張 寧

（張家港港城康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

腦卒中偏癱屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、神經(jīng)等均出現(xiàn)功能障礙[1]。跌倒作為腦卒中偏癱主要并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情加重，進(jìn)一步降低其生存質(zhì)量。且腦卒中偏癱患者康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，期間患者自理能力差，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)不到位，加大了跌倒等意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故臨床需加強(qiáng)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)宣教工作。既往常規(guī)護(hù)理往往只注重病情恢復(fù)狀況，對(duì)于康復(fù)宣教意識(shí)不強(qiáng)，過(guò)于籠統(tǒng)。而階段式康復(fù)宣教依據(jù)患者康復(fù)過(guò)程中各個(gè)階段特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性宣教護(hù)理，對(duì)于提高護(hù)理效果、保障患者生命安全均具有積極意義。本文主要探討腦卒中偏癱患者預(yù)防跌倒護(hù)理中采用階段式康復(fù)宣教的療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月48例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)為兩組各24例。對(duì)照組24例，男10例，女14例，年齡45～78歲，平均（61.23±7.20）歲。觀(guān)察組24例，男15例，女9例，年齡44～77歲，平均（60.87±7.14）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，囑其按時(shí)用藥，安排適量活動(dòng)等。觀(guān)察組實(shí)施階段式康復(fù)宣教，患者入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士會(huì)為患者播放跌倒宣教視頻總綱，第二日會(huì)播放跌倒宣教視頻分階段宣教，具體為（1）臥床階段：抗痙攣體位擺放，指導(dǎo)患者及其家屬在翻身前正確移動(dòng)身體，翻身時(shí)，將對(duì)側(cè)床欄拉起，翻身后，檢查患者是否出現(xiàn)不適感。建議家屬站在患者患側(cè)與其溝通，提醒患者該側(cè)肢體的存在，使用粗糙的毛刷、振動(dòng)按摩器對(duì)患肢進(jìn)行按摩，加強(qiáng)患肢刺激。（2）坐位期：對(duì)于Ⅱ級(jí)坐位平衡患者，練習(xí)坐位時(shí)，保持患者臀部、大腿以上部位均放于床上，當(dāng)家屬離開(kāi)時(shí)協(xié)助患者保持平臥；轉(zhuǎn)移至輪椅時(shí)，提前檢查輪椅性能是否良好，之后推至患者健側(cè)，輪椅與床呈45°，抵住患者雙足，雙手摟住患者腰部，協(xié)助患者完成起立動(dòng)作，告知其以健側(cè)為中心旋轉(zhuǎn)身體，保持緩慢速度彎腰坐下，盡可能靠向椅背。（3）離床期：向患者及其家屬說(shuō)明步行訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，鼓勵(lì)患者靠墻站立訓(xùn)練，期間將重心由健側(cè)逐漸轉(zhuǎn)移至患側(cè)，增加患肢本體平衡感。（4）步行期：保持病房?jī)?nèi)光線(xiàn)充足，在走廊、病房?jī)?nèi)設(shè)置護(hù)欄，晚上打開(kāi)夜間照明配置。患者行走時(shí)，囑家屬在患側(cè)扶持，一手握住患者手部，一手穿過(guò)患者腋下放置于胸前，陪同患者緩慢向前行走；對(duì)于無(wú)法獨(dú)立行走或行走障礙患者可提供輔助工具。（5）恢復(fù)期：再次加強(qiáng)健康宣教，注重家庭環(huán)境改造，例如使用防滑地磚、升高坐便器、廁所內(nèi)安裝扶手等。以上內(nèi)容在視頻播放后一周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)患者實(shí)施，第二周以提問(wèn)方式引導(dǎo)患者并查看防跌倒措施落實(shí)情況，并記錄于《康復(fù)患者健康提升計(jì)劃表》。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組患者預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況。采用我院自制預(yù)防跌倒調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，得分越高，掌握程度越好。（2）兩組患者跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用S P S S 22.0軟件分析，均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)（n，%），采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況

觀(guān)察組預(yù)防跌倒知識(shí)掌握評(píng)分為（94.32±11.98）分、對(duì)照組為（81.69±12.05）分，差異顯著（t=3.641，P=0.000）。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率

觀(guān)察組跌倒發(fā)生率為0.00%（0/24），對(duì)照組為16.67%（4/24），組間數(shù)據(jù)差異顯著（x2=4.364，P=0.038）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者康復(fù)周期漫長(zhǎng)，期間若未配合科學(xué)正確康復(fù)措施，可導(dǎo)致病情加重，因此需要患者及其家屬均掌握一定程度相關(guān)知識(shí)。以往傳統(tǒng)宣教方式較為機(jī)械與籠統(tǒng)，由護(hù)理人員在既定時(shí)間內(nèi)將其認(rèn)為需要宣教的內(nèi)容灌輸給患者及其家屬，而患者、家屬掌握度不高，仍容易在日常陪護(hù)過(guò)程中操作錯(cuò)誤，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生[2]。而階段式康復(fù)宣教依據(jù)腦卒中偏癱病情恢復(fù)情況將具體宣教內(nèi)容劃分為5個(gè)階段，每個(gè)階段均考慮患者康復(fù)進(jìn)程以及生理、心理需求，安排不同宣教內(nèi)容[3]。本文研究結(jié)果表明，觀(guān)察組預(yù)防跌倒知識(shí)掌握評(píng)分、跌倒發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明了實(shí)施階段式康復(fù)宣教可明顯提高患者對(duì)于預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握程度，降低跌倒發(fā)生率。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者預(yù)防跌倒護(hù)理中實(shí)施階段式康復(fù)宣教，效果良好，值得推廣。