吳敏 霍春燕

[摘要] 目的 探討上消化道早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理干預(yù)及效果。 方法 方便選取該院2018年12月—2019年12月收治的62例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的上消化道早癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)給予兩組患者不同護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為74.19%，研究組患者護(hù)理滿意度為96.77%，兩組患者在護(hù)理滿意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.256，P<0.05）;研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予上消化道早癌患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的同時(shí)，注重全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 上消化道早癌;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);護(hù)理干預(yù);效果分析

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0164-04

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention and effect of endoscopic submucosal dissection for early cancer of upper digestive tract. Methods A total of 62 patients with early upper gastrointestinal cancer who underwent endoscopic submucosal dissection in the hospital from December 2018 to December 2019 were conveniently selected and randomly divided into a control group and a study group. Patients in the control group were given routine care and research group adopted nursing intervention in the whole process of patients in the two groups， comparing the nursing effects of the two groups. Results By giving different nursing interventions to the two groups of patients， the nursing satisfaction of the control group was 74.19%， and the research group was 96.77%. There was a statistically significant difference in nursing satisfaction between the two groups （χ2=6.256， P<0.05）; The scores of all indicators of the quality of life of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion When endoscopic submucosal dissection is given to patients with early upper gastrointestinal cancer， attention to the whole process of nursing intervention can help relieve patients' negative emotions and improve their quality of life. It is worthy of promotion.

[Key words] Early upper gastrointestinal cancer; Endoscopic submucosal dissection; Nursing intervention; Effect analysis

上消化道早癌是指浸潤(rùn)深度不超過(guò)黏膜下層或局限于黏膜層的上消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期賁門癌、早期胃癌[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有治療效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。因此，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是目前治療消化道疾病，特別是治療上消化道早期腫瘤的主要手段。對(duì)于消化道早癌與癌前病變患者的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)比較快。上消化道早癌患者在內(nèi)鏡手術(shù)治療的同時(shí)，給患者實(shí)施全過(guò)程針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)患者積極配合手術(shù)和治療，提高手術(shù)療效和護(hù)理滿意度。該次研究對(duì)該院2018年12月—2019年12月收治的62例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的上消化道早癌患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果與護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的62例上消化道早癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者，其中早期食管癌15例，早期賁門癌17例，早期胃癌30例。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組患者31例。其中，對(duì)照組中，男性22例，女性9例;最小年齡47歲，最大年齡75歲，平均（63.3±1.8）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男性24例，女性7例;最小年齡29歲，最大年齡81歲，平均（62.4±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上消化道早癌診斷患者：食欲減退、消化不良、腹脹、腹部不適。同意參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能不全患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、精神疾病及精神障礙患者。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。 該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意該次研究。

1.2? 方法

給予對(duì)照組31例患者常規(guī)護(hù)理措施：患者予入院宣教;術(shù)前詢問(wèn)病史，藥物過(guò)敏史;做常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，術(shù)后加強(qiáng)生命體征及病情監(jiān)測(cè);給予用藥，飲食及生活護(hù)理。

給予研究組31例患者全過(guò)程護(hù)理干預(yù)措施：從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等方面入手。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? ①健康宣教：主動(dòng)積極地與患者交談，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)了解患者的既往病史及藥物過(guò)敏史，有無(wú)手術(shù)的禁忌證，耐心解答患者提出的問(wèn)題，盡可能滿足患者生活上的需求[2]。還應(yīng)向患者講解手術(shù)治療成功的病例，術(shù)中并發(fā)癥應(yīng)急處理措施，確保患者能夠以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備工作：做好術(shù)前檢查如血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片等。做好術(shù)前麻醉評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知患者和家屬ESD手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吆瀸懯中g(shù)同意書和麻醉同意書。再次詢問(wèn)有無(wú)藥物及麻醉藥物過(guò)敏史?；颊咄Ｓ每鼓?周，手術(shù)前1周禁止吸煙，如有高血壓病需遵醫(yī)囑予服降壓藥，術(shù)前12 h禁食禁水。建立外周靜脈通路[3]。

1.2.2? 術(shù)中配合及護(hù)理? ①一般護(hù)理：準(zhǔn)備好急救器材和藥物;配合麻醉師連接心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器，予氧氣吸入，保持外周留置針輸液通暢;有義齒的取下義齒，放置好口墊;患者予無(wú)痛全身麻醉氣管插管及呼吸機(jī)輔助。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，將氣墊圈放置在受壓部位，防止局部皮膚受壓;同時(shí)，確?；颊哳^部稍向后仰，加大咽喉部間隙，便于插鏡[4];固定系好安全帶。聯(lián)合高頻電發(fā)生器，布設(shè)手術(shù)器械臺(tái)。對(duì)手術(shù)器械及設(shè)備功能進(jìn)行復(fù)核檢查。②根據(jù)不同的病變部位選擇相應(yīng)的染色劑：食管病變?nèi)?0～20 mL 1.5%盧戈式溶液進(jìn)行染色;胃及賁門病變給予10～20 mL 0.4%靛胭脂進(jìn)行染色。染色過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)染色劑均勻推注，或噴灑在病變部位，使病灶位置、邊界、大小清晰顯示出來(lái)。③協(xié)助醫(yī)生在病灶周圍做好標(biāo)記：應(yīng)用Dual刀在病灶邊緣5 mm處用柔和電凝標(biāo)記手術(shù)范圍，標(biāo)記時(shí)不要出刀頭，以免傷及肌層。④遵醫(yī)囑選擇黏膜下注射劑：黏膜下注射劑選擇100 mL 0.9%氯化鈉注射液、1 mL腎上腺素、3 mL靛胭脂配合溶液，以此降低流失速率及容易辨別剝離范圍。在進(jìn)行黏膜下注射時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄注射總量，并且告知手術(shù)人員，確保手術(shù)操作人員能夠?qū)ψ⑸溆行赃M(jìn)行判斷。在注射完成后，應(yīng)當(dāng)確保病變隆起并與黏膜分離[5]。⑤協(xié)助醫(yī)生預(yù)切開：黏膜下注射抬舉明顯后用Dual刀標(biāo)記外緣切開黏膜，把握好出刀的長(zhǎng)度，以刀頭外露1～2 mm為宜，Dual刀通過(guò)預(yù)切開的切口進(jìn)入黏膜下層，沿標(biāo)記外側(cè)作環(huán)形切開。⑥剝離病灶及處理創(chuàng)面：在剝離病灶手術(shù)中，護(hù)理人員必須熟悉各類醫(yī)療器械的性能，根據(jù)病灶大小，深淺及剝離的進(jìn)度選擇不同的器械，積極熟練配合醫(yī)生做好相關(guān)操作。術(shù)中可見的小血管可用Dual刀閉合刀頭止血，大血管或突發(fā)性出血可用電熱止血鉗或用和諧夾止血，完整切除病灶后遵醫(yī)囑酌情用和諧夾夾閉創(chuàng)面，防止出血或遲發(fā)性出血。切除的病灶標(biāo)本查看是否完整，并且測(cè)量大小，固定后使用福爾馬林浸泡后病理科送檢。⑦術(shù)中監(jiān)測(cè)：在進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)，密切觀察患者病情及生命體征變化情況。及時(shí)清理患者口腔分泌物，確保呼吸道通暢，注入水和氣時(shí)，防止造成嗆咳和誤吸等問(wèn)題，還應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)返流現(xiàn)象。密切觀察患者有無(wú)皮下氣腫、腹脹、出血、穿孔等情況，發(fā)現(xiàn)及時(shí)配合醫(yī)生處理[6]。詳細(xì)記錄患者出入量。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理? ①臥位和休息：患者麻醉清醒后繼續(xù)予臥床休息，可取平臥位或半臥位;予氧氣吸入，氧流量3 L/min，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。囑咐患者1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后出血等并發(fā)癥，減少探視人員，保證患者充分休息。②飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁食禁水24 h，大病灶ESD術(shù)后禁食時(shí)間延長(zhǎng)。無(wú)任何并發(fā)癥可逐漸進(jìn)食溫冷流質(zhì)24 h，半流質(zhì)3 d，軟食2周;予高蛋白、高維生素、高熱量，容易消化飲食，患者術(shù)后避免攝入刺激性粗糙食物、遵循少食多餐原則。③疼痛護(hù)理：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感，從而加劇患者身心不適感，對(duì)患者康復(fù)狀態(tài)造成影響，所以及時(shí)采用疼痛護(hù)理干預(yù)，囑咐患者放松身心，降低疼痛刺激感，并能夠按照醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察止痛效果。④用藥護(hù)理：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者術(shù)后需要采用抑制胃酸和胃腸黏膜保護(hù)劑，還需要使用抗感染藥物和止血藥物。術(shù)后為了促進(jìn)患者醫(yī)源性潰瘍愈合，需要給予患者質(zhì)子泵抑制劑。術(shù)后當(dāng)天靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑，術(shù)后2～3 d改為口服用藥。在用藥期間，還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者不良反應(yīng)和療效[7]。⑤病情觀察：密切觀察患者神志、血壓心率變化，觀察患者有無(wú)惡心嘔血及黑便，心率快，血壓下降等出血癥狀及征兆，若發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生予止血、補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量，做好配血準(zhǔn)備。觀察患者有無(wú)腹痛劇烈、腹肌緊張、板狀腹，若發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生，予抬高床頭半臥位，并予胃腸減壓，必要時(shí)再次予內(nèi)鏡下治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意。其中，非常滿意為90分以上;滿意為65～90分，不滿意為小于65分。使用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能，采用百分制，評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

通過(guò)給予兩組患者不同護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為74.19%，研究組患者護(hù)理滿意度為96.77%，兩組患者在護(hù)理滿意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

通過(guò)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者在物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分上都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

上消化道早癌已經(jīng)成為臨床常見腫瘤疾病，治療時(shí)多應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)治療，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，同時(shí)不會(huì)對(duì)其他組織功能造成影響，所以被廣泛應(yīng)用到臨床治療中。為了提升患者手術(shù)治療效果，并且促進(jìn)病情恢復(fù)，在治療期間必須注重全過(guò)程護(hù)理干預(yù)措施。該次研究主要是給予不同組內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者不同的護(hù)理措施，采用全過(guò)程護(hù)理干預(yù)的研究組患者，在護(hù)理滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究組為患者制定了一整套入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程護(hù)理干預(yù)措施，消除了患者的焦慮情緒，讓患者能夠積極配合手術(shù)和治療，充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作和熟練的術(shù)中護(hù)理配合保證了手術(shù)的順利和成功，精心細(xì)心的術(shù)后護(hù)理及觀察降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了預(yù)后周期，提升了護(hù)理效率和質(zhì)量。需要注意的是，在給予患者護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面注重心理護(hù)理和意外事件護(hù)理，患者因疼痛，擔(dān)心病情發(fā)展而出現(xiàn)焦慮、煩躁心理，護(hù)理人員要給予心理輔導(dǎo)。和患者講解手術(shù)的過(guò)程及預(yù)后，解決患者的種種顧慮，關(guān)心患者的身心需要，隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，使其能積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。對(duì)于術(shù)后來(lái)說(shuō)，患者容易出現(xiàn)管道滑脫等意外事件，因此必須注重管道護(hù)理：①胃管護(hù)理。在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后出現(xiàn)穿孔或者手術(shù)創(chuàng)面較大較深的患者均應(yīng)用胃腸減壓管，注意保持胃腸減壓負(fù)壓引流通暢，定期檢查胃腸減壓管長(zhǎng)度、固定狀態(tài)和引流通暢性，仔細(xì)觀察引流液顏色和性狀，記錄引流量。在胃腸減壓管放置期間，還應(yīng)當(dāng)注重患者口腔護(hù)理，保證患者口腔清潔衛(wèi)生。②尿管護(hù)理。部分內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者術(shù)中操作時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)前需要放置導(dǎo)尿管，并且做好固定處理，確保引流液通暢，觀察尿液顏色和性狀。針對(duì)安置管道的患者，需要注重健康管理，詳細(xì)為患者介紹管道留置的作用與注意事項(xiàng)，并且按照患者實(shí)際情況及時(shí)拔管，以免出現(xiàn)非計(jì)劃拔管現(xiàn)象。通過(guò)該次研究結(jié)果也能夠驗(yàn)證全過(guò)程護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌中的重要性。該次研究給予兩組患者不同護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為74.19%，研究組患者護(hù)理滿意度為96.77%（P<0.05）。該次研究結(jié)果與毛榮等學(xué)者[8]的研究報(bào)道一致，給予不同組患者不同護(hù)理干預(yù)措施后，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者護(hù)理滿意度高達(dá)99.06%。

綜上所述，上消化道早癌患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的同時(shí)，注重全過(guò)程護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者不良心理情緒，提升患者治療與護(hù)理配合度，改善其生活質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 余超，賀亞敏，肖君.藍(lán)激光成像技術(shù)在上消化道早癌中的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（9）：1061-1065.

[2]? 丁紅，周旋，張文賾.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理干預(yù)[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（8）：148.

[3]? 曹云，劉紅云，唐娟， 等.經(jīng)內(nèi)鏡隧道式黏膜下剝離術(shù)治療大面積食管早癌及癌前病變的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（8）：89-91.

[4]? 黃政，鄧輝，賈業(yè)貴.早期胃癌ESD術(shù)后遲發(fā)性出血危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（12）：1348-1350.

[5]? 吳蒙蒙.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)早期癌及黏膜下腫瘤的護(hù)理研究[J].飲食保健，2017，4（23）：167-168.

[6]? 王芳，譚文惠，呂芳，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（17）：2710-2712.

[7]? 孫建榮，蘭安妮.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后的全面護(hù)理效果觀察及臨床意義評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（12）：1337-1338.

[8]? 毛榮，管銀芳，王玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化道早癌ESD中的應(yīng)用價(jià)值的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A0）：230-231.

（收稿日期：2020-07-16）