白志平，肖映煜通訊作者)

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

肝硬化門靜脈高壓是肝硬化中晚期患者常出現(xiàn)的臨床癥狀，易導(dǎo)致肝硬化靜脈曲張、腹水、肝臟腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前西醫(yī)治療本病療效不理想。筆者采用小芪歸湯治療肝硬化門靜脈高壓癥肝郁脾虛型患者取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2018年12月至2019年12月我院門診和住院收治的60 例肝硬化門靜脈高壓癥肝郁脾虛型患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2 組，每組各30 例。治療組 中，男19 例，女11 例;年 齡35～75 歲，平 均(52.2±2.5)歲;病程1～9年，平均(3.1±1.9)年。對照組中，男20 例，女10 例;年齡37～74 歲，平均(54.5±2.7)歲;病程1～10年，平均(3.1±1.9)年。2 組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1]制定。內(nèi)鏡檢查示食管胃底靜脈曲張;腹部彩超示肝回聲明顯增強(qiáng)、不均、光點粗大，或肝表面欠光滑，或門靜脈直徑≥1.4cm;CT示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起，肝裂擴(kuò)大，尾葉/右葉比例＞0.05，脾大;腹水，伴腹壁靜脈怒張。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1]制定肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹大堅滿，按之不陷而硬；脅痛如刺，痛處不移；腹壁青筋暴露；脅下積塊；肝病面容。次癥:面色黧黑或晦暗；舌體胖大，邊有齒痕，舌暗紅或紫暗或紅，苔薄黃或黃或黃膩；脈弦細(xì)數(shù)或弦滑數(shù)；肝掌；舌下靜脈怒張。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～75 歲;3)患者知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療

1)一般治療：包括休息、飲食、對癥支持治療。2)保肝、降酶治療。3)有少量腹水的患者應(yīng)限鈉、利尿。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用小芪歸湯散治療

方藥組成：柴胡25g，黃芩10g，清半夏15g，黨參15，炙甘草10g，黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎10g，茯苓30g，白術(shù)20g，澤瀉25g，白芍30g，生姜15g，大棗10g。每天1 劑，煎取250mL，分早晚2 次溫服。

2.3 2 組療程均為 1 個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

彩超觀察門靜脈內(nèi)徑，脾靜脈內(nèi)徑，門靜脈及脾靜脈血流速度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》與國家藥品監(jiān)督管理局制定發(fā)布的《中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》（第1 版），經(jīng)整理后擬定如下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）痊愈：臨床癥狀及體征消失，血清學(xué)檢查肝功能恢復(fù)正常，腹部超檢查結(jié)果正常，內(nèi)鏡檢查曲張靜脈消失，療效指數(shù)≥95%。

（2）有效：臨床癥狀及體征基本消失，血清學(xué)檢查肝功能恢復(fù)正?；蜉^原值下降以上，腹部超檢查結(jié)果不變或恢復(fù)正常，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張程度減輕，療效指數(shù)≥70%。

（3）顯效：臨床癥狀及體征有所改善，血清學(xué)檢查肝功能指標(biāo)正常或原值下降以上，腹部超檢查結(jié)果不變，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張程度未加重，療效指數(shù)≥30%。

（4）無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，肝功、肝臟超結(jié)果不變，甚至加重，治療期間食管靜脈曲張程度加重或發(fā)生出血，療效指數(shù)小于30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率( % ) 表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組綜合療效比較

總有效率治療組為88.67%，對照組為63.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。( 見表 1)

3.4.2 2 組血流動力學(xué)治療后組內(nèi)及組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。( 見表 2)

表2

表1

4 結(jié)論

肝硬化門靜脈高壓癥是指門靜脈壓力的病理增加。這種病理可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如肝性腦病、胃腸道出血、肝腎綜合征等[2]。內(nèi)科治療常用藥物有非選擇性受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、加壓素類似物和生長抑激素等。長期用藥可致肝臟血流量降低而加重肝損害，并對全身血流動力學(xué)產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化門靜脈高壓癥是一種慢性虛損性疾患，本病發(fā)生發(fā)展的最主要因素則是肝臟損害，主要表現(xiàn)為肝郁氣滯血瘀。肝郁致人體肝失疏泄，氣機(jī)失常，日久導(dǎo)致肝郁克脾，出現(xiàn)肝郁脾虛證，脾虛日久，運(yùn)化不足，可出現(xiàn)水飲內(nèi)停，氣血虧虛。方用小柴胡湯疏肝健脾，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝、健脾利水，方中用白芍，現(xiàn)代藥理研究表明，白芍具有抗氧化、自由基清除能力，可減輕肝損傷程度和膠原纖維增生程度[3]。當(dāng)歸味甘而重，為補(bǔ)血第一要藥，且補(bǔ)中有活，與白芍相伍，能酸甘化陰，有調(diào)和肝脾、柔肝止痛之效。研究表明當(dāng)歸在抗氧化的同時還能抑制肝纖維化的進(jìn)展[4]。配川芎行氣活血，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水，黃芪甘溫益氣，既有補(bǔ)氣生血之功，又有補(bǔ)氣行血之效。與白術(shù)相伍，既增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功，又可除補(bǔ)益留滯之慮，現(xiàn)代研究表明黃芪可保護(hù)并增加肝臟粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，增加細(xì)胞內(nèi)rDNA 和mRNA 的含量，抑制核糖核酸的活性，促進(jìn)蛋白合成[5]。綜觀全方，補(bǔ)瀉兼施，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血疏肝、健脾利水之效。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小芪歸湯治療肝硬化門靜脈高壓癥，可明顯提高綜合療效，并能夠改善血流動力學(xué)?？梢姡捎眯≤螝w湯治療肝硬化門靜脈高壓癥肝郁脾虛證療效確切，在提高生活質(zhì)量的同時還能改善預(yù)后，值得在臨床中推廣。