王曉玲

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

風(fēng)濕性心臟?。≧HD）合并充血性心衰（CHF）時，隨著心輸出量的降低，心功能減退可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌異常，主要表現(xiàn)為FT3及FT4降低，尤其FT3降低明顯，而TSH可正常，且外周血清的TH濃度降低與CHF程度呈正相關(guān)[1]。其中血清甲狀腺素（TH）對心肌代謝，心臟收縮舒張功能的重要作用已引起廣泛的關(guān)注。本人對6例RHD合并CHF患者治療前后TH水平和心臟功能的變化進(jìn)行觀察與護(hù)理，旨在探討其臨床意義。

1 臨床資料

本院2019年收治6例，女性2例，男性4例，年齡52—70歲，住院平均日數(shù)32天。主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全3例，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全4例，均合并甲狀腺功能減退癥2例，甲狀腺功能亢進(jìn)4例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前常規(guī)完善各項檢查

如心電圖，B超，胸部X片，等等。另外除常規(guī)抽血外還要添加甲狀腺素T3T4水平。采用清晨空腹抽血。

2.2 既往史，服藥的情況

每天按時發(fā)藥，監(jiān)督病人按時按量服甲狀腺素藥，定時采血復(fù)查甲狀腺功能，維持各項指標(biāo)的正常，在穩(wěn)定水平[2]。

2.3 營養(yǎng)的支持

甲狀腺素功能異常的患者往往合并代謝異常，使?fàn)I養(yǎng)供給不足。我們要在術(shù)前做好營養(yǎng)支持！為手術(shù)打好基礎(chǔ)，減少手術(shù)風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

2.4 呼吸道的準(zhǔn)備

由于心肺是相連，術(shù)前抽煙，病人術(shù)中，術(shù)后的風(fēng)險比不抽煙的更高，恢復(fù)慢。應(yīng)告誡病人戒煙一周以上，術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，我們用呼吸訓(xùn)練器，指導(dǎo)病人使用，掌握有效的咳嗽方法。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，有呼吸到感染者積極使用抗生素治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 維持循環(huán)的穩(wěn)定

因為甲狀腺激素參與機(jī)體代謝，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能有重要的作用，它可以加快心率，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。因此監(jiān)測CVP，MAP，生命體征很重要，該類病人甲狀腺素功能異常，術(shù)后常見心率快，我們要注意密切觀察心電圖。及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

3.2 心功能的維護(hù)

風(fēng)濕性心臟病合并甲狀腺素功能異常的病人尤其重要，常規(guī)使用多巴胺，米力農(nóng)等強(qiáng)心，囑患者臥床休息，密切觀察生命體征，巡視病房，聽取病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)急性心衰的癥狀，及時處理。有文獻(xiàn)指出，心功能的好壞與甲狀腺素功能異常的程度成正比。拔氣管插管后，及時給予甲狀腺素藥物的治療。

3.3 維持呼吸功能的正常

使用呼吸機(jī)平穩(wěn)度過圍術(shù)期，保證機(jī)體氧氣的供給，防止機(jī)體缺氧[3]。定時監(jiān)測血氣的變化，監(jiān)測呼吸音，定時床旁胸部X光，拔管后與半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，觀察呼吸的頻率及血氧飽和度，保持SpO2在95—100%范圍內(nèi)。予超聲霧化治療，Q4h。協(xié)助患者咳嗽，排痰，留取標(biāo)本做培養(yǎng)及藥敏實驗，指導(dǎo)抗生素的使用。

3.4 監(jiān)測血糖及有無消化道出血

由于術(shù)中及術(shù)后大量使用地塞米松，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖每小時一次，留置胃管，觀察胃液引流情況，有無胃出血，以便及時處理。

3.5 感染

注意傷口愈合的情況，該類病人因為代謝紊亂，合并血糖異常，營養(yǎng)代謝失衡，最終導(dǎo)致傷口愈合不良。我們操作時一定注意無菌操作，必要時使用抗生素，增加營養(yǎng)的供給，增強(qiáng)免疫力，室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣的新鮮。

4 心理護(hù)理

由于風(fēng)濕性心臟病合并甲狀腺素功能異常，病程長，心理負(fù)擔(dān)重，使病情加重，不利于恢復(fù)，做好病人的心理護(hù)理尤其重要，讓病人適當(dāng)了解疾病發(fā)生的原因，積極配合治療才是最正確的治療，讓其放輕松，以平常心對待，不要有負(fù)擔(dān)，與手術(shù)恢復(fù)好的其他人認(rèn)識，增加自信心。

5 定期回訪

5.1 抗凝藥的使用

指導(dǎo)病人正確使用抗凝藥，遵醫(yī)囑使用華法林的量，不能隨意加或者減量。觀察藥物的效果，及其副作用，如果出現(xiàn)牙齦出血，流鼻血，皮膚粘膜有出血點、瘀斑，便血，女性月經(jīng)量突然增加等異常情況，及時就醫(yī)。另外如果有一側(cè)機(jī)體麻木、局部皮膚蒼白，或者出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機(jī)體無感覺或者活動障礙，及時就醫(yī)。定時門診復(fù)查。

5.2 甲狀腺素藥物的使用

在圍術(shù)期間適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素有利于盡快恢復(fù)甲狀腺功能，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。注意定時監(jiān)測甲狀腺素功能，定時內(nèi)分泌門診復(fù)查。

風(fēng)濕性心臟病合并甲狀腺素功能異常的病人不常見，但是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，很麻煩，我們一定要做好圍術(shù)期的護(hù)理，避免甲狀腺危象的發(fā)生及可能出現(xiàn)的心功能不全，及時觀察及時發(fā)現(xiàn)。本組病人順利康復(fù)出院。

隨著社會日益發(fā)展，疾病越來越復(fù)雜化，我們醫(yī)務(wù)人員沒有過硬的專業(yè)知識，就不能很好地為病人服務(wù)，所以我們必須要不斷的更新專業(yè)知識，把理論與實際相結(jié)合，才能取得更好的成績。