李艷，楊春艷，柳研，練娜，楊瑤

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州)

0 引言

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)在皮膚科臨床中非常常見(jiàn)，是較頑固的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。CU 屬于自限性疾病，臨床主要以反復(fù)發(fā)作的紅斑、風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢為特征的皮膚病。從病程來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 周，每周至少發(fā)作2 次[1]。CU 患病率約為1%，是一種令人痛苦的疾病，能?chē)?yán)重影響人類(lèi)的生活質(zhì)量[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CU 的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，研究表明CU 發(fā)病與患者自身抗體、遺傳等因素有關(guān)聯(lián)性。西醫(yī)治療CU 的藥物包括常規(guī)抗組胺藥、傳統(tǒng)免疫抑制劑環(huán)孢素、小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及奧馬利單抗等治療[4]。然而，到目前為止這類(lèi)藥物對(duì)癥狀控制的治療效果也是不令人滿(mǎn)意的，且逐級(jí)出現(xiàn)副作用和對(duì)長(zhǎng)期藥物的依賴(lài)。因此，迫切需要探索具有更令人滿(mǎn)意的安全性特征的替代療法[5]。中醫(yī)的綜合治療是目前研究蕁麻疹治療的重點(diǎn)。筆者運(yùn)用養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之法治療慢性蕁麻疹（血虛風(fēng)燥證）患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月于我院皮膚科門(mén)診就診患者，臨床均診斷為慢性蕁麻疹（血虛風(fēng)燥證）。將病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組脫落1 例，最終實(shí)驗(yàn)組入選30 例，對(duì)照組入選29 例。實(shí)驗(yàn)組：男性13 例，女性16 例，年齡20～65 歲，平均（31.87±6.16）歲，病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均(3.27±0.86)年。對(duì)照組：男15例，女13 例，年齡19～63 歲，平均（29.59±5.35）歲，病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均(4.25±0.67)年。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)蕁麻疹診療指南(2014 版)》[6]①幾乎每天發(fā)生的大小不等風(fēng)團(tuán)，伴全身瘙癢不適；②發(fā)作時(shí)間持續(xù)6 周以上；③部分患者臨床表現(xiàn)為間歇性發(fā)作的皮疹伴瘙癢；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[7](李曰慶，新世紀(jì)第二版全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癮疹:皮膚上出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團(tuán)，皮疹驟起驟退，發(fā)無(wú)定處，消退后風(fēng)團(tuán)不留痕跡，病程6 周以上。②中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：血虛風(fēng)燥：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作日久，午后或夜間加劇。同時(shí)出現(xiàn)煩躁易怒，口干舌燥，手足心熱。舌紅少津，脈沉細(xì)。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組:口服依巴斯汀片(蘇迪，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)規(guī)格（10mg 一片)，用法:每次10mg（一片），每天一次，連續(xù)服用4 周。實(shí)驗(yàn)組:對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑四物消風(fēng)散。四物消風(fēng)散:當(dāng)歸15g、生地10g、防風(fēng)10g、丹皮15g、地膚子15g、蛇床子15g、山藥12g、赤芍15g、川芎15g、白鮮皮15g、蟬蛻6g、薄荷6g。注：以上中藥均由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診中藥房進(jìn)行熬制，每劑中藥包裝成3 袋 ，每袋劑量約為150mL。服用方法：一次口服一袋，一日三次，一日一劑，飯后半小時(shí)口服。治療時(shí)間均為4 周。治療期間清淡飲食，避免辛辣刺激發(fā)物、避免搔抓、注意休息。

2.2 觀察項(xiàng)目

評(píng)分指標(biāo)參考衛(wèi)生部《藥品臨床實(shí)驗(yàn)管理規(guī)范(試行)》有效性及安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按4 級(jí)評(píng)分法給予評(píng)分，0-3 分逐級(jí)評(píng)分，分別包括風(fēng)團(tuán)數(shù)目（無(wú)、≤10 個(gè)、11～20 個(gè)、＞20個(gè)），風(fēng)團(tuán)最大直徑（無(wú)、＜1.0cm、1.0～2.5cm、＞2.5cm），瘙癢程度（無(wú)；輕度，不影響正常生活、工作；中度，影響正常生活、工作；重度，嚴(yán)重影響正常生活、工作），持續(xù)時(shí)間（無(wú)、＜4 小時(shí)、4～12h、＞12h），發(fā)作次數(shù)（無(wú)、1 次、2～3 次、＞3 次）。得出這些癥狀評(píng)分的總和即癥狀總積分(TSS)。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床判定：治愈:皮疹消退，瘙癢消失，不再發(fā)作者，療效指數(shù)=100%；好轉(zhuǎn):風(fēng)團(tuán)消退30%以上，或風(fēng)團(tuán)發(fā)作的間隔時(shí)間及次數(shù)延長(zhǎng)，或瘙癢減輕者，100%＞療效指數(shù)≥40%；未愈:風(fēng)團(tuán)消退不足30%，瘙癢無(wú)明顯改善者，療效指數(shù)＜40%。

2.4 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入excel 2016，采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

分類(lèi)資料、定量資料分別采用頻數(shù)/百分比和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)和上、下四分位數(shù)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，單因素比較分析分別采用卡方檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（偏態(tài)分布資料比較分析采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)）,治療前后比較分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)（偏態(tài)分布資料比較分析采用符號(hào)秩檢驗(yàn)）。

3 結(jié)果

3.1 患者臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表 1 患者臨床療效比較(n,%)

3.2 兩組患者治療前后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、最大直徑積分差值比較

見(jiàn)表3。

表3 風(fēng)團(tuán)數(shù)目、最大直徑積分差值(n,%)

4 討論

蕁麻疹在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬為“癮疹”范疇，始見(jiàn)于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》:“少陰有余，病皮痹癮疹”。其根本原因在于正氣不足、體虛久病導(dǎo)致氣血不足，衛(wèi)外不固，加之風(fēng)邪乘虛而入；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷、沖任不調(diào)、肝腎不足等因素導(dǎo)致風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚，發(fā)生風(fēng)團(tuán)?？傊渑c“風(fēng)”有著密切的關(guān)聯(lián)，治療上多以“祛風(fēng)”論治。若因正氣不足或與風(fēng)邪合蘊(yùn)于肌膚，阻滯營(yíng)衛(wèi)，肌膚失養(yǎng)，故發(fā)為癮疹，而成血虛風(fēng)燥證。因此CU 就診患者中證屬血虛風(fēng)燥者居多，施以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之湯藥，往往會(huì)收到了良好的臨床療效。四物消風(fēng)散出自《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之功，充分體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念。方中生地黃、當(dāng)歸、赤芍具有滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血止癢；川芎、雞血藤養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢；防風(fēng)祛風(fēng)止癢；蟬蛻、薄荷、白鮮皮清熱疏風(fēng)；地膚子、蛇床子等清熱利濕，通絡(luò)止癢。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8]，方中生地黃、當(dāng)歸、赤芍等藥物能增加機(jī)體非特異性吞噬功能，促進(jìn)外周淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，故可殺菌，抗菌等作用；實(shí)驗(yàn)研究還證明:方中白鮮皮具有較好的抗過(guò)敏功能，作用機(jī)理主要表現(xiàn)為抑制慢性反應(yīng)物等過(guò)敏介質(zhì)的釋放。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組(P=0.013)；改善蕁麻疹的臨床癥狀方面：實(shí)驗(yàn)組在風(fēng)團(tuán)數(shù)目?jī)?yōu)于對(duì)照組(P=0.016)，對(duì)照組在改善蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)最大直徑方面優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（P=0.724）。

綜上所述，四物消風(fēng)散與西藥聯(lián)合可提高辯證為血虛風(fēng)燥證的慢性蕁麻疹的臨床療效，為慢性蕁麻疹提供一種新的治療方式，值得我們進(jìn)一步觀察研究。