陳亞麗

（新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

臨床治療小兒先天性心臟病，外科手術(shù)為根本措施；若術(shù)中體外循環(huán)（預(yù)充液總量過大），會稀釋血液并導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，還會導(dǎo)致纖維蛋白原濃度明顯較低，患者凝血功能出現(xiàn)障礙。臨床一直將新鮮冰凍血漿廣泛用于臨床，同時新鮮冰凍血漿也是體外循環(huán)預(yù)充液的根本組成，可有效改善凝血功能。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿輸注會引發(fā)大量并發(fā)癥風(fēng)險，因此尋找科學(xué)的血漿代用品至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月～2019年3月內(nèi)的小兒心臟術(shù)后患者64例分為二組，64例患者，均不足3歲，體質(zhì)量5.6～15.3 kg，平均（10.45±3.00）kg。比較一般資料，可比性顯著

納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前不存在血流病史且血流動力學(xué)穩(wěn)定。凝血功能正常。符合ASA分級，心功能Ⅰ～Ⅱ級內(nèi)。近期內(nèi)沒有服用影響凝血功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。近期內(nèi)接受過其他藥物治療者。危重癥患者。肝、腎、心等重要臟器已有重大病變者[1]

1.2 方法

麻醉：入室后吸入七氟烷（201112148，鑫源順醫(yī)藥）麻醉，建靜脈通路。靜脈注入芬太尼（201210257，宜昌人福）5 μg/kg+咪達(dá)唑侖（201207246，浙江九旭）0.1 mg/kg+維庫溴銨（201212136，武漢生物科技）0.08 mg/kg。氣管插管，機(jī)械通氣。

體外循環(huán)：人工心肺機(jī)、兒童膜肺、嬰兒專用管道，建體外循環(huán)；轉(zhuǎn)流前肝素400 U靜脈輸注，作抗凝處理，轉(zhuǎn)流時確保全血激活凝固時間超過8 min，停機(jī)后中和肝素用4 mg魚精蛋白。CPB時必須滿足以下幾點：（1）平均動脈壓50 mmHg內(nèi)；（2）血細(xì)胞比容：0.27內(nèi)。（3）血氧飽和度＞0.60

對照組：2U新鮮冰凍血漿常規(guī)預(yù)充。觀察組：預(yù)充琥珀酰明膠注射液（201209154，沈陽貝朗）。上述基礎(chǔ)上加用葡萄糖注射液200 mL+碳酸氫鈉20 mL+肝素2000 U。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后血液學(xué)[2]（血小板、凝血酶原活動度PTA、凝血酶原時間PT、血紅蛋白Hb）情況。

治療前后凝血功能[3]（形成纖維蛋白用時R、血凝塊最大強(qiáng)度MA、纖維蛋白原最大幅度MAf、血小板最大幅度MAp）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0軟件計算，其中計量資料用“t”值計算和檢驗，用平方差“±s”表示。定性數(shù)據(jù)用“x2”核實，百分比形式（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 血液學(xué)（血小板、PTA、PT、Hb）情況

治療前：觀察組（n=31）：血小板（285.23±22.23）*109/L，PTA（94.12±14.45）%，PT（14.56±0.56）s，Hb（134.25±20.12）g/L，對照組（n=33）分別為（286.22±23.14）*109/L、（94.56±14.12）%、（14.12±0.44）s、（135.26±22.01）g/L；對比數(shù)據(jù)，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。t1=0.5644、t2=1.1214、t3=0.2588、t4=0.4511。

治療后：觀察組（n=31）：血小板（210.12±20.12）*109/L，PTA（100.36±14.22）%，PT（13.56±1.25）s，Hb（117.45±18.23）g/L，對照組（n=33）分別為（211.22±20.14）*109/L、（99.56±14.25）%、（12.25±1.33）s、（115.26±18.41）g/L；對比數(shù)據(jù)，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。t1=1.1423、t2=1.0244、t3=1.0142、t4=0.3669。

2.2 凝血功能（R、MA、MAf、MAp）水平

治療前：觀察組（n=31）：R（43.36±2.56）s、MA（57.45±4.45）mmHg、MAf（14.23±2.23）mmHg、MAp（44.26±2.45）mmHg，對照組（n=33）分別為（43.14±2.14）s、（57.14±4.23）mmHg、（14.15±2.14）mmHg、（44.14±2.41）mmHg，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。t1=0.5244、t2=0.5678、t3=0.8599、t4=0.3645。

治療后：觀察組（n=31）：R（51.23±3.56）s、MA（49.56±3.33）mmHg、MAf（5.25±0.33）mmHg、MAp（42.14±3.30）mmHg，對照組（n=33）分別為（51.00±3.12）s、（49.56±2.25）mmHg、（5.14±0.45）mmHg、（42.33±3.00）mmHg，兩組R均升高，其余較低，兩組無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。t1=1.1225、t2=0.2645、t3=1.2500、t4=1.0145。

3 討 論

外科心臟術(shù)中，體外循環(huán)路徑預(yù)充作用旨在稀釋血液，從而降低血液黏稠度的同時減少外周血管阻力，改善微循環(huán)氧供并減少紅細(xì)胞破壞，避免患者術(shù)中出現(xiàn)失血現(xiàn)象。

經(jīng)臨床不斷深入研究后證實：在體外循環(huán)預(yù)充液（CPB）輔助下稀釋血液，會直接降低凝血因子激活和消耗，從而有效減少并緩解患者血栓癥狀，避免炎癥發(fā)生風(fēng)險，還能減輕患者術(shù)后由于凝血功能紊亂而導(dǎo)致的灌注損傷。稀釋血液，會降低血漿膠體滲透壓，致使水分由血管滲透至其他組織，增加患者術(shù)后組織水腫癥狀；加之此研究所選患者機(jī)體血容量比值較小，若血液稀釋情況較嚴(yán)重，則會引起術(shù)后凝血功能紊亂。由此可見，在實施體外循環(huán)預(yù)充液時，需添加膠體液，且遵循一定比例，維持膠體滲透壓，促進(jìn)血管更好吸收組織液，最終增加血漿量，維持血容量的同時對水腫加重現(xiàn)象進(jìn)行充分抑制。

臨床研究證實：流轉(zhuǎn)過程中使用的膠體預(yù)充液不同，對體液平衡的產(chǎn)生的作用也各不相同。現(xiàn)階段在體外循環(huán)預(yù)充液時主要以血漿膠體、琥珀酰明膠注射液為主；其中琥珀酰明膠注射液尿素等物質(zhì)為主要成分，參與機(jī)體蛋白質(zhì)代謝后經(jīng)腎臟途徑排出體外。

該研究中經(jīng)一系列治療后觀察組患者P T（13.56±1.25）s，Hb（117.45±18.23）g/L，與治療前相比，明顯較低。對照組血小板（211.22±20.14）*109/L，PT（12.25±1.33）s，Hb（115.26±18.41）g/L，也較治療前低，但兩組各數(shù)據(jù)無顯著差異。僅可以證實施以體外循環(huán)預(yù)充液后，凝血功能有所下降。通過血漿預(yù)充后兩組R分別為（51.23±3.56）s、（51.00±3.12）s，可見對先天性心臟病進(jìn)行預(yù)充液體，可有效降低凝血功能紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而證實體外循環(huán)無血漿可行性較高，值得借鑒。