陸 鋆，藍(lán) 玉

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院/廣西民族醫(yī)院高壓氧科，廣西 南寧 530001；2.廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530001）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是最常見的腦血管疾病之一，具有起病突然、發(fā)展迅速，致死率和致殘率較高的特點(diǎn)，目前，ACI在我國發(fā)病率逐年增加，已成為導(dǎo)致我國人口死亡和殘疾的疾病中的首位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，發(fā)病后，大約 12% 的ACI患者生活自理能力部分或完全喪失，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此盡早積極治療防止病情進(jìn)展，并及時(shí)康復(fù)促進(jìn)患者功能恢復(fù)極為重要，目前，中西醫(yī)聯(lián)合治療ACI在國內(nèi)醫(yī)療界顯示出較顯著的效果[3]。腦脈泰膠囊具有益氣活血、熄風(fēng)豁痰的功效[4]；而高壓氧治療可改善腦梗死患者腦損傷的功能，本研究將腦脈泰與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用治療ACI患者，觀察其療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者134例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為首發(fā)患者,發(fā)病時(shí)間均在72 h之內(nèi)。③所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、腫瘤以及其他的慢性消耗性疾?。虎诤喜肽陜?nèi)手術(shù)、外傷患者；③入院時(shí)有嚴(yán)重的意識(shí)障礙或存在嚴(yán)重合并癥患者；④妊娠期或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)及對(duì)本藥物過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 分組

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和聯(lián)合治療組。①對(duì)照組：67例，男38例，女29例；年齡45～75歲，平均（61.3±6.3）歲。②聯(lián)合治療組：67例，男36例，女性31例；年齡44～76歲，平均（60.5±5.3）歲。兩組患者的基本資料比較差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)治療，抗血小板聚集、他汀類降脂、改善循環(huán)、并根據(jù)病情合理進(jìn)行脫水、控制血壓、血糖、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服三金腦脈泰膠囊（桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g/粒，產(chǎn)品批號(hào)1406243），2粒/次，3次/d。聯(lián)合治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，均在起病72h內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，采用多人氧艙，壓力穩(wěn)定在0.2 mPa，面罩吸氧2次，每次30 min，間隔10 min，每日高壓氧治療1次。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療30天后的臨床療效；比較治療前、治療30天后NIHSS、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分。神經(jīng)功能缺損采用采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）來評(píng)估，滿分45分得分越高表明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)[6]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括十項(xiàng)內(nèi)容（進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制），總分100分，得分越高，提示患者日常生活能力越高。評(píng)定由3位統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成，實(shí)行盲法評(píng)測，若其中2位醫(yī)師的意見一致確定為該患者評(píng)分，若不一致則重新評(píng)分或通過討論至少兩人達(dá)成一致。療效評(píng)價(jià)[7]：①基本痊愈：NIHSS 評(píng)分較治療前減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46% ～90%；③進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；④無效：評(píng)分減少＜18 %或增加?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合治療組總有效率為92.54%（62/67），對(duì)照組總有效率為71.64%（48/67），聯(lián)合治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.948，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Banhel指數(shù)比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療30天后，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低、Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Banhel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國ACI發(fā)病率逐年上升，研究統(tǒng)計(jì)，在我國每年約150萬～200萬新發(fā)腦卒中患者中，ACI大約占70%[1]，其已成為導(dǎo)致我國人口死亡和殘疾的疾病中的首位，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。ACI是由于腦動(dòng)脈血流持續(xù)降低，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的缺血性腦血管病，其病灶由中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶構(gòu)成，壞死區(qū)域無血流灌注，神經(jīng)元細(xì)胞功能不可逆轉(zhuǎn)；而若能及時(shí)改善缺血半暗帶區(qū)域血流情況，糾正神經(jīng)元細(xì)胞的缺血狀態(tài)，以及減少級(jí)聯(lián)反應(yīng)的繼發(fā)損害，則可抑制向壞死中心區(qū)發(fā)展，而改善神經(jīng)功能缺損的癥狀。因此，迅速恢復(fù)腦的血流灌注、減輕缺血后神經(jīng)元再灌注損傷、挽救缺血半暗帶神經(jīng)元是ACI治療的關(guān)鍵。

腦脈泰膠囊主要由紅花、三七、丹參、山楂、銀杏葉、當(dāng)歸、雞血藤等中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中藥制劑[8,9]，具有活血化淤、通絡(luò)活脈的作用。方中三七，可以抗血小板聚集、改善微循環(huán)[10]；丹參、紅花、雞血藤具有降低血黏度、促進(jìn)側(cè)支血管開放，改善缺血區(qū)灌注[11]；銀杏葉和葛根含有天然黃酮，具有抗氧化作用，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜避免氧自由基的攻擊，減輕缺血再灌注損傷[12]。另外，藥理研究試驗(yàn)證實(shí)[13,14]，腦脈泰能降低大鼠腦缺血時(shí)腦組織毛細(xì)血管滲透性，使腦組織含水量下降減輕腦損傷，同時(shí)能增加大鼠腦血管血流量，抑制血小板聚集防止血栓的形成。因此腦脈泰膠囊對(duì)急性腦梗死具有很好的治療效果。

高壓氧是目前臨床治療缺血性卒中的常用方法，研究報(bào)道，其對(duì)腦部缺血半暗帶具有保護(hù)機(jī)制，通過多種作用能促進(jìn)神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。其治療腦梗死的機(jī)制主要有[15,16,17]：通過提高開放與閉合的毛細(xì)血管之間氧分壓梯度，促使氧彌散范圍擴(kuò)大，增加神經(jīng)元氧含量，改善腦組織缺氧狀況，減輕腦細(xì)胞損傷；同時(shí)，可促進(jìn)非梗死灶區(qū)域腦血管收縮，增加側(cè)支循環(huán)血管開放途徑，增加缺血病灶血流灌注；另外，當(dāng)出現(xiàn)缺血再灌注時(shí)，其還可清除氧自由基而避免對(duì)神經(jīng)元的損傷，從而改善腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀。

急性腦梗死的是一個(gè)多因素參與腦缺血的病理過程，因此需從多個(gè)環(huán)節(jié)采取措施，相互協(xié)同提高治療效果，本研究顯示聯(lián)合治療組總有效率（92.54%）明顯高于對(duì)照組（71.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且與對(duì)照組比較，聯(lián)合治療組治療后NIHSS評(píng)分顯著降低，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腦脈泰膠囊與高壓氧聯(lián)合治療ACI療效更加顯著，可明顯改善患者的急性期神經(jīng)功能缺損癥狀。

綜上所述，腦脈泰膠囊聯(lián)合高壓氧治療ACI，可通過改善微循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)、改善缺血缺氧狀態(tài)等多個(gè)途經(jīng)保護(hù)受損神經(jīng)元，促進(jìn)受損的腦組織恢復(fù)，增加近期治療有效率，減少致殘率，提高生活質(zhì)量，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。