王佳麗，施利承，戴家雋

(1.南通大學(xué) 特種醫(yī)學(xué)研究院，江蘇，南通 226000；2.南通大學(xué) 航海醫(yī)學(xué)研究所，江蘇，南通 226000)

1 引言

“十三五”是推進(jìn)“海上絲綢之路”和海洋強(qiáng)國建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，也是海運(yùn)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)、向海運(yùn)強(qiáng)國邁進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期[1]。船員是實(shí)施國家海洋戰(zhàn)略的基礎(chǔ)力量和關(guān)鍵性競爭因素，不僅在現(xiàn)代航運(yùn)體系的安全運(yùn)行中起到重要作用，還在國家海防安全戰(zhàn)略中具有重要的地位[2-3]。

遠(yuǎn)洋航行具有航次周期長、海外時(shí)間長、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、高流動(dòng)性等特點(diǎn)。一方面遠(yuǎn)洋船員長期生活在海上，活動(dòng)空間相對(duì)狹小、生活環(huán)境單調(diào)、人際交往活動(dòng)受限容易產(chǎn)生孤單、矛盾和沖突[4-6]；另一方面，遠(yuǎn)洋船員需要應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激事件容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響個(gè)人健康，對(duì)航運(yùn)安全起到重要的影響，造成嚴(yán)重的人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損傷[7-8]。如令人震驚的“魯榮漁2628”號(hào)11名船員殺死其他22名船員事件正是各種原因?qū)е麓瑔T心理危機(jī)爆發(fā)而造成的惡性事故[9-10]。

航運(yùn)管理部門、航運(yùn)企業(yè)也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理危機(jī)對(duì)航運(yùn)安全作業(yè)的影響，如何對(duì)遠(yuǎn)洋船員進(jìn)行危機(jī)干預(yù)已經(jīng)成為熱點(diǎn)問題[11-12]，但目前尚缺乏相應(yīng)的干預(yù)體系。建構(gòu)一個(gè)專業(yè)有效、運(yùn)行有序的心理危機(jī)干預(yù)體系是心理危機(jī)干預(yù)工作的前提，對(duì)于保障及時(shí)、有效、科學(xué)的心理危機(jī)干預(yù)具有重要的作用[13]。因?yàn)檫h(yuǎn)洋航行遠(yuǎn)離海岸和通信技術(shù)的限制，不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)即地的通訊進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，因此探索適合于遠(yuǎn)洋航行的心理危機(jī)干預(yù)體系和策略對(duì)于保證航運(yùn)安全具有重要的作用和意義。

2 遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)組織體系

心理危機(jī)發(fā)生突然、起因復(fù)雜，成功的心理危機(jī)干預(yù)需要專業(yè)技術(shù)人員、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、輔助部門的協(xié)調(diào)配合才能完成。進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，首先需成立航運(yùn)業(yè)心理危機(jī)干預(yù)的專門組織管理機(jī)構(gòu)，并將之整合納入航運(yùn)突發(fā)危機(jī)事件的指揮應(yīng)急救援體系，建立分級(jí)負(fù)責(zé)為主的心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急管理體制。根據(jù)危機(jī)干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，從組織管理方面，建議根據(jù)具體情況建立遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)、日常事務(wù)管理機(jī)構(gòu)和心理危機(jī)專家委員會(huì)。從管理上保證突發(fā)事件后心理危機(jī)干預(yù)工作的有序和高效開展。此機(jī)構(gòu)可以為松散機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)人由航運(yùn)管理部門領(lǐng)導(dǎo)人和企業(yè)負(fù)責(zé)人兼任。

應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)由航運(yùn)公司管理部門牽頭，由各航運(yùn)企業(yè)負(fù)責(zé)人及遠(yuǎn)洋航行負(fù)責(zé)人(船長或政委)參與成立心理危機(jī)指揮中心。其職責(zé)是在心理危機(jī)干預(yù)專家的支持下，對(duì)各種遠(yuǎn)洋航行中突發(fā)心理危機(jī)事件進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，按照遠(yuǎn)洋航行突發(fā)危機(jī)事件的要求，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。

遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)日常事務(wù)管理辦事機(jī)構(gòu)由岸上危機(jī)管理工作處、船上危機(jī)管理處和岸上危機(jī)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組成。岸上危機(jī)管理工作可由船員管理處負(fù)責(zé)，船上危機(jī)管理由政委和船長負(fù)責(zé)。岸上主要負(fù)責(zé)值守應(yīng)急、信息匯總和綜合協(xié)調(diào)及日常檔案的管理、信息查詢等，船上危機(jī)管理工作主要負(fù)責(zé)日常心理狀況觀察、記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)征兆及進(jìn)行初步處理。岸上危機(jī)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)主要依托心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)船員心理危機(jī)的發(fā)生、發(fā)展、影響因素及干預(yù)策略等進(jìn)行專業(yè)研究，為船員危機(jī)干預(yù)提供理論依據(jù)，定期組織船員心理危機(jī)干預(yù)學(xué)術(shù)交流，不斷提高心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)水平。

心理危機(jī)專家委員會(huì)主要是成立遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急小組和專家團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)由精神衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理及心理危機(jī)干預(yù)專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)心理危機(jī)應(yīng)急干預(yù)方案的制訂、心理危機(jī)干預(yù)具體措施的組織和實(shí)施、為心理危機(jī)中心指揮提供決策建立和技術(shù)指導(dǎo)，另外還負(fù)責(zé)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍的建設(shè)，對(duì)參與心理危機(jī)干預(yù)的領(lǐng)導(dǎo)和船員進(jìn)行危機(jī)常識(shí)、危機(jī)理論和危機(jī)干預(yù)技術(shù)的培訓(xùn)。指定1-2人為應(yīng)急聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)危機(jī)應(yīng)急處理的信息溝通。

3 遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)體系

根據(jù)遠(yuǎn)洋船員的工作特點(diǎn)和心理危機(jī)干預(yù)的理論，把遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)體系分為三級(jí)：心理危機(jī)預(yù)防系統(tǒng)、心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)、 心理危機(jī)應(yīng)急處理系統(tǒng)和心理危機(jī)后干預(yù)系統(tǒng)。

3.1 心理危機(jī)預(yù)防系統(tǒng)

心理危機(jī)干預(yù)是提前杜絕心理危機(jī)的發(fā)生[14]。對(duì)于遠(yuǎn)洋船員來說，危機(jī)預(yù)防在心理危機(jī)干預(yù)中具有更重要的地位和作用。一方面，遠(yuǎn)洋航行不能配備專職心理工作人員，心理工作主要由政委或船長負(fù)責(zé)；另一方面遠(yuǎn)洋航行時(shí)間長，由于通訊技術(shù)不完備，一旦發(fā)生危機(jī)，不能保證即時(shí)進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)心理干預(yù)，因此必須建立完善的遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)預(yù)防系統(tǒng)，以降低危機(jī)發(fā)生的可能性。

心理危機(jī)預(yù)防系統(tǒng)主要包括：建立和完善遠(yuǎn)洋船員心理檔案數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)在冊的遠(yuǎn)洋船員進(jìn)行心理素質(zhì)和心理健康測評(píng)，建立心理檔案，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；將船員心理健康納入遠(yuǎn)洋船員技能培訓(xùn)課程，定期開展心理健康講座和心理危機(jī)知識(shí)宣傳，使船員了解心理危機(jī)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)；對(duì)船員進(jìn)行定期心理健康輔導(dǎo)和心理訓(xùn)練，消除船員的不良情緒，優(yōu)化心理品質(zhì)，提高耐挫能力；對(duì)政委進(jìn)行危機(jī)干預(yù)理論和知識(shí)的培訓(xùn)，教會(huì)其識(shí)別危機(jī)和簡單的危機(jī)處理技術(shù)。

3.2 心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)

心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)是從根本上防止心理危機(jī)惡性事件發(fā)生的超前危機(jī)管理體系[15]。通過對(duì)危機(jī)對(duì)象、嚴(yán)重程度和危害程度進(jìn)行分析和評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別危機(jī)因素，及時(shí)采取措施，減少意外的發(fā)生，將危機(jī)控制在最小范圍內(nèi)。

預(yù)警系統(tǒng)主要包括：建立遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)篩查制度，對(duì)高危群體，如新入職的船員、近期遭遇重大生活事件的船員、存在原生家庭問題的船員等進(jìn)行甄別和輔導(dǎo)；針對(duì)有一定的沮喪、低落、憤怒情緒、人格改變或行為異常甚至出現(xiàn)自傷或傷人行為的遠(yuǎn)洋海員，根據(jù)情況進(jìn)行專業(yè)心理治療或送專科醫(yī)院進(jìn)行治療；在上船前心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估和篩查；建立船上心理健康工作規(guī)范，適時(shí)掌握船員心理動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

3.3 心理危機(jī)應(yīng)急處理系統(tǒng)

心理危機(jī)應(yīng)急處理系統(tǒng)主要是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)過度或異常的情緒行為，泛化明顯，社會(huì)功能水平已經(jīng)受到明顯影響，有潛在自殺和傷害他人與危害社會(huì)行為的遠(yuǎn)洋船員進(jìn)行緊急心理危機(jī)干預(yù)，在有限的時(shí)間內(nèi)幫助當(dāng)事人從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)。目標(biāo)是減少次級(jí)傷害，使當(dāng)事人功能恢復(fù)正常，降低自傷或傷他的危險(xiǎn)。

心理危機(jī)應(yīng)急處理主要包括：

啟動(dòng)建立社會(huì)支持系統(tǒng)，遠(yuǎn)洋船員往往親人朋友不在船上，需指定專人多關(guān)心、安慰當(dāng)事人，為其提供心理和情感上的支持，保證船員船上安全，下船以后，及時(shí)對(duì)接親朋好友為其提供支持。

按照心理危機(jī)干預(yù)方案，綜合運(yùn)用危機(jī)干預(yù)技術(shù)，提供個(gè)體或團(tuán)體心理干預(yù)活動(dòng)，穩(wěn)定當(dāng)事人情緒狀態(tài)，阻止傷害行為，保障船員和航運(yùn)財(cái)產(chǎn)安全。

建立重度心理危機(jī)船員的海上救援和轉(zhuǎn)介機(jī)制，保證其安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)心理治療。

3.4 遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

遠(yuǎn)洋船員的工作模式基本是半年在船，半年休假。航行時(shí)因客觀條件限制，不能進(jìn)行系統(tǒng)的心理健康教育和心理干預(yù)。船員登岸后往往因長時(shí)間與家人分離，迫不及待回家與家人團(tuán)聚，且船員來自全國各地，難以組織集中心理輔導(dǎo)?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展尤其是智能手機(jī)的使用，可以有效的解決此問題。所以建設(shè)遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，包括電話熱線、APP、微信等平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)船岸遠(yuǎn)程服務(wù)連接，可實(shí)時(shí)指導(dǎo)心理問題的評(píng)估、應(yīng)對(duì)及危機(jī)處理的后續(xù)跟蹤等。

3.5 培養(yǎng)和加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)

遠(yuǎn)洋航行長時(shí)間航行在海上，不能配備專業(yè)心理人員，心理危機(jī)又往往發(fā)生于長時(shí)間航行時(shí)，因此需要對(duì)政委、船長或從遠(yuǎn)洋船員中選拔人員進(jìn)行專業(yè)心理危機(jī)的培訓(xùn)，建立專業(yè)的海上心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，和岸上專業(yè)隊(duì)伍相結(jié)合，共同保障遠(yuǎn)洋船員的心理健康和杜絕危機(jī)事件的發(fā)生，保障航運(yùn)安全。海上心理危機(jī)干預(yù)人員的培養(yǎng)可采用“集中培訓(xùn)+有督導(dǎo)的實(shí)踐”的方式進(jìn)行，使其掌握心理學(xué)的基本理論、常見心理問題和異常心理的識(shí)別與評(píng)估方法、危機(jī)狀況時(shí)的應(yīng)急保護(hù)措施等知識(shí)和技能。岸上隊(duì)伍可從海員醫(yī)院、航運(yùn)學(xué)校及社會(huì)心理專業(yè)組織中招募經(jīng)驗(yàn)豐富的心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)人員和專家組成。

4 小結(jié)

遠(yuǎn)洋航行不僅容易產(chǎn)生各種心理危機(jī)，影響船員個(gè)人健康和航行安全，而且給心理危機(jī)干預(yù)造成一定的困難。本文結(jié)合遠(yuǎn)洋航行的特點(diǎn)，從遠(yuǎn)洋船員心理危機(jī)干預(yù)的組織體系、技術(shù)體系兩個(gè)維度構(gòu)建了適用于遠(yuǎn)洋航行船員的心理危機(jī)干預(yù)體系，旨在形成全程、全員防控機(jī)制，以指導(dǎo)航運(yùn)管理部門和船運(yùn)企業(yè)開展心理危機(jī)預(yù)防實(shí)踐，為維護(hù)遠(yuǎn)洋船員心理健康，預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生和及時(shí)有效的心理危機(jī)干預(yù)提供條件，更好的保障航運(yùn)安全。本文構(gòu)建的心理危機(jī)干預(yù)體系是一個(gè)相對(duì)宏觀的指導(dǎo)框架，未體現(xiàn)具體實(shí)施措施，在實(shí)踐過程中須要進(jìn)一步細(xì)化，而且文中構(gòu)建的心理危機(jī)干預(yù)體系是復(fù)雜的體系，需要多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)同才能完成，在實(shí)施過程中還需結(jié)合具體情況調(diào)整完善。