顧皓 謝蘊(yùn)慧 龔英 趙青 石國(guó)鳳

據(jù)報(bào)道，全球每年約有3 300萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，約640萬(wàn)人死于腦卒中[1-2]，是大多數(shù)西方國(guó)家第三大常見(jiàn)死亡原因，僅次于缺血性心臟病和癌癥[3-4]，中國(guó)腦卒中每年發(fā)病率為150/10萬(wàn)，且正在以8.7%的速率遞增[5]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中救治水平的提高，出現(xiàn)死亡率下降、致殘率上升的現(xiàn)象[6]，其中50%～70%的患者遺留有不同程度的并發(fā)癥及后遺癥[7]，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。循經(jīng)按摩是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的三陰三陽(yáng)經(jīng)和任脈、督脈的走向，通過(guò)特定的推拿按摩手法，順經(jīng)或者逆經(jīng)進(jìn)行按摩的一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，其可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑氣血，從而緩解肌肉痙攣狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，針對(duì)腦卒中后患者的康復(fù)手段也在不斷地更新和改進(jìn)，其中中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮著其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而循經(jīng)按摩作為中醫(yī)的一種較為常見(jiàn)的手法，成為近年來(lái)康復(fù)學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)。本文對(duì)循經(jīng)按摩法在腦卒中后患者康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，為腦卒中后患者實(shí)施循經(jīng)按摩提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1 腦卒中 腦卒中又名中風(fēng)，是指急性腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，包括缺血型和出血型兩種類(lèi)型，是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。腦卒中不僅具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且致殘率高、復(fù)發(fā)率高，是我國(guó)成年人致殘和致死的首位原因，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的生命健康[5，8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中是由于正氣虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，再加上情志、勞倦內(nèi)傷和飲食等引起的氣血上逆[10]，從而產(chǎn)生了痰、瘀、火、風(fēng)，導(dǎo)致了血溢腦脈之外或腦脈痹阻，表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、不語(yǔ)等。

1.2 循經(jīng)按摩 循經(jīng)按摩是以醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)臟象學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治的一種中醫(yī)外治方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、改善循環(huán)的作用[11]。現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，按摩是一種科學(xué)的良性物理刺激。通過(guò)按摩手法產(chǎn)生的外力，可作用于人體體表的某一些特定的穴位及部位，然后外力可變成一種“能”，而這種“能”又可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸簧眢w識(shí)別的一種“信息”，從而激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟器的功能[12]。不僅如此，按摩還可減輕肌肉的緊張狀態(tài)，使肌肉放松，軟化僵硬的組織，同時(shí)使經(jīng)脈疏通，氣血循行正常，改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，促使神經(jīng)元功能的恢復(fù)[12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“病在筋、調(diào)之筋”，由此可看出人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，其中經(jīng)絡(luò)是人體重要的身體組織，穴位是機(jī)體組織交匯的窗口。當(dāng)機(jī)體經(jīng)絡(luò)得到梳理，全身經(jīng)絡(luò)相通后，循經(jīng)按摩的刺激作用可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，疏通經(jīng)脈，改善機(jī)體“內(nèi)結(jié)血瘀”的病理狀態(tài)，從而減輕和延緩受損部位的病理?yè)p害，改善微循環(huán)，激活神經(jīng)肌肉功能，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生，提高肌肉力量和肌肉協(xié)調(diào)性[13]。

2 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者肢體功能中的康復(fù)應(yīng)用 隨著腦卒中救治水平的提高，死亡率下降、致殘率上升這一現(xiàn)象不斷引起社會(huì)及公眾的注意。腦卒中后存活者常留有不同程度的功能障礙，以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)，其中運(yùn)動(dòng)障礙則會(huì)具體表現(xiàn)為患者偏癱側(cè)肢體的肌張力增高、肢體疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮等情況，這遺留的一系列后遺癥嚴(yán)重影響了患者日常生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，并且給家庭帶來(lái)了沉重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循經(jīng)按摩作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可消除肌肉痙攣，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，具有安全、無(wú)創(chuàng)、有效的優(yōu)勢(shì)，目前廣泛運(yùn)用于臨床腦卒中患者的肢體康復(fù)。

2.1.1 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者上肢功能中的康復(fù)應(yīng)用 上肢功能在日?；顒?dòng)中的作用十分重要，其中手功能約占全身功能的54%[14]，且有文獻(xiàn)表明，約有96.4%的腦卒中后患者在發(fā)病3個(gè)月后，其手運(yùn)動(dòng)功能都不會(huì)恢復(fù)[15]，因此腦卒中后上肢功能恢復(fù)程度的高低決定了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)循經(jīng)按摩，可促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，并且刺激神經(jīng)功能，從而達(dá)到患者康復(fù)水平，預(yù)防骨骼、肌肉等發(fā)生廢用性萎縮[16]。劉名君等[17]采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合循經(jīng)按摩治療腦卒中后患者偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位，治療組采用自動(dòng)按摩器循手陽(yáng)明經(jīng)的走向進(jìn)行循經(jīng)按摩，其中力量250 Gf，錘擊次數(shù)50次/s，振動(dòng)頻率50 Hz，治療時(shí)間為10 min。循經(jīng)按摩后配合一指禪點(diǎn)推法推揉手五里、巨骨、肩等穴位，2次/d，持續(xù)10 min/次，治療4周之后，治療組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Fugl-Meyer 評(píng)分法(FMA)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。邸鴻雁等[18]采用表里兩經(jīng)推拿法治療腦卒中后上肢痙攣的患者，在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，按經(jīng)脈流注的方向，推拿患者手三陽(yáng)經(jīng)和手三陰經(jīng)，并在經(jīng)脈的絡(luò)穴、五腧穴等進(jìn)行重點(diǎn)推拿，2次/d，15 min/次。3周之后，循經(jīng)按摩組患者上肢肌張力Ashworth分級(jí)，以及中醫(yī)證候評(píng)分，例如肢體麻木感、沉重感、疼痛感等均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳雪蘭等[19]利用常規(guī)康復(fù)治療配合循經(jīng)按摩治療腦卒中后痙攣性偏癱的患者，取得明顯成效。其中循經(jīng)按摩組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，沿著患側(cè)上下肢三陰三陽(yáng)經(jīng)的走向進(jìn)行按摩，2周之后，循經(jīng)按摩組的臨床療效總體有效率82.85%明顯高于常規(guī)康復(fù)組的60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，袁洪霞等[20]的質(zhì)性研究也表明，腦卒中后患者在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前，如為患者實(shí)施循經(jīng)、肌肉按摩，再結(jié)合一定的心理疏導(dǎo)，可明顯改善患者的負(fù)性情緒，降低緊張感，從而可使患者的依從性和康復(fù)信心都得到提高，可達(dá)到身心同治的目的。綜上所述，循經(jīng)按摩在治療腦卒中后上肢功能的康復(fù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，其不僅可降低上肢痙攣程度，且可改善肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，安全性高，毒副作用小，具有良好臨床推廣價(jià)值。

2.1.2 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者下肢功能中的康復(fù)應(yīng)用 腦卒中后患者最常見(jiàn)的后遺癥之一就是出現(xiàn)下肢癱瘓，如患者下肢功能發(fā)生減退或者喪失，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，可增加腦卒中患者活動(dòng)空間，同時(shí)也是評(píng)價(jià)患者自理能力是否提高的一個(gè)重要指標(biāo)，是臨床康復(fù)的主要目標(biāo)之一。為患者實(shí)施循經(jīng)按摩，可活血逐痹、疏通筋絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、順氣活血之功效。譚永霞等[21]在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)下肢的循經(jīng)穴位按摩，軟癱期以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配以太陽(yáng)及少陽(yáng)經(jīng)穴位，肌張力增高后增加肝、脾、腎等陰經(jīng)穴位。45 d后，對(duì)照組患者膝過(guò)伸發(fā)生率為33.3%，高于觀察組的16.0%，由此可見(jiàn)，下肢穴位按摩可以有效防止膝過(guò)伸的發(fā)生。張風(fēng)[22]采用穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中后癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能，在針對(duì)存在功能障礙的下肢時(shí)，患者俯臥位，取照海、承山、昆侖以及涌泉4個(gè)穴位，按摩3次/d，15 min/次，結(jié)果對(duì)照組的足跖屈角度(51.6±2.1)°大于觀察組的(41.2±1.3)°，提示聯(lián)合穴位按摩康復(fù)護(hù)理，可減少足跖屈角度，提高腦卒中后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能水平。周瑜[23]在腦卒中后偏癱患者患側(cè)下肢進(jìn)行滾、揉、捻、按、拿等按摩手法為患者進(jìn)行康復(fù)治療，自大腿根部，用滾法從四頭肌，經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)至足背，再取血海、足三里、太沖及陽(yáng)陵泉等穴進(jìn)行按摩，并采用滾法從患者脊柱腰側(cè)按揉至患者臀部、大腿后側(cè)及跟腱處，再取環(huán)跳、天宗、委中等穴進(jìn)行按揉，3次/d，30 min/次，4周之后對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(12.01±1.89)°和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(21.71±2.74)°均低于觀察組的(15.39±2.11)°和(26.82±2.22)°，且觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度97.62%高于對(duì)照組的85.71%。由此可見(jiàn)，循經(jīng)穴位按摩在提升患者生活自理能力的同時(shí)，還可減輕患者及家屬的生理和心理負(fù)擔(dān)，提高患者、家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。一方面通過(guò)循經(jīng)按摩可調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)平衡，修正患者異常運(yùn)動(dòng)模式，改善患肢肌肉耐力，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能；另一方面按摩產(chǎn)生的刺激可增加患者對(duì)患肢的注意，促進(jìn)感覺(jué)信息輸入，加強(qiáng)患者對(duì)患肢的控制能力。綜上所述，循經(jīng)穴位按摩在腦卒中后偏癱患者下肢功能的恢復(fù)應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

2.2 循經(jīng)按摩在腦卒中相關(guān)性肺炎中的康復(fù)應(yīng)用 肺炎是腦卒中后患者主要的感染并發(fā)癥。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[24]，腦卒中急性期患者的肺部感染的發(fā)生率為10%～47%，且死于肺部感染的腦卒中患者占死亡病例的1/3，是增加腦卒中后患者死亡率及致殘率的首要原因[25]，腦卒中后肺炎嚴(yán)重威脅著腦卒中后患者的預(yù)后以及生命轉(zhuǎn)歸，制約腦卒中患者的康復(fù)。2003年，Hilker等將腦卒中患者并發(fā)的肺炎稱(chēng)為腦卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)，強(qiáng)調(diào)此類(lèi)肺炎的發(fā)生、發(fā)展和腦卒中后患者機(jī)體的功能障礙有密切關(guān)系[25]。SAP有許多危險(xiǎn)因素，如腦卒中后吞咽功能障礙導(dǎo)致的口咽部分泌物的滯留及誤吸、應(yīng)激狀態(tài)下的神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、腦卒中引起的肺部淤血以及炎癥的改變、腦卒中導(dǎo)致的機(jī)體免疫力下降及支氣管內(nèi)纖毛清除能力下降等。有研究表明[26]，通過(guò)穴位的刺激可以減少SAP患者抗生素的使用周期，減少藥物的耐藥性，同時(shí)能有效改善肺炎癥狀。段文麗等[27]將80例SAP患者隨機(jī)分為40例對(duì)照組以及40例治療組。治療組采用循經(jīng)按摩配合穴位貼敷療法，取太淵、云門(mén)、魚(yú)際等穴位順時(shí)針拇指按揉，2次/d，兩側(cè)交替進(jìn)行，10 d之后比較兩組患者的肺部感染評(píng)分(CPIS)。CPIS總分9分，分?jǐn)?shù)越低，代表病情恢復(fù)的越好。結(jié)果顯示治療組的CPIS評(píng)分為(2.15±0.53)分，低于對(duì)照組的(3.76±0.72)分，且對(duì)照組的總體有效率65.0%明顯低于治療組的總體有效率90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此可見(jiàn)，循經(jīng)按摩可提高SAP治療的總有效率，并且可以有效改善SAP患者的肺部癥狀，極大地促進(jìn)患者康復(fù)。余艷蘭等[28]取手太陰肺經(jīng)穴位并配合中府、豐隆、天突、云門(mén)等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓按摩治療SAP患者，結(jié)果表明循經(jīng)按摩可有效提高SAP患者血清中IL-4水平，降低TNF-α水平，從而可以提高患者自身的免疫調(diào)節(jié)能力。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度，循經(jīng)按摩可以滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，循經(jīng)按摩手法可以使患者產(chǎn)生咳嗽反射，使支氣管內(nèi)痰液可以有效咳出，保持呼吸道通暢，減輕氣道炎癥反應(yīng)?？偠灾?jīng)按摩在治療腦卒中后肺炎方面，患者整體的接受度與認(rèn)可度較高，且操作安全方便，副作用小，在減輕疾病并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，還可以提高臨床療效，不僅有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，還有利于患者生活質(zhì)量的提高。

2.3 循經(jīng)按摩在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的康復(fù)應(yīng)用 吞咽功能障礙，是腦卒中后患者仍然會(huì)長(zhǎng)時(shí)間面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，在中醫(yī)中屬于“喉痹”范疇，其發(fā)生率高達(dá)51%～73%[29]。吞咽障礙發(fā)生后，患者表現(xiàn)為進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)傳遞延遲或運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)象[30]，這不僅能導(dǎo)致相應(yīng)的誤吸、患者的營(yíng)養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等問(wèn)題的發(fā)生，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響患者的康復(fù)進(jìn)展，降低患者生活質(zhì)量水平。此外有研究表明，腦卒中后伴吞咽困難者的抑郁檢出率比沒(méi)有伴吞咽困難者檢出率要高，分別為42.86%、14.43%[31]。一項(xiàng)中國(guó)腦卒中后抑郁(PSD)患者的發(fā)病率和預(yù)后的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的患者存在腦卒中后1年復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)性，與那些沒(méi)有發(fā)生抑郁的患者相比，其腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性可高達(dá)49%[32]。由此可見(jiàn)，積極改善腦卒中后患者吞咽功能障礙對(duì)患者的康復(fù)和腦卒中的轉(zhuǎn)歸有很重要的意義。近年來(lái)，諸多學(xué)者將循經(jīng)按摩應(yīng)用于治療腦卒中后吞咽功能障礙，效果顯著。李琳青[33]將65例腦卒中后吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分成觀察組30例，對(duì)照組35例。對(duì)照組采用針刺和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行枕部三穴(風(fēng)池穴、啞門(mén)穴、風(fēng)府穴)、咽喉三穴(人迎穴、天突穴、廉泉穴)、面部三穴(下關(guān)穴、承漿穴、頰車(chē)穴)等頭頸面部的穴位按摩。治療4周之后，對(duì)兩組的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA) 評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)照組(28.42±3.60)分明顯高于觀察組的(23.45±2.35)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)按摩患者頭、頸、面部穴位可有效改善腦卒中后患者吞咽功能障礙。王開(kāi)龍等[34]將60例腦卒中后吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分成了30例針刺+吞咽康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，30例針刺＋吞咽康復(fù)訓(xùn)練＋頭頸面部穴位按摩的治療組，4周之后，兩組的吞咽功能障礙均明顯改善，但治療組SSA顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)頭頸面部的穴位按摩對(duì)改善腦卒中后吞咽障礙功能的恢復(fù)有很大的幫助。綜上所述，穴位按摩作為一種非侵襲性的治療手段可驅(qū)邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整身體機(jī)能，加速修復(fù)和重建吞咽反射弧，從而改善患者的吞咽功能障礙，促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)[35]。

2.4 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者便秘中的康復(fù)應(yīng)用 腦卒中后患者，由于長(zhǎng)期臥床、排便環(huán)境發(fā)生改變等多種因素的綜合影響，患者極易發(fā)生便秘。研究顯示[36]腦卒中后便秘的發(fā)生率為30%～60%，便秘的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)了痛苦，同時(shí)還會(huì)影響后期患者康復(fù)進(jìn)展；用力排便時(shí)，患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重威脅患者的生命。陳久紅等[37]的一項(xiàng)臨床研究表明腦卒中后患者發(fā)生便秘的原因有：活動(dòng)量減少，腦卒中后患者發(fā)生偏癱，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)活動(dòng)減弱；神經(jīng)因素，腦卒中后患者大腦功能受損，導(dǎo)致與排便有關(guān)的神經(jīng)功能受損；排便習(xí)慣改變，腦卒中后患者長(zhǎng)期臥床，排便環(huán)境發(fā)生了改變，導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致了便秘。除此之外，患者的飲食習(xí)慣、年齡、藥物等因素也都會(huì)導(dǎo)致便秘的產(chǎn)生。鐘雯等[38]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循經(jīng)按摩，采用“拇指揉法”按揉手陽(yáng)明大腸經(jīng)的手三里、曲池、合谷等穴；手太陰肺經(jīng)的尺澤、少商、列缺等穴，每個(gè)穴位按揉3 min，再采用“指推法”順著人體大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)循經(jīng)走向進(jìn)行推揉，每條經(jīng)絡(luò)各推行3次。結(jié)果表明，循經(jīng)按摩組患者便秘改善的總體有效率96.36%優(yōu)于對(duì)照組的85.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隋濱陽(yáng)[39]采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷來(lái)治療腦卒中后便秘患者，每日進(jìn)行2次穴位按摩，包括合谷穴、足三里、天樞穴、支溝穴等，每個(gè)穴位按摩3～5 min，再聯(lián)合神闕穴穴位貼敷，最后觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、便秘發(fā)生率。結(jié)果顯示，對(duì)照組的便秘發(fā)生率47.62%和再發(fā)生率21.43%均高于按摩聯(lián)合穴位貼敷組的14.29%和4.76%，且按摩組的首次排便時(shí)間(39.42±4.10)h也顯著低于對(duì)照組的(54.38±3.39)h。由此可知，循經(jīng)按摩不僅有加強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能和促進(jìn)消化液分泌等作用，另一方面通過(guò)按摩者手部的力作用在經(jīng)絡(luò)上，可加強(qiáng)神經(jīng)與經(jīng)脈的傳導(dǎo)作用，加速氣血運(yùn)行，從而疏通阻滯的經(jīng)脈，達(dá)到消滯通腑、健脾潤(rùn)腸等作用，以此來(lái)達(dá)到排便的目的，減少腦卒中后患者的便秘反應(yīng)[38-39]。

3 問(wèn)題與展望

3.1 循經(jīng)按摩潛在問(wèn)題探討 盡管目前有關(guān)循經(jīng)按摩的副作用及安全性臨床報(bào)道相對(duì)較少，但它并不是完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，它也可以導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生，其中導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因不僅有患者本身的病情影響，同時(shí)與提供按摩者的手法有很大的關(guān)系。E.Ernst[40]的研究表明按摩存在的不良反應(yīng)主要包括：腦血管意外、輸尿管支架移位、肺栓塞、神經(jīng)損傷和各種疼痛綜合征等。有研究報(bào)道，在74例接受按摩的患者中，有13%的患者在治療期間或治療不久后出現(xiàn)了不適感，主要表現(xiàn)為疼痛感覺(jué)[41]。同時(shí)，循經(jīng)按摩也有其禁忌證，對(duì)于存在皮膚感染、開(kāi)放性傷口、骨折和骨質(zhì)疏松等癥狀的患者是堅(jiān)決不能使用的[42]。由于腦卒中患者主要存在于我國(guó)50歲以上的中老年群體中，一旦這些患者發(fā)生腦卒中，但是同時(shí)又并發(fā)骨折或者骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，循經(jīng)按摩是不推薦采用的，這就給后期的康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。

3.2 循經(jīng)按摩在腦卒中后患者康復(fù)領(lǐng)域的研究展望 在未來(lái)的研究中，循經(jīng)按摩的安全性以及如何增強(qiáng)循經(jīng)按摩手法一致性值得我們進(jìn)一步的探索，同時(shí)目前循經(jīng)按摩的機(jī)制尚未明了，研究者應(yīng)加大相關(guān)的基礎(chǔ)研究，增加多中心大樣本數(shù)據(jù)，證明其有效性。最后，作為醫(yī)護(hù)人員，要認(rèn)識(shí)到循經(jīng)按摩操作過(guò)程中產(chǎn)生的壓力可能會(huì)對(duì)肌肉造成不良反應(yīng)，會(huì)帶來(lái)安全問(wèn)題，要積極預(yù)防，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以便更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)腦卒中患者早日康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，循經(jīng)按摩作為一種傳統(tǒng)的治療手段，在腦卒中后患者肢體功能的康復(fù)、腦卒中相關(guān)性肺炎的康復(fù)、吞咽功能障礙的康復(fù)以及腦卒中后便秘的治療等方面都起到了重要的作用。由于循經(jīng)按摩成本低廉，具有無(wú)創(chuàng)、有效的優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高，具有良好的臨床推廣價(jià)值。