譚發(fā)展，左艷，劉春冬，文麗英，何月明，陸玉鳳

（1.解放軍聯(lián)勤保障部第924 醫(yī)院，廣西 桂林；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

危重癥即患者的各項(xiàng)相關(guān)因素影響（如創(chuàng)傷、感染等），促使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，并且隨著機(jī)體免疫功能持續(xù)下降，機(jī)體各重要臟器隨之發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，并誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良后果等，同時(shí)帶來(lái)極嚴(yán)重的身體健康、生命安全影響。危重癥患者往往需實(shí)施機(jī)械通氣治療方案，而在治療過(guò)程中更加重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，影響臨床療效、治療預(yù)后等。因此，通過(guò)有效、科學(xué)性營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，進(jìn)行積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良，恢復(fù)呼吸功能，有助于預(yù)后改善[1]。本文就探討臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)機(jī)械通氣效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響作出如下簡(jiǎn)述。

1 資料方法

1.1 資料

分組設(shè)計(jì)采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將2016年1月至2019年12月期間我院50 例危重癥機(jī)械通氣患者設(shè)為對(duì)照組，將同時(shí)間段50 例危重癥機(jī)械通氣患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男性27 例，女性23 例；年齡：22-79 歲，平均（44.35±2.85）歲；疾病類(lèi)型：心肺復(fù)蘇有3 例，復(fù)合型外傷并多發(fā)性骨折5例，肺部感染13 例，心血管疾病有29 例。實(shí)驗(yàn)組：男性25例，女性25 例；年齡：24-87 歲，平均（44.75±2.35）歲；疾病類(lèi)型：心肺復(fù)蘇有4 例，復(fù)合型外傷并多發(fā)性骨折6 例，肺部感染13 例，心血管疾病有27 例。兩組入組數(shù)據(jù)有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療方法，即：及時(shí)控制感染，積極治療原發(fā)疾??；及時(shí)糾正酸堿失衡、水、電解質(zhì)紊亂等。持續(xù)治療14 日。

實(shí)驗(yàn)組加用早期臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式，即：準(zhǔn)確評(píng)估患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，運(yùn)用留置管回抽胃液（一定量），選擇以短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑為主腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵方式不間斷持續(xù)24h 勻速輸入，開(kāi)展有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持治療工作；每日增加劑量需達(dá)到患者適中標(biāo)準(zhǔn)，濃度應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。持續(xù)治療14 日。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況；（2）機(jī)械通氣及住院時(shí)間；（3）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0 軟件處理，并作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，求P值。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較

兩組治療前的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)差異性，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后的血清總蛋白更低于對(duì)照組，而血清清蛋白及血紅蛋白則更高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較（±s，g/L）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況比較（±s，g/L）

分組（n） 時(shí)間 血清清蛋白 血清總蛋白 血紅蛋白實(shí)驗(yàn)組（n=50）治療前 31.35±3.4555.95±4.25101.35±12.40治療后 35.95±3.2531.55±4.95127.45±12.65 t 值 6.8626 26.4453 10.4186 P 值 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組（n=50）治療前 31.50±3.2556.05±4.15101.50±12.25治療后 32.95±3.7552.65±4.50107.50±14.35 t 值 2.0662 3.9274 2.2486 P 值 0.0415 0.0002 0.0268 t 值治療前 0.2238 0.1190 0.0609 P 值治療前 0.8234 0.9055 0.9516 t 值治療后 4.2748 22.3028 7.3743 P 值治療后 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的血機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間更短于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間比較（±s）

分組（n） 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50） 90.35±10.45 22.10±2.85對(duì)照組（n=50） 120.30±20.75 26.35±4.10 t 值 9.1155 6.0185 P 值 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率更低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

針對(duì)危重癥患者而言，機(jī)體會(huì)發(fā)生十分明顯營(yíng)養(yǎng)代謝變化，表現(xiàn)為機(jī)體未能有效組織、發(fā)生以及發(fā)展代謝狀態(tài)，若未能給予及時(shí)補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)素，則隨著逐步發(fā)展，會(huì)致使機(jī)體處于嚴(yán)重失調(diào)營(yíng)養(yǎng)狀況狀態(tài)，以及明顯減弱機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，甚至誘發(fā)細(xì)胞凋亡、多器官衰竭，并直接構(gòu)成患者的生命 安全威脅[2]。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施，能夠有效調(diào)節(jié)危重癥機(jī)械通氣患者機(jī)體狀況，從容有助于避免或者降低感染現(xiàn)象，以及降低機(jī)體并發(fā)癥危險(xiǎn)性，以有效保障呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療過(guò)程中不發(fā)生血行感染現(xiàn)象等[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療措施能夠有效刺激患者的胃腸道分泌，以達(dá)到內(nèi)臟血流穩(wěn)定性及胃黏膜完整性的有效保持，從而明顯減低應(yīng)激性潰瘍危險(xiǎn)性，有效改善機(jī)體細(xì)胞免疫能力等[4]。本文研究結(jié)果顯示（1）實(shí)驗(yàn)組的血清總蛋白明顯降低而血清清蛋白及血紅蛋白明顯升高，說(shuō)明臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式的開(kāi)展可以更有助于改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；（2）實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣、住院時(shí)間均明顯縮短，說(shuō)明在臨床工作中開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式能夠有助于縮短指標(biāo)時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)；（3）實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，表明給予患者加用臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式有助于提高治療安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，增加臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式可利于縮短危重癥機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，可利于改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有理想療效。