療對于患者意義重大。本研究選取 46 例EMT 患者，分析其發(fā)病因素，為預防該病的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2019年01月至2020年01月收治的46 例子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT) 作為觀察組，另選取同期健康體檢者46 例作為對照組。觀察組：年齡31-67 歲，平均年齡（51.2±10.2）歲，對照組：年齡34-72 歲，平均年齡（50.8±9.8）歲。入選標準：患者均經(jīng)影像學檢查及病理確診為EMT；排除標準：（1）均為首次確診患者；（2）患者拒絕參加本次研究。所有研究對象均配合檢查與信息調查，簽署知情同意書。本研究經(jīng)清河縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

觀察并比較兩組婚姻狀況、家族遺傳、生活習慣、月經(jīng)周期、不孕史、痛經(jīng)史、孕產(chǎn)史、人流次數(shù)、合并宮內節(jié)育器等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。采用Logistic 進行多因素回歸分析，誘發(fā)EMT的相關因素（計算95%的可信區(qū)間） ，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

通過單因素分析顯示年齡、體重、具有家族遺傳史、體育鍛煉、初潮年齡＜13 歲、月經(jīng)周期＜28 d、經(jīng)期天數(shù)＞6 d、痛經(jīng)、婦產(chǎn)科手術次數(shù)≥ 3 次、應用宮內節(jié)育器等與EMT 發(fā)生有關聯(lián)(P＜0.05），和對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 EMT 發(fā)生的相關因素Logistic 回歸分析

以年齡、體重、具有家族遺傳史、體育鍛煉、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、痛經(jīng)、婦產(chǎn)科手術次數(shù)、應用宮內節(jié)育器等為自變量，對上述自變量進行賦值后，再對EMT 發(fā)生相關因素進行多因素 Logistic 回歸分析，結果示：未發(fā)現(xiàn)不孕、哺乳史、吸煙、飲酒是EMT 的相關因素(P＞0.05) ；月經(jīng)量少、產(chǎn)次多、自然分娩是EMT 的保護因素(P＜0.05)。見表 2。

表1 EMT 發(fā)生因素單因素分析結果

表2 EMT 相關因素多因素Logistic 回歸分析

3 討論

EMT 是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體以外的部分。 異位內膜可侵犯身體任何部位，如膀胱，腎，輸尿管，肺等，甚至于手臂，腿部等其他部位，但子宮內膜最容易異位于卵巢、宮骶軔帶，其次為子宮及其他臟腹膜。

流行病學調查顯示，生育期是EMT 的高發(fā)時段，發(fā)病率為10%-15%[1]，不孕率高達40%[2]。目前EMT 的病因和發(fā)病機制尚不清楚，考慮環(huán)境、遺傳因素、免疫相互作用可能與此疾病有一定關系。

觀察組中，患者31-67 歲，以35-45 歲居多， 約占觀察組總人數(shù)的80%，調查分析結果顯示單因素分析中P＜0.05， 兩組間比較有顯著性差異，多因素分析中P＞0.05， 未表明年齡因素是EMT 的危險因素。青年女性和絕經(jīng)后女性發(fā)病率較低，考慮和卵巢功能有一定關系。且35-45 歲的女性來自社會各方面的壓力較大，也可能成為EMT 易感因素。

觀察組中體重＞55k g 的患者占總人數(shù)的%，而體重＜55kg 的患者占實驗組人數(shù)的35.1%，單因素分析中，P＜0.05，兩組間比較有顯著性差異，多因素分析中P＞0.05,未表明體重是EMT 的危險因素。有研究表明[3-4]，脂肪細胞分泌的激素-瘦素，在子宮內膜中也有表達，和EMT 發(fā)生有一定關系。體重指數(shù)較大的患者瘦素分泌增多，從而發(fā)生EMT的比率較高。同時體重指數(shù)較大的患者胰島素抵抗增加，也可影響到卵巢內分泌功能，從而影響子宮內膜。

本研究中，家族遺傳史主要考慮痛經(jīng)史，一級親屬痛經(jīng)史在單因素分析中，P＜0.05，兩組間比較有顯著性差異，多因素分析中P＞0.05，未表明家族遺傳史是EMT 的危險因素。有研究表明[5]，EMT 具有明顯的遺傳傾向及家族聚集性，目前越來越多的學者開始關注于EMT 的基因遺傳學的研究，這可能為未來治療EMT 提供新的治療靶點。

吸煙，飲酒不良的生活習慣在觀察組單因素分析中，P＜0.05，兩組間比較有顯著性差異，多因素分析中P＞0.05，未表明吸煙，飲酒是EMT 的危險因素。吸煙，大量飲酒被一致認為是心腦血管疾病和導致動脈硬化的危險因素，但尼古丁和酒精對EMT 作用機制尚不十分清楚。

有學者[6]認為，經(jīng)常參加體育鍛煉的女性機體免疫力較不運動的女性高，同時經(jīng)常進行體育鍛煉，女性體內的雄激素分泌水平會輕度升高。觀察組單因素分析中，P＜0.05，兩組間比較有顯著性差異，多因素分析中P＞0.05，表明體育鍛煉不是EMT 的危險因素。因此考慮體育鍛煉可能在EMT 發(fā)病中起到一定的保護作用，但經(jīng)期運動有增加EMT 發(fā)病的風險，不適宜劇烈運動。

觀察組初潮年齡＜13 歲在單因素分析中，P＜0.05，兩組間比較有顯著性差異，多因素分析中P＞0.05 ，未表明初潮年齡過早是子宮內膜異位癥發(fā)病的危險因素。但已有研究表明[6]，初潮年齡可能是EMT 的危險因素，因此需要擴大樣本量，進一步深入研究。

觀察組自然分娩，產(chǎn)次多，月經(jīng)量少在單因素分析中，P＜0.05，兩組間比較有顯著性差異，多因素分析中P＜0.05，表明自然分娩，產(chǎn)次多，月經(jīng)量少為EMT 的保護因素。分析其可能原因，考慮自然分娩產(chǎn)次多，妊娠時間長，月經(jīng)量少都阻止了新的子宮內膜形成，且妊娠期間未月經(jīng)來潮有一定關系。

總之，EMT 的發(fā)生與多種因素有關，應加強高危人群管理，減少人工流產(chǎn)，同時要預防病因，減少EMT 的發(fā)病率。本研究樣本量較小，有待于擴大樣本量進一步深入研究。