王 俊，吳桂紅，黃翠平，徐作峰

（1.中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）超聲科，廣東 深圳 518107；2.中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）普通外科，廣東 深圳 518107）

甲狀腺腫瘤在臨床上較為常見，多數(shù)甲狀腺腫瘤患者腫瘤性質(zhì)為良性,微創(chuàng)治療一直是臨床探索的熱點，而經(jīng)超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)微波熱消融具有重要的臨床意義。袁婭葒等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺腫瘤行微波消融術中,護理干預能減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短療程 ，現(xiàn)將我科經(jīng)驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2018年8月1日～2020年3月4日60例的甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術，其中男15例，女45例。年齡17～80歲。平均48.5歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型、發(fā)病情況等一般資料對比，無差異。納入條件：（1）行FNA穿刺活檢病理證實為良性結(jié)節(jié)者,大小不限；（2）凝血時間》14秒（3）雙側(cè)聲帶無損害；（4）擔心疤痕組織不適宜或不愿意做開放性外科手術者；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肺疾病、合并多種基礎疾病或有頸部手術史者；（2）嚴重凝血機制障礙；3）有全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。

1.2 儀器設備

微波消融治療儀MTC-3C（南京維京九洲醫(yī)療器械研發(fā)中心）。微波發(fā)射頻率2450 MHz，輸出功率5～100 w，微波工作方式為連續(xù)波模式、脈沖波模式。微波消融針尖具有超強顯影環(huán)，直徑最細達19G。

超聲系統(tǒng)：邁瑞M9彩色多普勒超聲顯像儀，配有超聲造影軟件。探頭頻率5～10 MHz。

1.3 護理方法

術前實施超聲造影檢查，密切觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、大小位置形態(tài)內(nèi)部回聲、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、與周圍解剖關系等，選擇恰當消融手段。比如針對單個結(jié)節(jié)直徑在≤5 cm或直徑≤3 cm、個數(shù)≤5個的患者，可選擇單次或分次微波消融治療。

介入護士檢查微波消融治療儀主機電源開關，連接腳踏，將腳踏放置于方便操作醫(yī)生的位置，接500 mL 0.9%NS以降溫,連接水循環(huán)裝置觀察滾動是否正常，連接微波針電纜線，醫(yī)生根據(jù)病灶大小調(diào)整功率，一般調(diào)節(jié)功率35W，時間10分鐘。在超聲引導下操作者使用18G型號的PTC針穿刺定位，手術助手準備20 mL注射器吸取0.9%NS 20～50 mL注入隔離液分離甲狀腺與周邊器官組織，避開大血管。快速使用19G的消融針穿刺至病灶位置，開始操作。術中介入護士要嚴密監(jiān)測消融針尖端氣體，及穿刺口皮膚情況，及時和操作醫(yī)生溝通功率。治療期間及時發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥 ，如聲音嘶啞 、術后嗆咳 、術后血腫等 。

1.3.2 圍手術期ERAS護理

1.3.2 .1 術前心理訪視

了解患者心理狀態(tài)，對患者來說微創(chuàng)手術都是一種創(chuàng)傷，缺乏對微波消融技術的了解，產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張情緒，使患者缺乏心理準備。因此心理治療是良好的溝通主要手段，護士的態(tài)度、行為、表情都對患者起著重要的影響作用[2]。管床護士應在患者入院第一時間開始進行心理護理。需要加強與醫(yī)生的有效溝通，發(fā)揮“橋梁”作用。

術前護士應正確指導患者行頭頸仰伸位鍛煉：患者取平臥位，枕頭平放在患者肩胛下，將頭頸自然伸展，初次維持5分鐘，之后逐漸增加時間至30分鐘?；颊呷绯霈F(xiàn)頭暈、惡心、全身不適的癥狀應立即停止鍛煉并報告醫(yī)生。有頸椎病、高血壓的患者需要酌情鍛煉。

1.3.2 .2 術中護理觀察

術中介入護士嚴密監(jiān)測消融針尖端氣體，及穿刺口皮膚情況，預防灼傷。治療期間及時發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥 ，密切觀察生命體征的變化，為提高患者疼痛耐受性及安全性所有病例均是在全麻下行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，留意氣道管理。

1.3.2 .3 術后護理

術后留意穿刺口有無滲血,觀察頸部有無腫脹，術后測量頸圍Q8 h，消毒傷口,穿刺點外用3M敷貼包扎,予冰敷術側(cè)頸部2 h。麻醉復蘇后，拔除氣管插管后患者避免大聲講話及頻繁吞咽,及時口腔護理，濕潤口腔，指導患者6h內(nèi)禁食, 2 h后飲冷開水,按需給病人5 mL/次逐漸遞增,直至吞咽正常。進食冷流質(zhì),如面條、稀飯。保持頸部清潔干燥并減少頸部的活動量，避免大幅度甩動頸部。24 h后可正常進食、洗澡及從事日?；顒樱苊忸i部受壓及碰撞。密切觀察生命體征外，仍需觀察是否有疼痛,采用數(shù)字疼痛量表[3]進行評分;觀察患者有無呼吸困難、吞咽嗆咳、手足抽搐、聲音嘶啞,穿刺口滲血滲液等情況。術后第一天行甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術穿刺處超聲復查，復查無異常即可辦理出院手續(xù)。

2 結(jié) 果

患者術后1個月、3個月、6個月、1年后規(guī)律返院復查甲狀腺功能和甲狀腺彩超,1例聲音嘶啞，低于婁雪峰[4]等研究中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率（10%）。無1例患者術后出現(xiàn)嗆咳、血腫現(xiàn)象等。

3 討 論

本研究中 ，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用微波消融治療，將患者入院到出院整個護理過程按照時間劃分為不同階段，各個階段護理措施互相獨立，又互相銜接，能實現(xiàn)護理服務的無縫隙化、連續(xù)化和系統(tǒng)化 ，改善護理質(zhì)量。綜上所述，微波消融手術較傳統(tǒng)開放性手術能縮短患者住院時間，緩解術后疼痛，減少并發(fā)癥，實現(xiàn)無痕化切口，不影響美觀，改善患者護理滿意度，值得推廣應用。