陳 莉，呂維維

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院護理部，重慶 402460）

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)療信息化也在不斷的發(fā)展，護理工作信息化在臨床中的應用也愈發(fā)廣泛，護理信息化已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[1]。以手持移動終端（PDA）為載體的移動護理系統(tǒng)以網(wǎng)絡作為基礎，具有便捷性、規(guī)范性、時效性，在臨床護理工作的應用中具有獨特的優(yōu)勢[2]。然而筆者認為一種新型的護理系統(tǒng)其發(fā)展需汲取以往的成功經(jīng)驗，在科學的設計、應用后，通過客觀的評價方式發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)存在的不足，并以此為契機改進該系統(tǒng)，才能促進移動護理系統(tǒng)的進一步優(yōu)化。本文就移動護理系統(tǒng)的功能及臨床應用效果進行分析，尋找其臨床應用中存在的不足，為移動護理系統(tǒng)的發(fā)展及應用提供參考。

1 移動護理系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

護士的工作具有工作量大、移動性強的特點，且絕大部分操作必須在床旁完成。目前移動護理系統(tǒng)包含床旁實時錄入、醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征等多項移動護理工作，以網(wǎng)絡作為基礎，以PDA為載體，將醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等各種信息系統(tǒng)對接至移動數(shù)據(jù)終端，并以護理接受者作為對象，實現(xiàn)了向病房的擴展和延伸，是一種無紙化、無膠片的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)[3-4]。通?？梢苿覲C裝置體積較大，攜帶過程中存在諸多不便，在臨床應用中受到了限制，而PDA能夠幫助護理人員隨時在護理過程中遠程獲取和輸入數(shù)據(jù)，為信息的管理和運用提供了新方向，將信息交流與臨床實踐進行整合，為移動護理系統(tǒng)的開展提供了可能，使護士能夠節(jié)約更多的時間投入到對患者的直接護理活動中，對提高醫(yī)院的整體護理質(zhì)量具有重要意義[5-6]。

2 臨床應用效果及優(yōu)勢分析

2.1 身份識別

在一切診療護理活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，以確保患者身份識別的準確性。護士進行護理活動前，通過PDA掃描腕帶即可對患者身份進行準確的識別[7]。

2.2 待測體征、待錄評估錄入

系統(tǒng)根據(jù)書寫規(guī)范要求及病人的實際情況（是否發(fā)熱、手術、病危等情況），統(tǒng)計并提示護理人員在某一時間點采集病人的體征和評估的病人信息[8]。

2.3 數(shù)據(jù)處理

臨床疾病的護理項目繁多，如患者的體征、影像學檢查結果、用藥情況等，特別是生命體征的動態(tài)監(jiān)測尤為重要。利用系統(tǒng)錄入患者的各種出入量，系統(tǒng)將自動進行數(shù)據(jù)處理，可在短時間內(nèi)生成新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)并顯示在PDA上。

2.4 患者數(shù)據(jù)中心

患者數(shù)據(jù)中心主要包括患者體征數(shù)據(jù)、護理記錄、護理評估記錄、檢驗檢查結果、體溫單等?？赏ㄟ^掃描患者的腕帶進入患者數(shù)據(jù)中心，查看或核對患者信息，了解患者疾病進展，密切關注患者病情變化。

2.5 醫(yī)囑執(zhí)行

護士執(zhí)行醫(yī)囑時，例如輸液醫(yī)囑，護士在配液、輸液及續(xù)液等環(huán)節(jié)均可通過PDA掃描腕帶核對患者身份信息、藥物信息、醫(yī)囑信息等是否有誤；核對醫(yī)囑是否執(zhí)行或有無停止，避免多用、漏用、錯用，減少出錯的可能性，以確保護理安全。

2.6 護理巡視

護士按照病人護理級別進行床旁巡視時，通過 PDA 掃描腕帶確認患者，記錄患者病情變化情況并提交，完成后系統(tǒng)會實時記錄巡視時間、巡視護士，方便護理工作的落實監(jiān)管。

2.7 質(zhì)量控制

移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)了護士-科室-管理部門的三級質(zhì)量管理體系。護士可及時查看病人的護理記錄實現(xiàn)質(zhì)量自查；護士長可通過報表監(jiān)控病區(qū)的護理記錄，動態(tài)掌握全科的護理工作；護理部可監(jiān)控全院的的護理記錄，實現(xiàn)護理的電子信息化管理并依據(jù)報表分析系統(tǒng)進行全面績效考核。

2.8 健康宣教

護理人員可利用PDA在床旁對患者進行宣教工作。移動護理系統(tǒng)可呈現(xiàn)出形式新穎、直觀易懂的視頻播放的宣教形式，適合各類患者，特別是理解能力差、記憶力差的老年患者更易理解和接受；同時可使宣教達到同質(zhì)化效果。

3 優(yōu)勢分析

3.1 優(yōu)化護理流程，提升工作效率

移動護理系統(tǒng)基于移動計算機技術及條形碼識別技術，具有對病人身份、藥品、生化標本等進行信息識別和標志的功能，護士利用PDA可在床旁完成信息的掃描和采集，優(yōu)化了護理流[9]。

在傳統(tǒng)的護理模式中，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時需要打印出執(zhí)行單，在醫(yī)囑執(zhí)行完成后再回到護士站將護理數(shù)據(jù)錄入HIS系統(tǒng)生成護理記錄單。在這個過程中，不但會浪費護理人員大量時間，而且在進行抄錄時出現(xiàn)信息遺漏或錯誤的概率較高，同時還存在無法保證系統(tǒng)錄入的時間與護理操作時間的一致性且不能保證系統(tǒng)錄入人是實際操作人[10]。

3.2 嚴格進行查對，保證醫(yī)療安全

患者在辦理入院手續(xù)后，會佩帶特制的腕帶。在為患者進行各項治療護理時，護士使用PDA掃描患者腕帶，進行患者身份的識別和確認，提高患者身份識別的準確性和效率性，有效確保各項護理及治療措施的安全性。以輸液為例，在進行護理治療前，必須進行雙條碼掃描，核對輸液對象和輸液藥品是否匹配，避免護理差錯出現(xiàn)，準確且高效，保證醫(yī)療安全[12]。

3.3 創(chuàng)新宣教途徑，提高患者依從性

在臨床護理中，健康教育內(nèi)容繁多，僅依靠語言及文字的傳統(tǒng)宣教方式會使患者覺得宣教內(nèi)容難以理解、枯燥無趣，患者不會積極接受，從而降低了遵醫(yī)行為。移動護理系統(tǒng)運用多媒體技術，可有效地避免上述弊端，具有直觀生動、易于理解、科學準確、全面具體等優(yōu)點，有利于患者準確并有效掌握相關知識和自我護理技能，充分調(diào)動患者自主學習的主觀能動性。移動護理系統(tǒng)有效整合了人力資源增加了有效服務的時效，提高了患者依從性、治療效果，有利于患者疾病的康復。

4 移動護理系統(tǒng)的多技術功能拓展

隨著醫(yī)療的發(fā)展，新型護理模式更加強調(diào)高效、準確。移動護理系統(tǒng)具有操作簡單、實用性強等優(yōu)點，近年來，在臨床門診、急診及病房都有著廣泛的應用。移動護理可基于的技術種類較多，目前有.NET技術、無線技術、物聯(lián)網(wǎng)技術及二維碼技術。其中NET技術指Microsoft XWL Web services平臺，其可通過實現(xiàn)各部門、供應商及客戶之間的數(shù)據(jù)交換，便于對事物的描述[13]。無線技術目前已在各領域廣泛應用，無線網(wǎng)絡技術的拓展是移動護理系統(tǒng)未來發(fā)展的基礎，醫(yī)院內(nèi)設置無線網(wǎng)絡時需考慮網(wǎng)絡的全覆蓋，實現(xiàn)合理的無線AP布置，并對網(wǎng)絡穩(wěn)定性進行測試，同時需有可靠的安全性及保密性。物聯(lián)網(wǎng)技術通過傳感器、嵌入式系統(tǒng)等實現(xiàn)人、物的聯(lián)系，如可優(yōu)化藥品信息核對、移動查房等，目前物聯(lián)網(wǎng)技術的常用技術類型包括射頻識別、傳感器、嵌入式技術三個部分，以物聯(lián)網(wǎng)為支撐，互聯(lián)網(wǎng)為基礎，可實現(xiàn)患者信息的全面采集，實現(xiàn)對患者信息的動態(tài)控制。二維碼技術是圖形根據(jù)一定的排列來表達特定的信息，通過計算機技術可有效識別二維碼后的蘊含的信息，此技術可用于患者入院時腕帶、抽血條碼等，可實現(xiàn)醫(yī)護工作的個體化及精準服務。

5 移動護理系統(tǒng)應用存在的問題

5.1 移動護理系統(tǒng)應用中缺乏相應的應用效果評估方式

國內(nèi)醫(yī)院對待移動護理系統(tǒng)采取接受的態(tài)度，缺少科學性的研究，在開發(fā)及應用移動護理系統(tǒng)時忽略了效果評估及問題處理，如移動護理系統(tǒng)中的護理電子病歷，是舉證倒置的重要依據(jù)，應當作為信息系統(tǒng)的評價指標之一，但書寫時書寫質(zhì)量參差不齊，且國內(nèi)統(tǒng)尚無統(tǒng)一的質(zhì)量監(jiān)控體系。國外評估移動護理系統(tǒng)使用效果時針對系統(tǒng)應用前后的評估較為全面，包括使用滿意度、完成相同工作時間測試、錄音記錄等。

5.2 技術培訓不足

作為一種新興的護理輔助系統(tǒng)，移動護理系統(tǒng)在國內(nèi)仍處于開發(fā)及發(fā)展階段，護士缺乏必要的培訓，在實際的護理工作中不能正確、熟練地使用它來提高護理工作的效度和質(zhì)量，以致于在實際工作因“嫌麻煩”而對該系統(tǒng)產(chǎn)生抵觸情緒，致使移動護理系統(tǒng)的實際應用效果不理想。

6 改進建議

6.1 積極探索護理電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系

積極發(fā)展移動護理系統(tǒng)的宗旨是為護理工作的開展提供便利，提高醫(yī)院的整體護理質(zhì)量，在使用移動護理系統(tǒng)代替原有的舊方式時仍需遵循原有原則，應當結合移動護理系統(tǒng)的特點分析護理電子病歷的標準，建立質(zhì)量監(jiān)控體系，健全涵蓋使用滿意度、完成相同工作時間測試、錄音記錄等內(nèi)容在內(nèi)的移動護理系統(tǒng)應用效果評估體系，以滿足當前臨床護理實際需求的。

6.2 開展培訓，學習移動護理系統(tǒng)使用及信息管理知識

在移動護理系統(tǒng)應用初期護士相關知識缺乏可對移動護理系統(tǒng)應用產(chǎn)生不良影響，因此在其應用早期有必要組織相應的培訓，提高護士對移動護理系統(tǒng)的了解程度。移動護理系統(tǒng)應用之初組織護士培訓（數(shù)日或數(shù)周），保證護士掌握系統(tǒng)的使用方式及信息管理，另外可以在移動護理系統(tǒng)中建立支持平臺，護士在使用中遇到困難時至支持平臺提問，獲取幫助。

護理信息化是護理工作發(fā)展的必然趨勢，移動護理信息系統(tǒng)以HIS為基礎，以PDA為硬件，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和延伸，優(yōu)化了護理工作流程，實現(xiàn)了臨床護理全流程的數(shù)字化。移動護理系統(tǒng)在提高工作效率、保證護理安全、強化護理管理、提高患者滿意度等方面發(fā)揮了良好作用。同時，移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院護理工作的移動化，減輕了醫(yī)護人員工作強度，推進了醫(yī)院信息化建設的發(fā)展進程，提高了醫(yī)院的診治水平和服務能力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療服務質(zhì)量，值得臨床應用和推廣。