陳鳳榮，邢桂榮，王振飛

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著全球人口老齡化進程的加快及醫(yī)療技術(shù)的進步，心腦血管疾病、晚期腫瘤及其他慢性疾病患者存活期延長，壓瘡的發(fā)生率也在逐年增加[1]。壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[2]。壓瘡若經(jīng)久不愈，則可能導(dǎo)致嚴重的感染，威脅到患者生命，是臨床護理工作十分棘手的疾病[3]。壓瘡不管從治療時間、方法、治療過程哪一方面來說，都會給患者帶來很大的痛苦，給家庭帶來很大的經(jīng)濟負擔。目前治療壓瘡的首要任務(wù)是尋找一種簡便、高效、經(jīng)濟、實用的治療方法。

三氧，也稱臭氧，具有良好的抗菌、消毒和愈合傷口的性能，此前運用三氧治療壓瘡已有報道[4]。但沒有三氧蒸餾水局部濕敷密封法治療壓瘡的相關(guān)報道。我于2017年12月至2019年12月申請了呼和浩特市內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院基金，項目編號Zlyyynjj2017083。開始在我院對兩種方法治療效果進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月至2019年12月在我院自愿接受治療的Ⅱ期壓瘡患者60 例（包括院外帶入和院內(nèi)發(fā)生），其中男28 例，女32 例，共67 處壓瘡，年齡在52-84 歲之間，對其進行隨機分組，分為兩組。對照組30 例（男15 例，女15 例，壓瘡共37 處）。實驗組30 例（男13 例，女17 例，壓瘡共36 處），對照組和實驗組在年齡、壓瘡部位和壓瘡程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三氧蒸餾水材料制備方法

用醫(yī)用無菌蒸餾水機將普通水制成無菌蒸餾水，將制成的無菌蒸餾水放入水裝置內(nèi)，將醫(yī)用氧氣經(jīng)過德國卡特醫(yī)用臭氧治療儀（Ozomed smartline 型）制成臭氧氣體，再將臭氧氣體通過水裝置加壓制成三氧蒸餾水。

1.2.2 壓瘡治療方法

患者入院后，由責任護士對患者壓瘡部位進行壓瘡評估，測量壓瘡直徑、記錄壓瘡的大小、深度；皮膚表面情況、皮膚顏色、完整性、是否有水皰、破潰、滲出；創(chuàng)面分泌物情況、顏色、性狀及量等。評估后，與患者及其家屬進行溝通。對照組30例患者進行局部常規(guī)換藥治療，用0.5%碘伏消毒傷口周圍組織，再用0.9%生理鹽水清創(chuàng)清潔局部傷口，用無菌紗布包扎壓瘡部位，每天一次。實驗組的30 例患者用80μg/mL 的三氧蒸餾水局部清洗清創(chuàng)后，再用三氧蒸餾水無菌紗布局部濕敷3M 膜密封治療30 分鐘，30 分鐘后用干燥的無菌紗布包扎壓瘡部位，每天一次。對照組和實驗組在壓瘡治療過程中要實時、準確記錄壓瘡的創(chuàng)面情況，患者的一般情況及心理反應(yīng)。以7 天為一個療程，觀察兩組的效果，如此循環(huán)。通過觀察壓瘡的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面周圍肉芽組織、膿性分泌物來確定臨床療效，通過記錄壓瘡部位的好轉(zhuǎn)或者愈合時間來判斷治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，比較采用t檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果判斷標準

療效標準參照國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，結(jié)合創(chuàng)面面積、創(chuàng)面周圍肉芽組織、膿性分泌物來確定臨床療效。

（1）痊愈。創(chuàng)面上新的皮膚完全覆蓋舊的創(chuàng)面，瘢痕部位不在有新的傷口，經(jīng)后期觀察創(chuàng)面未再發(fā)生壓瘡。（2）顯效。創(chuàng)面縮小為75%，生長出新鮮的肉芽組織，創(chuàng)面無膿性分泌物或減少明顯。（3）好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面縮小為25%，生長出的肉芽組織較新鮮，創(chuàng)面情況有部分改善。（4）無效。創(chuàng)面縮小不足25%，新的肉芽組織生長很少或無新的肉芽組織生長。

2.2 局部常規(guī)換藥治療和三氧蒸餾水局部濕敷密封法治療壓瘡患者情況

見表1、表2。

表1 兩組患者壓瘡治療的效果比較（%）

表2 兩組患者壓瘡愈合時間的比較（d）

2.3 局部常規(guī)換藥和三氧蒸餾水局部濕敷密封法治療壓瘡結(jié)果分析

通過表1 和表2 分析：對照組30 例患者，共37 處壓瘡，愈合5 處，好轉(zhuǎn)14 處，無變化（變化不明顯）15 處，加重3處。實驗組30 例患者，共36 處壓瘡，愈合29 處，好轉(zhuǎn)6 處，無變化（變化不明顯）1 處，加重0 處。對照組的總有效率為51.35%（19/37），其中包括：愈合率為13.51%（5/37），好轉(zhuǎn)率37.84%（14/37），剩余無變化率40.54%（15/37），加重率為8.11%（3/37）。實驗組的總有效率為97.22%（35/36），其中包括：愈合率80.56%（29/36），好轉(zhuǎn)率16.67%（6/36），剩余無變化率為2.78%（1/36），加重率為0%（0/36）；由此可見，實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，對照和實驗組比較具有統(tǒng)計學意義。兩組患者均無任何不良反應(yīng)。

3 討論

通過表1 和表2 的對比、數(shù)據(jù)分析，根據(jù)定期觀察，對照和實驗組的創(chuàng)面面積的大小、創(chuàng)面周圍肉芽組織的生長、膿性分泌物量的多少來判斷治療效果。經(jīng)過對比，很明顯的可以看到實驗組的患者不論從治療時間還是好轉(zhuǎn)、愈合程度都要比對照組的患者效果好。三氧蒸餾水局部濕敷密封法優(yōu)于過去傳統(tǒng)的局部常規(guī)換藥法，比其它方法操作簡單，取材方便，可以現(xiàn)做現(xiàn)用縮短了揮發(fā)時間提高了治療效果。此方法因其有價格低廉，取材方便的優(yōu)勢，擬解決難免壓瘡頻繁發(fā)做，且難以承受價格昂貴的新型敷料的瓶頸問題，是壓瘡治療方法中，價格低廉行之有效的治療方法。且有止疼效果患者及家屬容易接受，濕潤環(huán)境愈合速度要比干性環(huán)境快一倍[6,7]。3M貼膜與皮膚密封緊密治療期間不影響變換體位，可以解決三氧氣帳法骨隆突處不宜操作易漏氣的缺點。可以緩解患者的焦慮心理，減輕患者的身體疼痛，也能夠減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔，給患者及其家屬帶來了“福音”，增加了患者對壓瘡恢復(fù)的自信心。三氧可以修復(fù)創(chuàng)面，促進表皮細胞的再生，提高血液中含氧量，促進紅細胞的代謝，恢復(fù)細胞功能[8-12]。

綜上所述，三氧蒸餾水局部濕敷密封法治療壓瘡可以縮短壓瘡愈合的時間、縮短住院時間、降低治療費用，提高壓瘡的治愈率，效果優(yōu)于壓瘡局部常規(guī)換藥治療，能夠為壓瘡患者提供一種簡便、經(jīng)濟、高效、安全的治療方法，可以促使壓瘡部位快速愈合，增加患者對護理人員的信任度，創(chuàng)建更加友好的護患關(guān)系，患者及家屬很滿意，獲得了良好的社會效益與經(jīng)濟效益。此方法效果顯著，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。