云天奇，聶文博，王立生

（吉林大學(xué)護理學(xué)院，吉林長春，130021）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能會造成嚴(yán)重危害社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒、職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。突發(fā)事件和緊急情況具有變化迅速、涉及面大、危害嚴(yán)重的特點。突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接影響公眾整體的生活質(zhì)量和健康水平，關(guān)系著政治生活、經(jīng)濟發(fā)展以及社會穩(wěn)定。醫(yī)院是接觸、發(fā)現(xiàn)、報告、防護、治療病人的最前沿陣地，護士是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不可缺少的專業(yè)人才力量和主力軍。如果護士不能具備高度的應(yīng)急防范意識和處置能力，將會對病人及自身的生命安全帶來巨大的威脅［2］。目前，關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的研究多集中于醫(yī)療機構(gòu)整體或者醫(yī)療系統(tǒng)層面應(yīng)急能力的探討，關(guān)于護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力研究多為現(xiàn)狀的調(diào)查［3-8］，結(jié)果顯示，護士在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)著重要的工作責(zé)任，面對日益增長的災(zāi)害救護需求和護士應(yīng)急能力參差不齊。因此，本文對護士的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的現(xiàn)狀及干預(yù)措施進行綜述，以期為提高護士處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，增強護士的綜合素質(zhì)，以及護理管理者開展針對應(yīng)急能力的培訓(xùn)和建設(shè)健全應(yīng)急管理體系提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1 突發(fā)衛(wèi)生公共事件

公共衛(wèi)生（public health，PH）是指為允許一個國家、城市和社區(qū)為其服務(wù)人群提供物質(zhì)和社會保障所必需的基礎(chǔ)設(shè)施和組織系統(tǒng)。當(dāng)前，公共衛(wèi)生系統(tǒng)正日益受到新出現(xiàn)的全球衛(wèi)生危機事件的威脅，公共衛(wèi)生功能將在危機事件中受到損害［9］。自20 世紀(jì)80年代以來，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergencies，PHE）”一詞已出現(xiàn)在美國的立法和科學(xué)出版物中，用來描述如災(zāi)難、流行病、涉及使用化學(xué)、生物和核武器的惡性事件以及涉及吸毒的公共衛(wèi)生問題等各種緊急情況。2005年國際衛(wèi)生條例獲得批準(zhǔn)后，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”一詞被頻繁使用。該條例提出了分析國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的詳細步驟，將其定義為可通過國際傳播和國際間協(xié)調(diào)響應(yīng)對其他國家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險的非常事件［10-11］。BURKLE 等［9］將突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義為對公共衛(wèi)生系統(tǒng)及其保護性基礎(chǔ)設(shè)施（主要是水、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、住所、食品、健康和能源）產(chǎn)生不利影響的危機。

1.2 護士應(yīng)急能力

能力是知識、技能和態(tài)度三者之間某種組合的預(yù)期表現(xiàn)，是使活動順利完成的個性心理特征［12］。應(yīng)急能力指個體面對緊急情形，在思想上、物質(zhì)上沒有事先做好準(zhǔn)備的情況下反映出的處理能力。護士的應(yīng)急能力是指在臨床護理實踐中，能夠及時、敏銳地發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，進行分析和判斷，并利用嫻熟的護理技能，沉著應(yīng)對，果斷配合搶救和護理的能力［13］。

2 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的現(xiàn)狀

馬衣努爾·托合提等［3］認(rèn)為，知識、技能和態(tài)度是應(yīng)急能力的重要組成部分。喬文玲等［14］建立了急診護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價體系，將態(tài)度作為評價能力的重要指標(biāo)。應(yīng)急響應(yīng)核心能力模型將知識、能力和態(tài)度作為制定以能力為基礎(chǔ)的培訓(xùn)課程的3 個要素［15］。因此，本文將從知識、技能和態(tài)度3 方面對護士應(yīng)急能力現(xiàn)狀進行綜述。

2.1 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專業(yè)知識的現(xiàn)狀

加強護士應(yīng)急專業(yè)知識儲備是實現(xiàn)護士提供高質(zhì)量應(yīng)急服務(wù)的前提條件，但是由于相關(guān)的健康教育和輿論宣傳力度不足，使得護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)知識掌握欠缺，造成護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件專業(yè)知識結(jié)構(gòu)失衡［4］。VIENS等［16］研究結(jié)果顯示，25%的公共衛(wèi)生人員在正式培訓(xùn)時沒有接觸過公共衛(wèi)生倫理或法律課程，17%的參與者從事公共衛(wèi)生工作后未接受過相關(guān)的課程培訓(xùn)，公共衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)未能納入系統(tǒng)化應(yīng)急教育培訓(xùn)體系。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，主要由初級衛(wèi)生保健聯(lián)合體即社區(qū)健康服務(wù)中心執(zhí)行，社康中心在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理上負有重要的責(zé)任［17］。NOFAL 等［18］對三級衛(wèi)生保健醫(yī)院護士災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備的調(diào)查結(jié)果顯示，護士對災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備知識掌握總體情況較好，但對事故指揮系統(tǒng)和分診過程中出現(xiàn)的道德倫理方面的知識掌握熟練度較差，且知識水平會受到臨床服務(wù)年限和臨床工作經(jīng)驗的影響。王冬葉等［5］和馬衣努爾·托合提等［6］研究顯示，社區(qū)護士和基層護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場救護的知識掌握較好。林琳等［4］對鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院160 名護士的調(diào)查結(jié)果顯示，急診科護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本認(rèn)知停留在表面，不夠深入。以上研究結(jié)果表明，國外對護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專業(yè)知識的研究不僅包括應(yīng)急準(zhǔn)備度、應(yīng)急管理及應(yīng)急響應(yīng)等應(yīng)急相關(guān)知識，還將研究領(lǐng)域拓展到護士的法律及道德倫理知識； 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護士突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急知識的掌握程度參差不齊，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識、重大傳染病事件應(yīng)急的自我保護知識掌握不足，這可能與缺乏相關(guān)的宣傳和培訓(xùn)及基層單位對護士的知識教育重視不夠有關(guān)。因此，可借鑒國外的先進經(jīng)驗，加強基層護士及社康中心護士應(yīng)急知識教育培訓(xùn)工作，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專業(yè)知識水平。

2.2 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急技能的現(xiàn)狀

護士應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練是提升其專業(yè)技術(shù)能力的有力保障，同時也是應(yīng)急教育培訓(xùn)的重要組成部分。NOFAL 等［18］研究結(jié)果顯示，大部分醫(yī)務(wù)工作者接受過應(yīng)急演習(xí)且定期學(xué)習(xí)，對災(zāi)害管理培訓(xùn)持積極態(tài)度，但仍有部分參與者認(rèn)為，參與災(zāi)害防治的可能性較小，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)并實施災(zāi)害管理和操作的積極性不高。林琳等［4］對東莞市急診科護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的調(diào)查研究結(jié)果顯示，急診護士對在工作中經(jīng)常開展和運用的操作技能及心理護理技能掌握較好，但是信息溝通和記錄報告能力較差。王冬葉等［5］對溫州市社區(qū)護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士對現(xiàn)場救護技術(shù)和個人安全防護技術(shù)掌握較好，但應(yīng)用健康教育策略以及心理危機干預(yù)能力較弱。由此可見，我國護士對災(zāi)害救援過程中必備的救護技術(shù)應(yīng)用較好，缺乏對災(zāi)后心理干預(yù)、居民健康教育及溝通技巧、人際關(guān)系能力等非技術(shù)性技能的掌握。由于應(yīng)急能力受到學(xué)歷、工作年限、工作經(jīng)歷、職稱、醫(yī)院級別、是否參加應(yīng)急培訓(xùn)和演練的影響［5，7］。為此，可針對不同背景和層次的護士，制訂有針對性的災(zāi)難護理專業(yè)培訓(xùn)模式，滿足護士的基本應(yīng)急技能需求，提升護士應(yīng)急技能水平，并在此基礎(chǔ)上逐步探索系統(tǒng)完善的應(yīng)急技能培訓(xùn)計劃。未能及時建立清楚準(zhǔn)確、內(nèi)容豐富的信息溝通渠道，無法有效緩解公眾的焦慮心情是護士應(yīng)急技能主要存在的問題［19］。為此，護理管理者應(yīng)制訂科學(xué)有效的干預(yù)措施，改善護士對災(zāi)難救護的認(rèn)知水平，使護士的?？谱o理與災(zāi)難護理技能得到同步提升，建立一支專業(yè)化、高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)的護理專業(yè)人才隊伍。

2.3 護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度的現(xiàn)狀

護士應(yīng)急態(tài)度包括個人情緒反應(yīng)、個人接受課程及應(yīng)急演練培訓(xùn)的態(tài)度、個人參與應(yīng)急救援的期望以及自我感知與評價［20］。護理人員的應(yīng)急相關(guān)態(tài)度直接影響著其獲取知識的主動性及開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的能力。相關(guān)研究結(jié)果顯示［21］，大部分護士對護理工作中存在的感染風(fēng)險表示接受，并愿意承擔(dān)傳染病病人的護理工作；也有護士認(rèn)為，缺乏有效的防護措施來保護自己免受感染，并擔(dān)心因密切接觸病人而染病，但不會因為護理工作任務(wù)而轉(zhuǎn)行離職。曾維等［8］研究發(fā)現(xiàn)，68.65%的護士對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件急救護理有過恐慌心理，不知如何處理，74.60%的護士對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件急救處理存在思想顧慮。以上結(jié)果表明，護士對應(yīng)急救援工作表現(xiàn)出較強的工作意愿，但也存在畏懼、恐慌等負面情緒。應(yīng)急演練培訓(xùn)開展不足可能導(dǎo)致護士關(guān)鍵技術(shù)和臨床經(jīng)驗積累不足，無法有效改善護士的災(zāi)難護理行為，難以調(diào)動護士參與災(zāi)害應(yīng)急救援工作的積極性［4］。一項對基層醫(yī)院護士對突發(fā)公共事件救護態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示［3］，護士對突發(fā)公共事件救援態(tài)度積極，大部分護士愿意參與災(zāi)害救援工作，了解災(zāi)害護理能力在整個災(zāi)害救援活動中的重要位置和作用，對接受災(zāi)害護理培訓(xùn)和教育有著強烈的需求。然而由于醫(yī)院未能形成開展應(yīng)急演練的長效機制，護士應(yīng)急相關(guān)培訓(xùn)和模擬演習(xí)的參與度并不高，甚至有護士從未參加。因此，護理管理者需向她們提供心理支持及積極有效的對策，以提高其應(yīng)急態(tài)度水平。

3 干預(yù)策略

3.1 完善護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識策略

妥善處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)的道德倫理問題，可有效避免醫(yī)患、護患糾紛的發(fā)生。VIENS等［16］研究發(fā)現(xiàn)，70%的醫(yī)學(xué)本科課程和74%的公衛(wèi)研究生課程不涉及公共衛(wèi)生法律知識，醫(yī)學(xué)生無法區(qū)分醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和公共衛(wèi)生倫理學(xué)的概念；公共衛(wèi)生人員混淆法律問題與倫理問題的判斷標(biāo)準(zhǔn)、解決道德倫理問題途徑和手段單一，建議為妥善處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)的道德倫理問題，護士應(yīng)重視公共衛(wèi)生道德倫理知識的學(xué)習(xí)。

目前，美國已具有比較完善的應(yīng)急管理教育培訓(xùn)體系，大到應(yīng)急管理學(xué)科體系：學(xué)士—碩士—博士學(xué)位培養(yǎng)體系，小到各級應(yīng)急管理人員和公眾的培訓(xùn)演練。應(yīng)急平臺的教育培訓(xùn)體現(xiàn)了綜合性（強調(diào)綜合協(xié)調(diào)能力）和實戰(zhàn)性（各種救援場所的實戰(zhàn)演練）［22］。美國護理大學(xué)協(xié)會在其出版的《博士、碩士和學(xué)士學(xué)位教育綱要》［23］中指出，災(zāi)害護理是護理人員一項必讀內(nèi) 容。CHANDLER 等［12］設(shè)計了基于能力的公共衛(wèi)生人員基本應(yīng)急準(zhǔn)備培訓(xùn)在線遠程學(xué)習(xí)計劃，學(xué)習(xí)方案是將網(wǎng)絡(luò)授課與面對面教學(xué)結(jié)合起來的一種混合型學(xué)習(xí)方法，可以豐富參與者的學(xué)習(xí)體驗，提高其從事應(yīng)急準(zhǔn)備工作的角色認(rèn)知。該計劃分為兩個部分，第一部分為在線教育課程，該部分提供應(yīng)對恐怖行為、災(zāi)害、公共衛(wèi)生緊急情況以及公共衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)應(yīng)對一般框架的相關(guān)知識，點擊網(wǎng)頁鏈接即可查看，可及性較強；第二部分是面對面教學(xué)部分，通過布置家庭作業(yè)的形式為學(xué)生提供可下載的模板，該模板可用于指導(dǎo)特定機構(gòu)的學(xué)習(xí)和隨后的應(yīng)急準(zhǔn)備核心能力展示，并由監(jiān)督者根據(jù)能力核對表進行績效考核，這種互動方式可將通用課程轉(zhuǎn)換為可以服務(wù)于一系列潛在緊急角色和工作情況的課程。我國學(xué)者肖美芳等［24］采取語言講授、圖片展示、觀看視頻、模型演示等多種學(xué)習(xí)形式，開展應(yīng)急知識繼續(xù)教育，以營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護士的學(xué)習(xí)積極性。在提高護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專業(yè)知識的干預(yù)策略中，其干預(yù)對象除了實施具體措施的護士外，還應(yīng)該包括其他衛(wèi)生保健提供者及建立評價體系。LANCAN 等［23］研究指出，應(yīng)以教育培訓(xùn)項目的成本效益最大化為原則，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究為支撐的災(zāi)難應(yīng)急能力的界定和評價體系，提供多種教育培訓(xùn)渠道、以精神心理干預(yù)培訓(xùn)為重點，培養(yǎng)護理領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任意識，使護士和其他衛(wèi)生保健提供者從高質(zhì)量、以證據(jù)為基礎(chǔ)、以能力為導(dǎo)向的教育和培訓(xùn)項目中受益，提高醫(yī)療隊伍整體衛(wèi)生應(yīng)急能力。目前，國外對衛(wèi)生應(yīng)急能力的評價主要包括書面評價、演練評價及在日常工作中的評價等方法。衛(wèi)生應(yīng)急評價研究開始從“循證”的角度，遵循科學(xué)證據(jù)，探索制定以“證據(jù)”為基礎(chǔ)的評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn)。我國衛(wèi)生應(yīng)急能力評價工作起步較晚，研究工作更側(cè)重于理論研究，缺少對公共衛(wèi)生應(yīng)急能力評價工作的全面、系統(tǒng)的認(rèn)識和總結(jié)。此外，我國的應(yīng)急能力建設(shè)中存在著軟硬件失衡的問題，尤其是應(yīng)急人員培訓(xùn)不足，雖然啟動了應(yīng)急培訓(xùn)計劃，但在培訓(xùn)過程中仍然存在培訓(xùn)經(jīng)費缺口較大、尚未形成應(yīng)急工作常設(shè)機制等問題［22，25-26］。

3.2 提高護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急技能的策略

護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急技能包括現(xiàn)場救護技術(shù)、個人防護技術(shù)、急救設(shè)備的使用、分診、安置和轉(zhuǎn)運技術(shù)、心理護理與干預(yù)、健康教育、溝通技巧及人際交往能力等［5］。MILLER 等［27］對24 個應(yīng)急風(fēng)險溝通（emergency risk communication，ERC）培訓(xùn)研究的文獻進行系統(tǒng)的分析，認(rèn)為應(yīng)在危機發(fā)生之前建立基于機構(gòu)、國家層面的協(xié)調(diào)和合作機制的通訊網(wǎng)絡(luò)，并注重與外部信息受眾的交流；桌面演練（tabletop exercise）和模擬訓(xùn)練可以提高ERC 專業(yè)人員的應(yīng)急風(fēng)險溝通意識、知識和應(yīng)急準(zhǔn)備能力。桌面演練是應(yīng)急管理中最常見的演練模式，是在非正式、無壓力的環(huán)境中對突發(fā)事件的模擬應(yīng)對。從形式上說是演練人員圍著一張桌子坐下，基于一個模擬的突發(fā)事件場景，討論在這種緊急事態(tài)中可能出現(xiàn)的問題以及應(yīng)急預(yù)案應(yīng)采取的應(yīng)對程序［28］。桌面演練參與者可為公共衛(wèi)生從業(yè)人員或工作人員及其合作組織成員，情景可從簡單到復(fù)雜不等，可通過指令性的“角色扮演”使參與者完成自身任務(wù)或解決具體問題來體現(xiàn)［19］。美國哥倫比亞大學(xué)護理學(xué)院衛(wèi)生政策中心提出了公共衛(wèi)生工作人員應(yīng)急核心能力標(biāo)準(zhǔn)，主要包括清楚本人在突發(fā)事件處置中的角色和職責(zé)、制定個人及家庭應(yīng)急準(zhǔn)備計劃、熟悉機構(gòu)內(nèi)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、能正確使用通訊設(shè)備并進行有效的溝通、能識別緊急情況，并采取正確的應(yīng)對行為以及創(chuàng)造性地解決突發(fā)事件帶來的挑戰(zhàn)［29］。由于新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，計算機平臺逐步應(yīng)用到應(yīng)急技能的培訓(xùn)中。美國約翰·霍普斯金公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備中心與蒙哥馬利縣健康與人類服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)部共同開發(fā)了一種新型學(xué)習(xí)工具—應(yīng)急準(zhǔn)備路線圖，使用激勵性的、游戲性的、經(jīng)驗性的學(xué)習(xí)方法要求參與者完成15 項活動，培養(yǎng)參與者的應(yīng)急準(zhǔn)備基本能力［30］。我國學(xué)者針對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生特點，使用情景演練法提升了護士的急救技能應(yīng)用能力。肖美芳等［24］設(shè)置了包括通訊聯(lián)絡(luò)、搶救人員集合、人員安排、物資準(zhǔn)備、檢傷分類、搶救流程實施及病人轉(zhuǎn)運7 個場景的演練方案，提升了護士的急救技能應(yīng)對能力。護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急技能除了應(yīng)急準(zhǔn)備基本能力、急救技能應(yīng)用能力等外，還應(yīng)該有應(yīng)急風(fēng)險溝通能力等非技術(shù)技能。衛(wèi)生應(yīng)急風(fēng)險溝通是指在人們普遍存在著對潛在的不確定的有關(guān)健康風(fēng)險的問題上，個人或組織以傳達相關(guān)信息為主要形式，以科學(xué)為基礎(chǔ)進行有效的溝通［31］。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中的風(fēng)險溝通是將健康或環(huán)境風(fēng)險信息進行溝通，其中更側(cè)重的是影響人們健康和損害環(huán)境的風(fēng)險信息進行交流。COHEN等［32］應(yīng)用Second Life 和Open Simulator 兩種虛擬世界平臺，以基于證據(jù)的、用戶為主導(dǎo)的方式設(shè)計院前和院內(nèi)場景對臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)。虛擬世界是實況的、在線的、交互式的三維環(huán)境，用戶通過個性化定制的替身使用語音或文本進行交流。研究證實，虛擬世界平臺與現(xiàn)場演練和桌面演習(xí)相比，能夠使培訓(xùn)者置身現(xiàn)實社會無法模擬的角色環(huán)境，并且可以提升培訓(xùn)者的領(lǐng)導(dǎo)能力和溝通能力等非技術(shù)技能。社交媒體在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的輿情傳播中起到了不可忽視的作用。世界衛(wèi)生組織應(yīng)急風(fēng)險溝通政策和實踐指南指出［33］，社交媒體可以擴大公眾參與，促進點對點的交流，建立客觀情景感知，在緊急情況下監(jiān)測和回應(yīng)謠言、公眾反應(yīng)和擔(dān)憂，并促進地方一級的反應(yīng)。目前，我國對護理人員非技術(shù)技能培訓(xùn)的研究較少，研究重點大多集中在心肺復(fù)蘇、除顫、心電監(jiān)護、吸氧等現(xiàn)場急救處置技術(shù)方面的研究［8，24，34］，未來的溝通技能培訓(xùn)可采用虛擬世界、沉浸式模擬、桌面演練、課程作業(yè)及研討會等各種形式的干預(yù)手段以及不同干預(yù)方法的組合策略，以提高護士與機構(gòu)內(nèi)部、外部信息受眾進行溝通的能力，且應(yīng)急風(fēng)險溝通培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于各機構(gòu)之間的協(xié)作以及進行與媒體合作的培訓(xùn)，強調(diào)針對特定受眾需求設(shè)計的消息［27］，推進技能培訓(xùn)向循證化和制度化發(fā)展，進一步加強護士的應(yīng)急非技術(shù)技能，使其通過發(fā)揮不同的角色職能妥善處理各種突發(fā)問題和矛盾，保證提供高質(zhì)量的應(yīng)急救護服務(wù)，實現(xiàn)應(yīng)急護理行為和應(yīng)急管理過程的有機整合。

3.3 提升護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度的策略

護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救護理相關(guān)態(tài)度的認(rèn)知可影響其對病人實施安全管理的能力。UDEN-HOLMAN 等［15］采取遠程教育技術(shù)開展線上培訓(xùn)，應(yīng)用適應(yīng)性情景訓(xùn)練模式，為醫(yī)務(wù)人員提供基于個人需求的培訓(xùn)方式，提高用戶管理與自我和他人的情緒反應(yīng)相關(guān)的行為。在其設(shè)置的“應(yīng)急情緒和壓力管理” 模塊中用戶需承擔(dān)社區(qū)緊急避難所的中級公共衛(wèi)生專業(yè)人員的角色，當(dāng)用戶做出正確的選擇以響應(yīng)居民或其他公共衛(wèi)生人員的互動需求時，用戶會體驗到積極的結(jié)果；如果用戶做出了錯誤的選擇，則用戶會遭受該選擇的負面影響，反饋之后將為用戶提供更好地處理這種情況的選定培訓(xùn)內(nèi)容，并再次向用戶顯示第二個與上一次錯誤回答類似的問題，用戶只有在正確回答的情況下才能前進。O'KEEFFE 等［35］設(shè)置多個模擬演練工作站并配備高仿真模擬病人，通過現(xiàn)場演示、動手操作和模擬演練等多種培訓(xùn)手段和方法培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急操作技能，緩解了醫(yī)務(wù)人員由于近距離接觸病人而產(chǎn)生的負面情緒，改善其應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件的態(tài)度。曾維等［8］使用多媒體對護士進行應(yīng)急理論知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后為合格護士發(fā)放學(xué)分，將應(yīng)急培訓(xùn)考核成果納入繼續(xù)教育體系，改善了其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救護理相關(guān)態(tài)度的認(rèn)知。目前，國外多以模擬訓(xùn)練方法來對護士進行心理疏導(dǎo)，改善其心理應(yīng)激狀況，而我國關(guān)于護士應(yīng)急態(tài)度有效干預(yù)手段的研究較少，因此建議通過加強模擬訓(xùn)練結(jié)合理論知識教育培訓(xùn)來增強護士的應(yīng)急態(tài)度。

4 小結(jié)

培養(yǎng)護士應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的核心能力，不僅要求護士掌握熟練的專業(yè)技術(shù)來處置病人，還需要護士具備高度的角色意識來配合醫(yī)生的工作，對應(yīng)急工作中存在的安全隱患有正確的認(rèn)知。目前，我國護士對現(xiàn)場救護知識及技能的掌握較好，但缺乏對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識及技能的了解，護士的應(yīng)急綜合能力有待進一步提高；護士對應(yīng)急救援工作表現(xiàn)出較強的工作意愿，但也存在畏懼、恐慌等負面情緒。國外已利用先進的技術(shù)工具開發(fā)出各具特色的培訓(xùn)方案并建設(shè)了科學(xué)完善的應(yīng)急教育培訓(xùn)體系，我國關(guān)于護士應(yīng)急能力的干預(yù)手段多為理論知識的教育，缺乏對新興技術(shù)的應(yīng)用，培訓(xùn)方式比較單一且培訓(xùn)方案及內(nèi)容尚不十分明確。提升護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理能力的整體水平，不僅可以有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低病人的傷殘率和病亡率，而且有利于我國的應(yīng)急護理專業(yè)走向成熟化和規(guī)范化，因此，可借鑒國外優(yōu)秀的經(jīng)驗，立足于我國的國情，探索滿足我國護士需求的應(yīng)急能力培訓(xùn)模式和建設(shè)適合我國國情的應(yīng)急管理體系。