李 軍

(遼陽骨科醫(yī)院—原遼陽嘉寧醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

肱骨大結(jié)節(jié)骨折的發(fā)生原因以直接暴力或間接暴力為主[1]。出現(xiàn)明顯位移的大結(jié)節(jié)骨折是肱骨大結(jié)節(jié)骨折的主要臨床表現(xiàn)?？招尼攦?nèi)固定術(shù)與縫合錨固定方法是治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的主要方式[2]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)開始應(yīng)用于此種疾病的治療。本次研究旨在分析肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本次研究的患者為2017年1月-2019年1月收治的98例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者。納入標準：(1)經(jīng)X線診斷，確診為肱骨大結(jié)節(jié)骨折者；(2)知情同意，簽署知情協(xié)議者；(3)年齡≥18歲者。排除標準：(1)合并骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；(2)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折患者；(3)多部位、多關(guān)節(jié)骨折者；(4)合并心、肝、肺、腎功能不全及出血性障礙者；(5)骨折部位為有骨折史及手術(shù)史者；(6)凝血功能障礙者。研究期間利用隨機分組的方式，將49例患者編入觀察組，49例患者編入對照組。觀察組男28例，女21例，年齡在18-65歲之間，平均年齡為(37.4±4.5)歲。對照組男26例，女23例，年齡在19-67歲之間，平均年齡為(37.5±4.6)歲。經(jīng)檢驗，觀察組、對照組的一般資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：觀察組采用以肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療為主的治療方案，手術(shù)醫(yī)師在麻醉操作完成后構(gòu)建肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路1個切口、后側(cè)入路1個切口、外側(cè)入路2個切口、切口約0.8cm，開展滑膜清掃，在患者肩峰下端間隙找到骨折部位，觀察骨折部位的大小、骨折范圍及骨折的形態(tài)。后在關(guān)節(jié)鏡下完成主要骨折塊的復(fù)位。在確定骨折部位已經(jīng)準確復(fù)位的情況下，手術(shù)醫(yī)師可以借助克氏針進行臨時固定，后利用經(jīng)皮松質(zhì)骨拉力螺釘或鉚釘完成骨折固定，最后在利用關(guān)節(jié)鏡檢查患者骨折塊固定效果以后，逐層縫合傷口，完成傷口包扎。對照組采用以切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)及縫合鉚釘內(nèi)固定術(shù)為主的傳統(tǒng)手術(shù)方式。手術(shù)操作實施期間，醫(yī)師以骨折塊為中心，在骨折處行外側(cè)縱形切口，在清除骨折內(nèi)部的間隙血凝塊與軟組織以后，完成骨折塊復(fù)位，用克氏針進行臨時固定，在利用X線透視確認骨折復(fù)位效果以后，手術(shù)醫(yī)師會利用1-3枚空心螺釘及縫合鉚釘進行內(nèi)固定處理，最后在逐層縫合傷口的基礎(chǔ)上，完成傷口包扎。

3 觀察指標：觀察組、對照組的手術(shù)情況與術(shù)后3個月的關(guān)節(jié)功能。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對比：觀察組的手術(shù)時間為(73.1±3.8)分鐘，對照組的手術(shù)時間為(57.7±9.9)分鐘。觀察組的術(shù)中出血量為(10.3±1.3)ml，對照組的術(shù)中出血量為(93.6±5.3)ml。同對照組相比，觀察組的手術(shù)時間相對較長(t=10.166，P=0.000<0.05)，術(shù)中出血量相對較短(t=106.852，P=0.000<0.05)。

5.2 2組術(shù)后關(guān)節(jié)功能對比：觀察組術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)手術(shù)評分系統(tǒng)評分為(15.6±3.2)分，對照組的手術(shù)評分系統(tǒng)評分為(21.4±3.4)分，2組之間有顯著差異(t=8.696，P=0.000<0，05)。觀察組的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評分為(93.5±2.9)分，對照組的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評分為(82.3±3.6)分，組間差異較為顯著(t=15.960，P=0.000<0.05)。觀察組的肩關(guān)節(jié)前屈活動度為164.3°±4.3°，對照組患者的肩關(guān)節(jié)前屈活動度為150.4°±6.5°，2組的組間差異較為顯著(t=12.574，P=0.000<0.05)。觀察組、對照組的肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋活動度分別為8.7°±0.6°與7.1°±0.2°，觀察組的功能較為理想(t=17.709，P=0.000<0.05)，觀察組、對照組的肩關(guān)節(jié)中立位外旋活動度為(45.8±3.2)°與(50.3±3.4)°。2組的組間差差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.747，P=0.000<0.05)。從整體上看，觀察組手術(shù)治療3個月后的肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能更為理想。

5.3 2組OSIS評分對比：觀察組患者手術(shù)后的OSIS評分為(15.7±3.1)分，對照組患者手術(shù)后的OSIS評分為(25.4±1.8)分，同對照組相比，觀察組患者的OSIS評分更為理想，2組之間有明顯差異(t=18.942，P=0.000<0.05)

討 論

骨折會給骨的連續(xù)性與完整性帶來嚴重破壞，并會給患者帶來局部疼痛、腫脹及功能障礙等病癥[3]。骨折發(fā)生以后，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血癥狀及由此導(dǎo)致的缺血癥狀的出現(xiàn)，會讓細胞釋放大量的炎性因子，進而導(dǎo)致血腫繼組織液外滲水腫的出現(xiàn)，并會讓骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛。利用手術(shù)方式進行復(fù)位固定是骨折的主要治療方式，手術(shù)治療過程對骨折區(qū)域的損傷也會給患者帶來一定的損害。

本次研究對肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果進行了比較，根據(jù)2組之間的比較結(jié)果，觀察組在手術(shù)情況及術(shù)后關(guān)節(jié)功能等方面均具有一定的優(yōu)勢。通過對2種手術(shù)方式進行對比，傳統(tǒng)手術(shù)方式易導(dǎo)致術(shù)后感染的出現(xiàn)[4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對軟組織剝離較少，有助于患者關(guān)節(jié)運動功能的早期恢復(fù)。不僅可以為骨折復(fù)位的準確性提供保障，也有助于改善手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)視野。肩關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)治療中的應(yīng)用，也可以讓醫(yī)師全面了解患者傷情。就本次研究而言，觀察組患者的手術(shù)時間相對較長，但是患者的術(shù)中出血量遠遠低于對照組。2組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能差異也表明觀察組患者的手術(shù)效果優(yōu)于對照組。既有研究報道認為，肩關(guān)節(jié)鏡在肱骨大結(jié)節(jié)手術(shù)治療中的應(yīng)用，具有較為顯著的臨床療效[5-8]。本次研究也肯定了肩關(guān)節(jié)鏡下肱骨大結(jié)節(jié)骨折手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。本次研究中選用的OSIS評分涉及到了肩關(guān)節(jié)癥狀對患者日常工作、生活的影響，OSIS評分越高表明疾病對患者生活的影響越為嚴重，本次研究的結(jié)果表明，觀察組的OSIS評分相對較低。這一結(jié)果說明肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用，可以在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。既有研究結(jié)果表明，在肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折手術(shù)實施后，患者術(shù)后的OSIS評分為(15.6±3.2)分。本次研究的結(jié)果與既有研究報道之間無明顯差異，在患者術(shù)后生活方面肯定了肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折手術(shù)的治療效果。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床效果較為理想。