馮艷麗，吳麗莉通訊作者)

（荊州市沙市區(qū)婦幼保健院，湖北 荊州）

0 引言

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）以白假絲酵母菌為主，伴有其他如近平滑假絲酵母菌，熱帶假絲酵母菌，光滑假絲酵母菌等病原菌引起的外陰陰道炎癥。好發(fā)人群為廣譜抗生素或者免疫抑制劑的應(yīng)用者，妊娠期，糖尿病等。有統(tǒng)計(jì)妊娠期VVC 的發(fā)病率為15%。而妊娠期VVC 不但給孕婦帶來痛苦不適，還會(huì)引起流產(chǎn)，胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)[1]，若經(jīng)陰道分娩還將會(huì)增加新生兒鵝口瘡發(fā)生率[1]。為保障母嬰安全，提高順產(chǎn)率，采取一種安全有效的治療方法十分重要。我院在克霉唑陰道用藥的基礎(chǔ)上加用乳酸菌桿菌陰道栓，取得滿意療效，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2016年1月至2019年12月在沙市區(qū)婦幼保健院門診因妊娠期VVC 患者，要求治療且隨訪完整的病例88 例，年齡21～40 歲，平均年齡（28.59±4.80）歲，孕周6-32周。均為單純性VVC,臨床VVC 表現(xiàn)評(píng)分1～10 分，按就診次序隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組40 例，觀察組48 例。對(duì)此兩組妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）B 超確診宮內(nèi)懷孕；（2）有外陰瘙癢、灼痛、性交痛，局部皮膚黏膜充血，皸裂，糜爛面及淺表潰瘍；陰道分泌物呈凝乳狀或豆渣樣；可伴有尿頻、尿急、尿痛；（3）VVC 臨床評(píng)分。詳見表1；（4）白帶常規(guī)檢查：霉菌（陽性）。

排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)；②排除合并細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎患者；③合并糖尿病；④低置胎盤；⑤肝腎功能異常。

1.1.3 VVC 臨床評(píng)分根據(jù)外陰瘙癢，疼痛，陰道黏膜充血水腫，外陰抓痕皸裂糜爛，分泌物量有無及程度分別評(píng)分0,1,2,3 分。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

確診后即陰道塞入克霉唑栓1 顆（商品名：凱尼丁，生產(chǎn)廠家：德國(guó)拜耳制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130174，劑量：500 mg/顆）共一天。

觀察組：確診后即陰道塞入克霉唑栓1 顆（同對(duì)照組）。第二天開始陰道塞入乳酸菌陰道膠囊2 顆（商品名：延華，生產(chǎn)廠家：,西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)，批文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，劑量：0.25:600 萬活乳酸菌/顆）共七天。

1.2.2 隨訪停用藥后1 周，4 周，8 周，12 周每周來我院門診復(fù)查，詢問瘙癢狀況，分泌物情況，婦科檢查外陰陰道情況并做白帶常規(guī)檢查，隨診時(shí)間：12 周。

1.3 臨床預(yù)后評(píng)價(jià)

1.3.1 治愈

臨床癥狀與體征消失，白帶常規(guī)霉菌（-）；有效：臨床癥狀與體征明顯減輕， 霉菌（-）；無效：臨床癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)霉菌（+）。

1.3.2 復(fù)發(fā)

治愈后又出現(xiàn)臨床表現(xiàn)或白帶常規(guī)霉菌（+）。

1.3.3 感染其他類型的陰道炎

出現(xiàn)外陰瘙癢，白帶增多，異味，白帶常規(guī)霉菌（-），臨床診斷除外外陰陰道假絲酵母菌病的其他陰道炎癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比 (%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

兩組患者年齡、孕周，孕次，產(chǎn)次，VVC 評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者用藥前基本情況統(tǒng)計(jì)（mean ± SD）

2.2 治療效果

觀察組有效率為91.70%明顯高于對(duì)照組為75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表2。

表2 治療效果

2.3 復(fù)發(fā)情況

兩組復(fù)發(fā)療效比較：治療后4 周觀察組復(fù)發(fā)率0%（0/48），低于對(duì)照組的5.0%（2/40），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組8 周復(fù)發(fā)率4.2%（2/48），低于對(duì)照組的7.5%（3/40），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組12 周復(fù)發(fā)率2.1%（1/48），低于對(duì)照組的15.8%（6/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組12 周總復(fù)發(fā)率6.2%（3/48），低于對(duì)照組的27.5%（11/40），比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見表3。

表3 復(fù)發(fā)情況

2.4 感染其他陰道炎情況

治療后第4 周觀察組其他陰道炎患病率0%（0/48），低于對(duì)照組的7.5%（3/40），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后第8 周其他陰道炎患病率2.1%（1/48），低于對(duì)照組的15%（6/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第12周其他陰道炎患病率2.1%（1/48），低于對(duì)照組的7.5%（3/40），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后12 周總的其他陰道炎患病率4.2%（2/48），低于對(duì)照組的30%（12/40），比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見表4。

表4 其他陰道炎感染率

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是常見的疾病，在女性生殖道炎癥中排第二位，其為條件致病菌，發(fā)病誘因與免疫力，雌激素水平[3]，陰道微生物環(huán)境破壞，陰道PH 值改變[4]，乳酸菌減少[5]密切相關(guān)。妊娠期婦女雌激素水平升高，陰道上皮糖原增加[6,7]，尿糖原增加導(dǎo)致發(fā)病率增加。懷孕婦女不但生理代謝會(huì)發(fā)生，由于擔(dān)心胎兒與疾病及用藥的關(guān)系，心理也有很大變化，給妊娠期VVC 的治療帶來了一定的困難。凱尼丁是常用的抗霉菌藥，主要通過對(duì)麥角固醇合成的抑制導(dǎo)致胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)和功能受損抑制產(chǎn)生抗真菌的作用。其安全有效，廣泛用于治療妊娠期VVC,其治愈率為60%-75%，復(fù)發(fā)率30%-35%[8,9]。為提高治愈率減少?gòu)?fù)發(fā)，本研究在克霉唑治療VVC 的作用下，陰道補(bǔ)充乳酸菌，恢復(fù)陰道乳酸菌為優(yōu)勢(shì)均的狀態(tài)，取得了很好的效果，還減少了感染其他陰道炎癥的發(fā)生。

陰道女性的生殖道內(nèi)有大量的微生物，在乳酸桿菌的維護(hù)下保持平衡，保持陰道的自潔作用，一般不會(huì)致病，但是妊娠很容易打破這種平衡而導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。有研究[10]妊娠期假絲酵母菌由原來的20%上升至30%，44%的孕婦會(huì)出現(xiàn)陰道微生態(tài)環(huán)境失衡。故補(bǔ)充乳酸菌，維持陰道微生物平衡有利于疾病的治療。其作用主要是通過分解陰道上皮產(chǎn)生乳酸，維持陰道ph 值3.8-4.4 的酸性環(huán)境預(yù)防感染；還可以產(chǎn)生過氧化氫，殺滅原蟲，細(xì)菌；且乳酸桿菌對(duì)陰道上皮的吸附力強(qiáng)于假絲酵母菌，可和陰道上皮競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到治療VVC 的目的。和[11,12]故本研究不但VVC 的治愈率提高，復(fù)發(fā)率降低，同時(shí)也減少了妊娠期其他生殖道炎癥的發(fā)生，保障了母嬰健康。