張燕瑱

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2017年5月—2018年4月收治的半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡治療的86例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，制定臨床護(hù)理路徑和流程。比較兩組患者的手術(shù)效果（住院天數(shù)、住院費(fèi)用及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）、并發(fā)癥、疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疼痛分值、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組的41.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.679，P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者的快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)護(hù)理;半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgical nursing in the treatment of meniscus injuries under knee arthroscopy. Methods Convenient selection 86 patients with meniscus injury who underwent arthroscopic treatment from May 2017 to April 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group applied the concept of rapid rehabilitation surgery on the basis of the control group to develop clinical nursing paths and procedures. The surgical effect （days of hospitalization， hospitalization cost and knee function score）， complications， and pain score of the two groups were compared. Results The average length of hospitalization， hospitalization expenses， pain score， and knee function score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.65% lower than that of the control group 41.86%， the difference was statistically significant（χ2=16.679，P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing intervention is helpful to promote the rapid recovery of meniscus injury patients undergoing arthroscopic surgery， reduce postoperative complications， and relieve pain.

[Key words] Rapid rehabilitation care; Meniscus injury; Arthroscopic surgery

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型，由于半月板的血供特點(diǎn)，除了近邊緣部的撕裂，損傷后一般很難自愈[1]。得益于近年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成熟，目前臨床主要應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)予以治療半月板損傷[2]。快速康復(fù)外科理念（fast- track surgery，TFS）[3]是2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首先提出，采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。2017年5月—2018年4月該研究通過對(duì)86例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，制定臨床護(hù)理路徑和流程，進(jìn)行效果觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者86例作為研究對(duì)象，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男性23例，女性20例;年齡22～57 歲，平均（38.69±4.35）歲;其中外側(cè)23例，內(nèi)側(cè)15例，盤狀5例。觀察組男性25例，女性18例;年齡21～56歲，平均年齡（38.64±3.33）;其中外側(cè)25例，內(nèi)側(cè)14例，盤狀4例。兩組患者年齡、性別、病情輕重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過體格檢查及膝關(guān)節(jié)磁共振檢查診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷;能自主配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并韌帶損傷;合并感染;合并骨折;合并膝關(guān)節(jié)中度以上退行性病變。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前的完善相關(guān)輔助檢查及準(zhǔn)備，12 h禁食、6 h禁飲，常規(guī)宣教及術(shù)后的護(hù)理常規(guī)等護(hù)理措施。

1.2.2? 觀察組? 組建FTS小組，由骨科主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)，骨科醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師及麻醉護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員為成員。小組人員均經(jīng)過3個(gè)月的理論培訓(xùn)及操作考核。給予觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，制定臨床護(hù)理路徑和流程。具體如下。

①健康教育：患者入院后，F(xiàn)TS小組專職醫(yī)師、護(hù)士通過評(píng)估患者受教育程度及心理狀態(tài)，采用文化墻卡通宣教、護(hù)士站病房的宣教、微信公眾號(hào)、健康講座、醫(yī)患溝通小講座、科室小廣播、模型演示等多模式的健康教育模式，與患者保持良好的溝通，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后各個(gè)階段的康復(fù)措施等知識(shí)的宣教，并落實(shí)患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，針對(duì)個(gè)體差異再進(jìn)行反復(fù)的健康宣教，以確保患者掌握宣教內(nèi)容，從而提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)及術(shù)后各項(xiàng)治療。

②腸道管理：術(shù)前晚或術(shù)晨鼓勵(lì)患者排解大便，評(píng)估患者胃腸道情況，腹脹或3 d未解大便者給予緩瀉劑或開塞露塞肛。手術(shù)前一晚正常進(jìn)食非油膩食物，術(shù)晨6：00～術(shù)前2 h口服GNS 1 000 mL。

③術(shù)中保溫：患者入手術(shù)室前，提前將手術(shù)室溫度調(diào)至23～25℃;用鼻咽溫探頭，深度（鼻尖至耳垂長(zhǎng)度5～10 cm），術(shù)中每隔30 min監(jiān)測(cè)記錄患者體溫1次，維持患者體溫在36～37.5℃之間;術(shù)中用毛毯或太空棉進(jìn)行非手術(shù)部位覆蓋保暖，操作前后注意保暖;術(shù)中輸入液體及沖洗液加溫至37℃。

④早期進(jìn)食：術(shù)后麻醉清醒即可嚼口香糖促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮，無惡心嘔吐等不適即可飲少量溫開水，量約10 mL左右，如無引起胃腸道反應(yīng)等不適可逐漸增加飲水量，術(shù)后2 h可進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，術(shù)后第2天進(jìn)普通飲食。

⑤疼痛干預(yù)：患者入院直至出院進(jìn)行疼痛評(píng)估與教育，鼓勵(lì)患者說出疼痛，改變以往忍耐疼痛的觀念;制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，進(jìn)行多模式的超前的鎮(zhèn)痛手段;術(shù)后定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄，根據(jù)患者疼痛分值進(jìn)行鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整;制定出院后疼痛管理方案。

⑥康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，麻醉清醒即可開始踝泵功能鍛煉，術(shù)后24 h鼓勵(lì)并協(xié)助盡早下床活動(dòng)。

⑦出院隨訪：建立出院回訪登記表本，出院1周內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行回訪，根據(jù)回訪結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者住院情況主要觀察住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬法（VAS）量表評(píng)估兩組患者入院及出院時(shí)疼痛情況。0 分表示無痛，10 分表示無法忍受的劇痛。應(yīng)用Lysholm 量表評(píng)價(jià)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況;滿分為100 分，分值與膝關(guān)節(jié)功能情況呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院時(shí)間、住院費(fèi)用、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

觀察組患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者疼痛評(píng)分的比較

觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組的41.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.679，P<0.05）。見表3。

3? 討論

快速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐下，圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后的外科模式[4]。將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于半月板損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。

該研究通過多模式、有針對(duì)性的健康宣教可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，理解治療及手術(shù)方案，消除對(duì)住院期間的焦慮及對(duì)手術(shù)的恐懼，提高依從性，從而更好地配合治療方案。快速康復(fù)理念認(rèn)為，縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適感，減少低血糖及術(shù)后嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。術(shù)前排解大便可防止術(shù)后腹脹等不適的發(fā)生。有研究表明[5]，術(shù)中低體溫易增加術(shù)后切口感染率、增加術(shù)中術(shù)后心腦血管并發(fā)癥，而且失溫、復(fù)溫的過程會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺血再灌注損傷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中又需要用大量的生理鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗，更易導(dǎo)致低溫。該研究通過檢測(cè)患者體溫，調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，對(duì)輸注液體及沖洗液進(jìn)行加溫，并對(duì)患者進(jìn)行保暖來降低上述由于低溫導(dǎo)致的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期進(jìn)食即可減輕術(shù)后患者咽喉部干燥、疼痛感，有效減少胃部不適、術(shù)后惡心嘔吐及腹脹的發(fā)生，又可滿足患者進(jìn)食的欲望，提高了患者的滿意度和信任度。研究證明[6-7]，早期進(jìn)食有利于保護(hù)胃腸黏膜的屏障功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高術(shù)后免疫力，并且可以增加患者生理舒適度?？茖W(xué)的疼痛管理是快速康復(fù)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是患者早期功能鍛煉和下床活動(dòng)的必要前提。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者康復(fù)原則要求患者在受傷后尋求治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期的康復(fù)鍛煉有利于保持良好的肌力，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、降低下肢深靜脈血栓形成、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥等。術(shù)后早期功能鍛煉及下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科的護(hù)理重點(diǎn)之一，李曉[8]研究表明，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，比B組的15.63%低，于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究與之相似，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組的41.86%。

綜上所述，通過采取快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，可縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者疼痛，提高患者滿意度，有效可行，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-19）