劉金俠，孫林潔

（青島城陽人民醫(yī)院感染性疾病科，山東 青島 266000）

慢性乙型肝炎是我國常見且高發(fā)的傳染性疾病之一，疾病可進(jìn)展為肝硬化，而肝硬化失代償期則是乙肝發(fā)展的晚期階段，此期肝臟細(xì)胞遭到嚴(yán)重?fù)p壞，病毒不斷復(fù)制，機(jī)體代謝功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂，極易出現(xiàn)腹水、營養(yǎng)不良、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究表明[1]：肝硬化失代償期患者5年生存期不到14%。由于病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多且病死率極高，患者多存在抑郁、悲觀、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生自暴自棄、輕生的念頭。團(tuán)體認(rèn)知行為治療（Group Cognitive Behavioral Therapy,GCBT）是基于認(rèn)知行為治療，將同疾病的患者以團(tuán)體形式聚集起來進(jìn)行心理治療，并通過團(tuán)體內(nèi)的人際交互來改善患者認(rèn)知、行為和情緒的目的，是一種新型心理治療方式[2]，已在心理、精神疾病、慢性病及腫瘤治療中得到較為廣泛的應(yīng)用。本文將團(tuán)體認(rèn)知行為治療應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償期患者中，有效緩解了患者的抑郁情緒。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院感染性疾病科于2019年收治的慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者83例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組41例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合慢性乙型肝炎肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）排除患精神病病史者或一個(gè)月內(nèi)服用抗焦慮、抑郁藥物者；（4）排除不能正常溝通交流者；（5）知情同意本次研究。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為治療，具體方法如下：（1）分組：將試驗(yàn)組患者按8～12人組成小組，每周進(jìn)行2次治療，共進(jìn)行6次治療。（2）第1次治療：由護(hù)理人員擔(dān)任主持人，向小組成員介紹團(tuán)體認(rèn)知行為治療的方法、目的和意義，并制定本次治療的目標(biāo)。要求每位小組成員進(jìn)行自我介紹，在小組間建立初步的友誼，構(gòu)建和諧、溫馨的氛圍。（3）第2～3次治療：向患者介紹慢性乙型肝炎的發(fā)病原因，如何發(fā)展為肝硬化失代償期，此期的危害，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要治療方法及飲食、活動(dòng)等日常保健方法。鼓勵(lì)患者講述患病后工作、學(xué)習(xí)、家庭、人際交往等方面發(fā)生的變化，對(duì)于表現(xiàn)出抑郁、憤怒、悲觀、絕望等情緒的組員應(yīng)加以重點(diǎn)觀察和記錄。（4）第4～5次治療：邀請(qǐng)專家向患者介紹抑郁情緒對(duì)疾病造成的影響，以及一些情緒調(diào)節(jié)方法。如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想療法等，并指導(dǎo)患者通過閱讀、聊天、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、聽音樂等舒緩情緒。同時(shí)，對(duì)組員在疾病過程中遇到的問題在小組內(nèi)展開討論，通過互相幫助、互相鼓勵(lì)、互相安慰，使組員得到有效的社會(huì)支持。（5）第6次治療：指導(dǎo)患者回顧治療前及治療后自己在心態(tài)及軀體癥狀上出現(xiàn)的變化，鼓勵(lì)患者將團(tuán)體認(rèn)知行為治療中學(xué)習(xí)到的方法用于以后的生活中。并建立小組微信群，使組員間的友誼和支持得以延續(xù)，從而給予患者更多的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

采用9條目病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評(píng)價(jià)并比較兩組患者的抑郁水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，兩組患者PHQ-9評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的PHQ-9評(píng)分為（4.01±2.34）分，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的PHQ-9評(píng)分為（7.83±2.51），試驗(yàn)組患者干預(yù)后的PHQ-9評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乙肝肝硬化失代償期患者由于疾病已進(jìn)展到晚期，生存率較低，存活期短，各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且乙肝具有一定的傳染性，漫長(zhǎng)的治療過程中患者往往遭受到排斥和歧視，極易出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒，不利于疾病的后續(xù)治療。團(tuán)體認(rèn)知行為治療是將同疾病患者聚集到一起，為患者創(chuàng)造了一個(gè)較為封閉的交流環(huán)境，患者之間“共情”的心理也使得組員可較為自由地分享內(nèi)心痛苦和情緒，而互相安慰、互相支持、互相幫助的良好氛圍也給予患者以良好的社會(huì)支持。

綜上所述，本文將團(tuán)體認(rèn)知行為治療應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償期患者中，有效緩解了患者的抑郁情緒，幫助其以積極心態(tài)面對(duì)疾病。