張嘉泓

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山）

0 引言

阻生齒在頜骨內(nèi)的位置不當(dāng)，會(huì)影響患者正常的咬合功能。并且容易殘留污垢和食物殘?jiān)?，為?xì)菌滋生創(chuàng)造良好的環(huán)境，引發(fā)牙齦發(fā)炎、疼痛、口臭等，影響患者的正常生活[1]，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)引發(fā)張口困難、鄰牙齲壞、淋巴結(jié)腫大等，降低患者的生活質(zhì)量，增加治療難度[2]。對(duì)阻生齒，臨床上常采用手術(shù)拔除的方式，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。因此，選擇合理的手術(shù)方式，減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高治療效果有重要的意義。本研究主要探討渦輪鉆拔除法治療阻生齒對(duì)手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后腫脹疼痛癥狀的改善效果，詳細(xì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共80 例研究對(duì)象，均為我院阻生齒患者，40 例采用鑿骨劈冠拔除法治療的患者為常規(guī)組，另40 例采用渦輪鉆拔除法治療的患者為研究組，所有研究對(duì)象均選自2017年1月至2018年12月。常規(guī)組患者男性22 例，女性18 例；年齡20-47 歲，平均（30.47±4.73）歲。研究組患者男性23 例，女性17 例；年齡20-46 歲，平均（30.39±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為單顆拔牙，并且經(jīng)過(guò)臨床診斷誤診為下頜阻生齒；所有患者和家屬了解手術(shù)方式的不同，簽字加入研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有牙齦炎；患者凝血功能有障礙；患者患有全身感染性疾?。换颊哂邪窝澜砂Y；患者有齲齒。比較年齡和性別，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用X 線進(jìn)行檢查，了解阻生齒的位置、深度以及方向，制定手術(shù)方案。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，采用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，去骨以后剝離牙齦，將牙冠充分暴露。

常規(guī)組：如果患者牙頸部水平的患者可以采用橫劈法，根部分交叉比較明顯可以采用縱劈法，交叉不明顯可以采用斜劈法。采用30b 雙斜面劈鑿法沿著劈分線錘擊，注意速度要快，減少對(duì)周圍組織的損傷。

研究組：牙頸部水平的患者可以采用橫劈法聯(lián)合渦輪鉆垂直開(kāi)溝，根部分交叉比較明顯可以采用縱劈法結(jié)合渦輪鉆遠(yuǎn)中斜向開(kāi)溝，交叉不明顯可以采用斜劈法聯(lián)合渦輪鉆垂直開(kāi)溝。

將所有鑿碎的阻生齒碎片用牙鉗夾出，將殘余的碎片清除，清理創(chuàng)口，進(jìn)行止血、消毒縫合，使用抗生素藥物抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[4]：在手術(shù)后5d 進(jìn)行復(fù)查，然后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩淖枭X拔除完全，并且沒(méi)有腫脹和疼痛為顯效；患者的阻生齒拔除完全，拔牙的創(chuàng)口有輕微腫脹和疼痛為有效；患者的阻生齒拔除完全，拔牙的創(chuàng)口腫脹和疼痛比較嚴(yán)重為無(wú)效。記錄患者的例數(shù)，計(jì)算總有效率，總有效=顯效+有效。

（2）拔牙時(shí)間和并發(fā)癥：記錄患者的拔牙時(shí)間，以及出現(xiàn)干槽癥、感染、張口受限以及術(shù)后出血的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

（3）疼痛程度：疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越劇烈，記錄患者的評(píng)分，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 1.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果差異

從表1 結(jié)果可以看出，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較分析兩組患者拔牙時(shí)間和并發(fā)癥差異

從表2 結(jié)果可以看出，在拔牙時(shí)間上，研究組明顯短于常規(guī)組，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較分析兩組患者的術(shù)后疼痛程度差異

從表3 的結(jié)果可以看出，在VAS 評(píng)分上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較分析兩組患者的治療效果差異[n,%]

表2 比較分析兩組患者拔牙時(shí)間和并發(fā)癥差異（±s，%）

表2 比較分析兩組患者拔牙時(shí)間和并發(fā)癥差異（±s，%）

組別 例數(shù)（n） 拔牙時(shí)間（min） 干槽癥 感染 張口受限 術(shù)后出血 發(fā)生率常規(guī)組 40 25.63±3.87 4（10.00） 2（5.00） 4（10.00） 4（10.00） 14（35.00）研究組 40 13.75±4.01 1（2.50） 0（0） 1（2.50） 2（5.00） 4（10.00）χ2/t 13.482 17.921 P 0.000 0.000

表3 比較分析兩組患者術(shù)后疼痛程度差異（±s）

表3 比較分析兩組患者術(shù)后疼痛程度差異（±s）

組別 例數(shù)（n） VAS 評(píng)分（分）常規(guī)組 40 6.32±0.74研究組 40 3.54±0.91 t 14.990 P 0.000

3 討論

阻生齒在臨床上十分常見(jiàn)，對(duì)患者的日常生活有較大的影響。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，并且操作復(fù)雜，術(shù)后的并發(fā)癥多，治療效果不理想[5]。隨著生活水平的提高以及對(duì)拔牙技術(shù)的要求，渦輪鉆在牙科手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用逐漸廣泛，其手術(shù)的時(shí)間短，創(chuàng)傷小，治療效果比較確切。另外，該技術(shù)還可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張和焦慮的情緒，患者可接受能力高，減少拔牙的恐懼。本研究主要探討渦輪鉆拔除法治療阻生齒對(duì)手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后腫脹疼痛癥狀的改善效果。分析顯示，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組；在拔牙時(shí)間上，研究組明顯短于常規(guī)組，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組，在VAS 評(píng)分上，研究組明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明采用渦輪鉆可以幫助改善腫脹和疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。渦輪鉆拔牙對(duì)牙根部進(jìn)行鉆磨，形成薄面，然后進(jìn)行劈冠，這樣就可以避免對(duì)阻生齒周圍的組織形成過(guò)大阻力，創(chuàng)口小，減少術(shù)后出現(xiàn)感染的概率[6]。另外，渦輪鉆還可以避免直接劈冠造成的機(jī)械性撞擊，減少頜骨劇烈震動(dòng)，術(shù)后的疼痛程度低。渦輪鉆有噴水功能，及時(shí)沖走血液和碎片，減少對(duì)手術(shù)操作的影響，輸液清洗，操作準(zhǔn)確，減少使用止血棉球，縮短手術(shù)時(shí)間，保證完整性，減少干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生。相比于傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔牙，該手術(shù)可以避免多次對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行錘砸，操作比較精準(zhǔn)，減少患者的不適。研究還顯示，采用渦輪鉆拔除法治療患者術(shù)后的疼痛程度更低，可以幫助提高患者的舒適度，減少疼痛對(duì)患者情緒和恢復(fù)的刺激，幫助患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于阻生齒患者，采用渦輪鉆拔除法治療的拔牙時(shí)間較短，治療效果好，可以有效減輕疼痛和腫脹，并發(fā)癥少，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。