陳坤，徐云霞，任慶玲通訊作者)

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海）

0 引言

在當(dāng)前，各種疾病的誘發(fā)率都在逐年上升。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）作為臨床發(fā)生率較高的一種呼吸疾病，其以睡眠呼吸障礙為主要特征[1]。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，該種疾病的發(fā)生機(jī)制和誘發(fā)原因不明確，使之治療也會(huì)存在一定的難度。通常OSAS 的存在，會(huì)使得患者白日嗜睡、夜間睡眠時(shí)打鼾、睡眠時(shí)呼吸暫停、睡眠時(shí)低通氣等一系列臨床癥狀[2]。如果沒有加以重視，隨著病程的延長(zhǎng)，如果沒有加以重視，患者可能會(huì)因?yàn)楹粑惓６劳?。在?duì)臨床資料進(jìn)行整理后發(fā)現(xiàn)，OSAS 具有覆蓋面較廣、發(fā)生率高、危害性較大、潛在致死性較高等諸多特點(diǎn)。同時(shí)，在該種疾病存在時(shí)，患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，白日困倦會(huì)導(dǎo)致精力不濟(jì)，注意力難以集中，進(jìn)而使得其工作和生活受到限制。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、心智異常、行為異常以及心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥等后果。因此，臨床對(duì)該種疾病的診斷和治療較為重視。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)作為臨床常用的睡眠監(jiān)測(cè)手段，其OSAS 的診斷中，具有較高的使用價(jià)值。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者78 例作為研究對(duì)象。其中，男性患者43 例，女性患者35 例，患者年齡最大的77 歲，最小的22 歲，平均年齡（48.12±3.42）歲。病程最長(zhǎng)的19年，最短的1年，平均病程（10.23±2.34）年。鼾癥10 例、輕度34 例、中度19 例、重度15 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)，均具有不同程度的白日嗜睡、夜晚睡眠間歇性打鼾、睡眠時(shí)低通氣、睡眠時(shí)呼吸暫停等臨床癥狀，且符合臨床阻塞性呼吸暫停綜合征的相關(guān)指征[3]；患者無(wú)其他外周血管與神經(jīng)病變等；患者未實(shí)施心臟手術(shù)；患者無(wú)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)缺失；患者意識(shí)清晰，能夠配合臨床工作開展。本次研究所涉及患者的一般資料相較，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取日本光電工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的Neuofax 腦電圖儀和Polysmith 7.0 分析軟件，對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，其參數(shù)包含了心電圖、腦電圖（18 導(dǎo)）、肌電圖（2 導(dǎo)）、眼電圖（2導(dǎo)）、鼾聲、睡眠體位、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、經(jīng)皮外周血氧飽和度等。以客觀評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量與睡眠效果，促進(jìn)患者正視自己的睡眠問(wèn)題。在檢測(cè)前，需要就多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀的使用意義和功能進(jìn)行介紹，盡可能消除患者的緊張情緒，提高其配合度，保證患者在睡眠監(jiān)測(cè)室內(nèi)進(jìn)行，溫度與濕度保持在合理范圍內(nèi)，從而避免外界因素的影響。每1h 巡查1 次，來(lái)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行明確，避免因呼吸暫停出現(xiàn)生命威脅。

對(duì)照組采取德國(guó)律維施泰因醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司的SOMNOcheck micro 型便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行便攜式睡眠監(jiān)測(cè)，其參數(shù)睡眠體位、口鼻氣流、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、經(jīng)皮外周血氧飽和度等。

監(jiān)測(cè)時(shí)間≥7h，其在入睡前至睡眠覺醒時(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組檢查方式下，患者的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行記錄。且根據(jù)檢查指標(biāo)，來(lái)對(duì)患者的病癥程度參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 修訂版）》來(lái)進(jìn)行劃分，其包含了鼾癥（呼吸暫停通氣指數(shù)＜5）、輕度（呼吸暫停低通氣指數(shù)在5～20 區(qū)間內(nèi)，且最低血氧飽和度在86%）、中度（呼吸暫停低通氣指數(shù)在20～40 區(qū)間內(nèi)，最低血氧飽和度在80%～86%）、重度（呼吸暫停低通氣指數(shù)在40 以上，最低血氧飽和度＜80%）四個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)等相較于對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2 組檢查方式下的血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)等比較（±s）

表1 2 組檢查方式下的血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)等比較（±s）

組別 例數(shù) 平均血氧飽和度（%）夜間最低血氧飽和度（%） 氧減指數(shù)觀察組 78 91.20±2.37 76.40±3.42 24.38±4.52對(duì)照組 78 96.78±3.45 80.37±3.52 29.83±4.17

2.2 觀察組的疾病檢出率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2 組檢查方式下的疾病檢出率比較（n,%）

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstrustive Sleep Apnea Syndrome,OSAS），從本質(zhì)上就是打呼嚕，多是因上呼吸道阻塞，導(dǎo)致口腔與鼻腔缺乏氣流通過(guò)，從而引起的睡眠時(shí)呼吸暫停。通常，患者每次呼吸暫停時(shí)間都在10s 以上，且每小時(shí)憋氣超過(guò)5 次，則可確診為該種疾病[4]。從誘發(fā)原理上說(shuō)，這與患者鼻腔、咽喉部、口腔內(nèi)存在阻塞物等所致。該種疾病多發(fā)于中老年人群，且以個(gè)體存在糖尿病時(shí)，誘發(fā)的可能性較高。在相關(guān)研究中指出，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥會(huì)使得患者在睡眠的過(guò)程中，出現(xiàn)間斷性的低氧低通氣和呼吸暫停的現(xiàn)象，這將可能引發(fā)機(jī)體全身性的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)炎癥現(xiàn)象，提高交感神經(jīng)的興奮性[5]。在這種背景下，心腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能性提升，可以認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是一種對(duì)全身多器官均具有危害的慢性疾病。在既往的臨床工作中，很多患者對(duì)于該種疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)知，沒有及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)而使得病情嚴(yán)重化。還有部分患者在睡眠時(shí)發(fā)生猝死。在當(dāng)前人們醫(yī)療保健意識(shí)不斷提升的狀況下，越來(lái)越多的個(gè)體開始意識(shí)到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥并不只是簡(jiǎn)單的打鼾，且對(duì)其的診斷和治療加以重視。然而由于該種疾病的特殊性，難以通過(guò)單純的臨床癥狀來(lái)進(jìn)行確診，這就使得臨床漏診率和誤診率相對(duì)較高[6]。睡眠監(jiān)測(cè)作為OSAS 疾病的有效輔助診斷措施之一。在目前有多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)兩種常用方案。其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是臨床公認(rèn)的睡眠呼吸障礙性疾病診斷措施，其具有高準(zhǔn)確性的特點(diǎn)[7]。在該種監(jiān)測(cè)下，能夠?qū)颊咚咧械膶?shí)時(shí)心電圖、腦電圖、肌電圖、眼電圖、呼吸狀況、血氧飽和度等多個(gè)生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，再輔以睡眠質(zhì)量來(lái)進(jìn)行評(píng)估，能夠從客觀的角度來(lái)分析患者的睡眠狀態(tài)，并就其是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)行診斷[8]。相對(duì)來(lái)說(shuō)，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)是一種簡(jiǎn)化的監(jiān)測(cè)方式，因其具有體積小、易攜帶等特點(diǎn)，臨床運(yùn)用率較高[9-10]。然而，該種監(jiān)測(cè)方式的覆蓋內(nèi)容相對(duì)較少，無(wú)法對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行整體的評(píng)估，在部分參數(shù)的采集上存在明顯的瑕疵，自然診斷結(jié)果也會(huì)存在不足[11-12]。在本次研究中，對(duì)同一組患者采取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)與便攜式睡眠監(jiān)測(cè)，其獲取到的指標(biāo)存在明顯的差異，且在疾病的診斷準(zhǔn)確率上，也以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)占據(jù)優(yōu)勢(shì)。另外阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征僅僅是在夜間睡眠狀態(tài)下發(fā)生，很多患者會(huì)因?yàn)樗?，而難以覺察該種疾病，從而忽略。就目前的醫(yī)療環(huán)境來(lái)說(shuō)，很多患者認(rèn)為，“打鼾”是人入睡后的正常生理現(xiàn)象，甚至有部分患者認(rèn)為，這是一種睡眠質(zhì)量較好的現(xiàn)象。這些都會(huì)導(dǎo)致其不積極配合臨床工作的開展，甚至排斥多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)用。此時(shí)，必須要加強(qiáng)護(hù)理工作的開展，從健康宣教著手，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的運(yùn)用意義。再者該種疾病對(duì)患者的影響具有一定的隱匿性，需要患者及其家屬的配合，因此在健康宣教上要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大覆蓋面。同時(shí)，做好日常飲食干預(yù)，多數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夜間猝死，因此，必須要加強(qiáng)臨床干預(yù)力度。 除此之外，該種疾病在治療上還未有統(tǒng)一的方案，這就使得臨床在治療疾病時(shí)，盡可能取得患者和家屬的配合，避免其因?yàn)檎J(rèn)知錯(cuò)誤，而對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生質(zhì)疑，引起不必要的矛盾。在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)運(yùn)用并確診后，要及時(shí)告知治療方案。

綜上所述，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷中，能夠更好地監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，為診治提供可靠數(shù)據(jù)，保證其科學(xué)性和有效性，值得推廣。