王振夫

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院， 江蘇 賈汪）

0 引言

在內科疾病中，冠心病十分多見，該疾病的發(fā)生與冠狀動脈出現(xiàn)嚴重粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄或阻塞，或在上述基礎上聯(lián)合痙攣，造成血栓的出現(xiàn)，導致管腔阻塞加重的情況，而引發(fā)心臟的罐裝動脈供血不足，心肌缺氧、缺血或發(fā)生梗死的一種心臟疾病，該疾病都發(fā)生在中老年人群中。隨著目前人們生活習慣的變化，發(fā)生該疾病的人群不斷趨于年輕化水平。疾病，此疾病通常以中老年人群為主，但是目前隨著生活習慣的改變，發(fā)病人群已經越來越趨于年輕化。冠心病心肌梗死患的臨床特點有發(fā)病急驟、病情變化快，患者在發(fā)病期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重的情況化可能會危及到患者生命[1]。因此，本次對冠心病心肌梗死患者的院前及院內搶救的分析效果進行探討，選取2018年2月至2019年2月我院冠心病心肌梗死患者78 例，作為本次研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院冠心病心肌梗死患者78 例，本次根據(jù)數(shù)字抽選法進行平均分組，組別名稱：實驗組、對照組，兩組均各39 例。實驗組：男、女分別為19、20 例，年齡最小、最大分別為56、75 歲，中位年齡（63.14±2.18）歲。對照組：男、女分別為21、18 例，年齡最小、最大分別為54、78歲，中位年齡（65.43±2.57）歲，兩組在年齡等資料方面不具有對比意義，P＞0.05。

1.2 具體方法

對照組：給予常規(guī)院前急救和院內急救，接到患者急救電話后常規(guī)出診，到達后對患者生命體征情況監(jiān)測和對癥處理等。實驗組：給予優(yōu)化院前急救及院內急救：（1）優(yōu)化出診：由于患者多為突然發(fā)病，發(fā)病后可能在家，也可能在室外，存在著不確定性，同時有部分患者伴隨其他疾病，在實施急救時容易因為各種客觀因素受到干擾。為了確保急救的有效性，積極加強醫(yī)護人員專業(yè)知識能力，我院專門設立了由急診科室等多個科室的醫(yī)護人員組成了急救小組。小組的醫(yī)護人員均為院內業(yè)務水平高、專業(yè)知識強的人員組成，以便爭取救護時間，在接到急救電話后，判斷患者所處位置及病癥特點，并制定急救護理的方案。（2）出診途中護理：在到達患者所在地前，醫(yī)護人員通過進行電話通話對患者病情情況初步了解掌握，在此過程中告知家屬不隨意搬動患者，不盲目對患者進行施救措施，確保處于環(huán)境中空氣的通暢，將患者的實際病情情況進行及時告知。（3）心理指導：由于患者多為突然發(fā)病，其本身和家屬均沒有心理準備，一時間可能不知所措，加重了恐懼、焦慮的情緒。故此醫(yī)護人員給予耐心疏導，對其心理狀態(tài)初步評估，確保其情緒和心態(tài)的穩(wěn)定，保持樂觀的心態(tài)接受治療和護理。（4）急救與運轉：醫(yī)護人員積極配合臨床醫(yī)生做好急救準備，開放靜脈通道給予補液。進一步對患者病情情況進行評估，對患者生命體征情況嚴密監(jiān)測并記錄。同時在實施護理的時候需要堅持預見性，對于患者可能突然發(fā)生的問題進行提前的預見，并做好預防工作。另外，負責運轉的醫(yī)護人員還需要確保具有十分準確的判斷能力，在面對突發(fā)事件的時候能夠沉著冷靜，給予及時有效的處理，確保患者的安危。采取更加有效的保護措施，院內運轉大多采用抬起窗欄，采用約束帶等方式，以確保患者的安全，因此對于伴有意識障礙的患者，應讓其選取平臥位，并使其頭偏向一側，同時在運轉過程中，醫(yī)護人員需要嚴密對患者生命體征進行監(jiān)測，一旦患者呼吸驟停，應當即刻就地搶救。除此之外，醫(yī)護人員應當在培訓過程中，積極進行患者搶救模擬演練，對搶救的過程和條例掌握，以提升在實際護理工作中的護理質量。在完成基本的急救措施后進行轉運，轉運途中涉及到搬運動作，應當輕柔。（5）回院護理：在回院途中，醫(yī)護人員及時聯(lián)系院內醫(yī)護人員做好急救相關的措施，通知打開綠色通道，以爭分奪秒挽救患者的生命，患者到達醫(yī)院后送至搶救室，醫(yī)護人員幫其辦理相關的住院手續(xù)，進一步進行疏導，確?；颊呒凹覍賹χ委煹眯判?，幫助患者盡早脫離危險。（6）院內搶救：患者到達搶救室后，進行妥善安置，囑咐患者絕對臥床休息，給予氧氣吸入支持，采取多功能心電監(jiān)護相關指標，并即刻將靜脈通道打開，將相關的搶救物品及除顫儀等備好，根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物，同時對其病情情況及生命體征給予嚴密監(jiān)測，如面色情況、呼吸情況、心率、尿量等。同時與患者家屬進行溝通，詢問其有無冠心病等相關危險因素及發(fā)病誘因等。（7）藥物治療：即刻給予硝酸甘油，劑量為5-10mg 靜脈滴注；大腸溶阿司匹林0.3g、氯比格雷300mg、阿樂20mg 口服或嚼服；瑞替普酶溶栓；嗎啡鎮(zhèn)靜止痛；其他抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)心肌、調節(jié)血脂、血壓藥物應用?；颊哂盟幒螅t(yī)護人員應當對其用藥后情況嚴密監(jiān)測，對于溶栓治療的患者，觀察其皮膚粘膜穿刺部位有無出血，觀察患者牙齦出血情況。一旦患者存在異常情況，即刻告知主治醫(yī)生，并給予施救。（8）再灌注治療時護理：詢問患者發(fā)病的時間，對患者基本病情情況進行了解，然后再絕對是否采取溶栓治療。對患者進行及時有效的治療能夠提升其生存的幾率，并且密切配合救治護理工作，能夠更早的對患者完成診斷和救治操作，并及時給予溶栓治療。在對其實施溶栓前及溶栓后均應由經驗豐富的醫(yī)護人員給予護理，同時對治療后情況嚴密監(jiān)測，避免不良情況的發(fā)生，如心律失常、室顫等。根據(jù)醫(yī)生囑咐對患者進行定時抽血操作，并對其心肌酶及心梗全定量的變化情況實施觀察。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項指標情況，由專業(yè)且由同一醫(yī)護人員進行記錄，其指標包括出診反應時間、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比采取t檢驗；百分比表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗χ2，對比以P＜0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組和對照組出診反應時間、救治成功率指標的對比：研究結果表示，實驗組出診反應時間、救治成功率均低于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 出診反應時間、救治成功率指標的對比（±s）

表1 出診反應時間、救治成功率指標的對比（±s）

組別 例數(shù) 出診反應時間（min） 救治成功率（%）實驗組 39 57.58±12.73 38（97.43）對照組 39 86.62±15.16 30（76.92）t/χ2 - 10.373 7.3412 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在中老年人群中，冠心病心的發(fā)生幾率較高，該疾病的臨床表現(xiàn)主要有心前區(qū)發(fā)作性絞痛等，嚴重的情況下會導致心缺血、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，其中又以心肌梗死最為多見，通常冠心病心肌梗死為突然發(fā)病，且具有病情嚴重、急驟等特點，當患者發(fā)病后若急救受到延誤可能危及到其生命[2]。因此，采取有效的急救措施對患者生存的意義重大，緊急呼救后在最短的時間內讓患者接受到急救，對于患者的預后及降低其死亡率均有著重要的意義。故積極優(yōu)化急救措施，是每位患者、患者家屬以及每位醫(yī)護人員所關注的問題[3]。而本次對實驗組在常規(guī)院前救治基礎上，采用了優(yōu)化院前急診的模式，其原因在于該種急救方式更具針對性，根據(jù)患者的人實際病情情況展開急救干預，從本次實驗組采用該種急救方式來看，首先對出診的條件進行優(yōu)化，充分考慮到患者發(fā)病時不同的因素，及時對患者不同病情情況進行判斷[4]。其次，在出診過程中隨時與患者取的聯(lián)系，告知切勿隨意搬動患者，并給予其積極的人心理疏導，等待救治，增強其信心。再次，到達后進一步觀察患者病情，給予急救后搬運回醫(yī)院，在回院途中積極取得院內醫(yī)護人員取得聯(lián)系，打開綠色通道，進一步為患者取的救治時間。最后，患者到院后，醫(yī)護人員及時幫助患者辦理入院手續(xù)，安排手術室，積極開展院內的急救工作，對患者的具體病情進行嚴密監(jiān)測，及時了解患者的病情情況，以為治療提供可行性依據(jù)，而對患者進行心率變化的觀察則能夠有效體現(xiàn)[5]。同時，還需要對患者的血壓情況進行監(jiān)測。另外患者血壓的變化也十分重要，其標志著患者休克之后的情況，另外還需要對患者的尿量進行觀察，由于尿量能夠反映患者身體臟器血供情況，因此醫(yī)護人員還應當積極將患者的尿量進行記錄。除此之外，還需要對患者的體征進行觀察，定時檢查患者的神志、皮膚的顏色、體溫等[6]，以最大程度的救治患者。通過本次研究結果表示：實驗組出診反應時間、救治成功率均優(yōu)于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明了優(yōu)化院前急診和積極給予院內搶救，對于冠心病心肌梗死患者具有十分重要的價值，有利于縮短出診反應的時間，同時有利于提高救治率，因此該方法值得積極推廣和運用。