梁蘇龍 林 翔(通訊作者)( 福建中醫(yī)藥大學(xué) ， 福建 福州 350 ； 福建省人民醫(yī)院骨傷一科 )

肩袖損傷是一種肩關(guān)節(jié)病變的常見疾病之一，好發(fā)于中老年人。肩袖損傷容易與肩周炎混淆，往往容易失治誤治而耽誤病情，等到了肩袖損傷后期影響日常生活時，保守治療已無太大治療效果，需要手術(shù)治療。而關(guān)節(jié)鏡作為近年來的醫(yī)學(xué)新興技術(shù)，目前大部分肩袖損傷的患者都會首選關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，相對于傳統(tǒng)手術(shù)有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等巨大優(yōu)勢。但關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一樣，仍然存在術(shù)后康復(fù)問題。術(shù)后康復(fù)除了現(xiàn)代康復(fù)治療外，中醫(yī)藥對于肩袖損傷術(shù)后康復(fù)也有不錯的輔助作用。結(jié)合近5年相關(guān)文獻(xiàn)資料研究，對肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)藥治療的延用及創(chuàng)新綜述如下。

1 肩袖解剖及流行病學(xué)：肩袖形狀就像一個袖袋，這個袖袋由4塊肌肉組成，包括岡上、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌4塊肌肉。它包裹著肩關(guān)節(jié)的前后側(cè)、上側(cè)和外側(cè)，既保證了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及密閉性，又不影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)病變中比較常見的一種，大約占所有肩關(guān)節(jié)病變的17%-41%[1]。肩袖損傷好發(fā)于中老年人，且女性多于男性，特別是長期家庭主婦及退休后需要照顧孩子的中老年人。肩袖損傷的病因主要有暴力創(chuàng)傷、血供不足引起的肩袖組織的退行性變和肩部的慢性撞擊損傷。暴力創(chuàng)傷主要多見于年輕人，而肩袖組織的退行性變和肩部的慢性撞擊損傷多見于中老年人。中老年患者的肩袖損傷大多是一個慢性過程，長期肩峰下撞擊損傷及肩袖組織的退行性變會逐漸引起肩袖從輕到重的病損，從開始出血水腫、肌腱炎及纖維化，到最后甚至出現(xiàn)肌腱斷裂[2]，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動度受限，將嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量。肩袖損傷好發(fā)年齡與肩周炎相近，極容易與肩周炎混淆。大部分中老年人對于肩袖損傷沒有概念，大多未去醫(yī)院系統(tǒng)檢查，只是當(dāng)做肩周炎治療，往往容易失治誤治而耽誤病情，病情進(jìn)展到后期，保守治療效果不佳，需要手術(shù)治療。

2 肩袖損傷的中西醫(yī)治療概況：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩袖損傷歸屬于“傷筋病”范疇，對于其術(shù)后患者，多屬于“氣滯血瘀證”[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，對于肩袖損傷術(shù)后患者的治療，多以活血化瘀，行氣止痛為治則。目前西醫(yī)對于肩袖損傷的治療，主要包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。對于肩袖損傷的手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不足，許多臨床醫(yī)生已經(jīng)逐漸減少這種手術(shù)方式；雖然關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)克服了這些不足之處，但仍存在術(shù)后疼痛、需要較長時間的康復(fù)來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能等問題。術(shù)后患者通過康復(fù)訓(xùn)練，都可以逐漸減輕疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能，大多需要半年-1年的時間，治療周期較長。許多臨床研究表明：中醫(yī)藥對于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有不錯的療效。所以，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代康復(fù)治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，是一個可以有效減輕術(shù)后疼痛和縮短肩袖損傷術(shù)后康復(fù)時間的治療方案。

3 中藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的進(jìn)展：近年來，眾多臨床學(xué)者對于中醫(yī)藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用中，主要包括中藥湯劑、中成藥的內(nèi)服，外用熏洗及藥透等方法。近5年臨床研究學(xué)者運(yùn)用中藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的概括如下：(1)在中藥內(nèi)服方面，趙化祥[3]將22 例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用常規(guī)治療，隨機(jī)選取11 例患者加用舒筋活血湯(紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、牛膝、續(xù)斷等16味)治療作為觀察組，另11例患者作為對照組。結(jié)果顯示治療組術(shù)后2、4周的VAS評分低于對照組，而UCLA評分均高于對照組。說明舒筋活血湯加減配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對肩袖損傷的治療具有顯著的臨床效果。梅杰等[4]選取65 例肩袖損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及常規(guī)康復(fù)治療，從中隨機(jī)選取32例患者加用口服復(fù)方夏天無片(夏天無、雞血藤、麝香、全蝎、蘄蛇、牛膝、乳香、沒藥等33 味中藥)治療作為觀察組，另33例患者作為對照組。結(jié)果顯示觀察組治療3個月后的VAS評分明顯低于對照組的，觀察組ASES評分的優(yōu)良率為75%，遠(yuǎn)高于對照組的50.3%。說明復(fù)方夏天無片對于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者具有顯著的臨床療效。陳蘋[5]將104例肩袖損傷患者采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療，從中隨機(jī)選取52例患者加用活血化瘀中藥(桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、生地等8味)治療作為觀察組，另52例患者作為對照組。結(jié)果顯示：2組治療后的改良UCLA評分均高于治療前，且觀察組其治療后的改良UCLA評分高于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生的幾率少于對照組。(2)在中藥外用熏洗及藥透應(yīng)用上，王濤等[6]選取67例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者均采取常規(guī)西醫(yī)對癥治療及康復(fù)訓(xùn)練，從中隨機(jī)選取33例患者加用紅花化瘀湯(紅花、丹參、艾葉、海銅皮、懷牛膝、伸筋草等10味)對患肩進(jìn)行熏洗治療作為觀察組，另34例患者作為對照組。結(jié)果顯示：術(shù)后6周觀察組的臨床總有效率為88.24%，明顯高于對照組的63.64%；術(shù)后6周觀察組的UCLA評分高于對照組；術(shù)后6周觀察組的患肩ROM大于對照組。淦常勤[7]將肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的40例患者均常規(guī)予患肩冰塊外敷消腫止血，并予頸肩吊帶固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展60°狀態(tài)，制動6周。從中隨機(jī)選取20例患者于術(shù)后2周加用舒筋活血湯(當(dāng)歸、紅花、杜仲、牛膝、續(xù)斷等12味)熏洗患側(cè)肩部作為觀察組，另20例患者作為對照組。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后4、6、8周的VAS評分均低于對照組；觀察組術(shù)后4、6、8周的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率均遠(yuǎn)高于對照組。姜文曉等[8]選取87 例肩袖損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后2天予靜脈注射氟比洛芬酯治療，從中隨機(jī)選取43例患者同時加用舒筋活血中藥(紅花、肉桂、牛膝、丹參、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸等16味)定向透藥治療作為觀察組，另44例患者作為對照組。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后5-7天靜止相及活動相的VAS評分均低于對照組。說明舒筋活血中藥定向透藥治療對于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛緩解具有不錯的臨床療效。郭雪霞等[9]將60例肩袖損傷患者均予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療，從中隨機(jī)選取30例患者術(shù)后2周拆線后加用舒筋外洗顆粒(虎杖、兩面針、寬筋藤、莪術(shù)、木瓜、川芎、威靈仙等)熏洗治療作為觀察組，另30例患者作為對照組。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后3、6個月的VAS評分均低于對照組；觀察組患者術(shù)后6個月的UCLA評分及患肩的ROM均高于對照組。黎曉東[10]將肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組(各30例)，2組患者均予常規(guī)功能鍛煉，觀察組加予熏洗Ⅰ號方(梔子、土鱉蟲、生南星、伸筋草、透骨草、海桐皮、陳艾葉等10味)，對照組加予溫水熱敷。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后1-3個月的VAS評分均低于對照組；觀察組患者術(shù)后1-3個月的 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分及患肩的ROM均高于對照組。毛利軍等[11]選擇20例肩袖損傷患者均接受常規(guī)外科治療及常規(guī)康復(fù)治療，從中隨機(jī)選取10例患者加用中藥(老桑枝、桑寄生、艾葉、紅花、丹參、木瓜、赤芍、乳香等12味)熏洗治療作為觀察組，另10例患者作為對照組。結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后3個月的UCLA評分及患肩的PROM均高于對照組。李瀛等[12]將肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的64 例患者均予給予常規(guī)藥物(非甾體類抗炎藥口服,扶他林乳膏外用)治療和康復(fù)訓(xùn)練從中隨機(jī)選取32例患者加用活血化瘀方(組方：桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地鱉蟲、三七、乳香、沒藥、紅花、全蝎等15味)熏蒸治療，另32例患者作為對照組。結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后的VAS評分低于對照組；觀察組患者經(jīng)治療后的UCLA評分及患肩的ROM均高于對照組。

4 結(jié)語：總結(jié)近5年眾多臨床學(xué)者在運(yùn)用中醫(yī)藥治療肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后方面，其使用中藥方的藥物大多有舒筋活血、化瘀止痛功效之類，符合該病的中醫(yī)辨證論治，且均對肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)具有不錯的臨床療效。相對于單純常規(guī)康復(fù)治療，加用中藥治療對于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)具有其獨(dú)特的療效。