張曉坤，張國芹，顧春娟

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

肝衰竭是多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損害導(dǎo)致以肝臟合成、解毒、代謝以及生物轉(zhuǎn)化等功能嚴(yán)重障礙的綜合征。肝衰竭的發(fā)生多因乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒或丙型肝炎病毒導(dǎo)致的感染有關(guān)。人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，通過一個體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時替代衰竭肝臟的部分功能[1]。我科室使用雙重血漿吸附人工肝治療肝衰竭患者本次研究比較我院2018年10月-2020年03月18例常規(guī)護(hù)理干預(yù)與18例預(yù)見性護(hù)理兩種不同護(hù)理干預(yù)模式患者分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)人工肝支持術(shù)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的36例 DPMAS 治療的肝衰竭患者為研究對象實驗組（n=18例）：男、女分別13例、5例，年齡/平均年齡為：26歲～76歲、（42.28±1.42）歲，疾病類型：甲型肝炎病毒感染、乙型肝炎感染、戊型肝炎感染以及其他疾病分別有10例、4例、3例、1例。對照組（n=18例）：男、女分別11例、7例，年齡/平均年齡為：28歲～76歲、（42.13±1.41）歲，疾病類型：均為乙型肝炎感染。兩組患者性別、平均年齡以及疾病類型等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照2018 年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會《肝衰竭診療指南》診斷為肝衰竭。（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近六個月手術(shù)史患者。（2）排除入院前存在重疊感染，惡性腫瘤及免于紊亂者。排除嚴(yán)重腎功能不全、長期抗凝治療、心肺功能疾病的患者。③ 認(rèn)知障礙無法配合本次研究或精神疾病者； ④ 同時參與其他研究者。

1.3 方法

本次研究對象均接受 DPMAS 治療，機器選用日本IQ21.材料選擇IQ21一次性體外循環(huán)血液管路、EC-4A20 膜型分離器、Bs330 血漿膽紅素吸附器、HA330-II 血液灌流器。所有患者住院期間均接受相類似的抗病毒、護(hù)肝、對癥支持等內(nèi)科綜合治療[2]。術(shù)中持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)、監(jiān)測心率、血壓、脈搏、氧合。雙重血漿置換過程中每次置換量維持在2000mL-3000mL，膽紅素吸附在3000mL-4000mL，血流量控制在100mL/min，血漿分離速度控制30mL/min，每次治療時間在2h-3h。

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要進(jìn)行簡單的護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理和生命體征護(hù)理。護(hù)理人員在患者行雙重血漿吸附人工肝治療前測量患者血壓、體溫、脈搏，在治療過程中每隔10min-30min巡視一次，若患者出現(xiàn)低血壓、皮疹、皮膚瘙癢、高熱寒戰(zhàn)反應(yīng)時遵醫(yī)囑立即予處理，及時停止治療。在治療后護(hù)理人員持續(xù)性監(jiān)測患者各項生命指征。

1.3.2 實驗組

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，主要方式如下：1、選擇經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格的人工肝專職護(hù)士進(jìn)行上下機操作。2、加強管路的護(hù)理，保持血管通路的在位通暢。加強無菌操作。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，尤其血壓的變化。4、在進(jìn)行 DPMAS 治療期間，注意觀察病人皮膚黏膜有無出血，穿刺部位是否發(fā)生滲血、血腫，皮膚有無瘙癢等。及時抽取血標(biāo)本送驗、觀察肝腎功能、總膽紅素、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整方案。5，治療結(jié)束后，做好深靜脈管路的維護(hù)，嚴(yán)密觀察置管周圍有無滲血，觀察病人皮膚粘膜有無出血等情況，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用x2檢驗，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組18例，過敏反應(yīng)0（0.00%），出血1（5.56%），低血壓1（5.56%），繼發(fā)感染1（5.56%），不良反應(yīng)發(fā)生率16.68%；對照組18例，過敏反應(yīng)2（11.12%），出血3（16.68%），低血壓3（16.68%），繼發(fā)感染3（16.68%），不良反應(yīng)發(fā)生率61.16%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低。

3 討 論

肝功能衰竭患者綜合內(nèi)科治療效果有效，雙重血漿吸附人工肝治療在血漿分離后去除血漿中部分膽紅素，而后經(jīng)血液灌流器處理后血漿再次回輸至患者體內(nèi)，從而改善患者肝功能[3]。雙重血漿吸附人工肝治療實施過程中常規(guī)護(hù)理干預(yù)實施過程中護(hù)理人員易忽視人工肝治療風(fēng)險管理，人工肝治療預(yù)見性護(hù)理干預(yù)實施過程中護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上落實質(zhì)量監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，有效的預(yù)防了低血壓、出血以及過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究顯示實驗組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，綜上所述，雙重血漿吸附人工肝治療過程中完善相關(guān)護(hù)理措施，實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對提升治療效果十分重要。