周光芝

[摘要] 目的 分析足底動(dòng)靜脈泵預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理效果。方法 方便選取該次2018年4月—2019年4月收治的64例住院患者，根據(jù)患者意愿分為觀察組和對照組，每組32例，對照組行被動(dòng)+主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，借助足底動(dòng)靜脈泵防深靜脈血栓。1周后，對比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率，另對比兩組患者住院時(shí)間、下肢血流速度。 結(jié)果 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%（0/32），對照組深靜脈血栓發(fā)生率為6.25%（2/32），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.146，P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（6.6±1.3）d，下肢血流速度（22.6±3.1）cm/s，對照組患者住院時(shí)間為（9.1±1.4）d，下肢血流速度（19.4±2.8）cm/s，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.229、10.158，P<0.05）。結(jié)論 足底動(dòng)靜脈泵能夠有效預(yù)防深靜脈血栓，護(hù)理效果理想，患者滿意度較高，住院時(shí)間和臨床體征也可得到改善。

[關(guān)鍵詞] 足底動(dòng)靜脈泵;深靜脈血栓;血流速度;住院時(shí)間;脈沖治療;生物模擬治療

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of plantar arteriovenous pump in preventing deep vein thrombosis. Methods 64 inpatients admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 convenient were selected and divided into observation group and control group according to the wishes of the patients， each with 32 cases. The control group performed passive + active exercise， and the observation group was in the control group on the basis， with the help of plantar arteriovenous pump to prevent deep vein thrombosis. One week later， the incidence of deep vein thrombosis in the two groups was compared， and the length of hospital stay and blood flow velocity in the lower limbs of the two groups were compared. Results The incidence of deep vein thrombosis in the observation group was 0.00% （0/32）， and the incidence of deep vein thrombosis in the control group was 6.25% （2/32）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=10.146，P<0.05）. The hospitalization time of patients in the observation group was （6.6±1.3）d， the blood flow velocity of lower limbs was （22.6±3.1）cm/s， and the hospitalization time of patients in the control group was （9.1±1.4）d， and the blood flow velocity of lower limbs was （19.4±2.8）cm/s， the difference between the two groups was statistically significant （t=4.229，10.158，P<0.05）. Conclusion The plantar arteriovenous pump can effectively prevent deep vein thrombosis， with ideal nursing effect， high patient satisfaction， and the length of hospitalization and clinical signs can also be improved.

[Key words] Plantar arteriovenous pump; Deep vein thrombosis; Blood flow velocity; Length of stay; Pulse therapy; Biological simulation therapy

深靜脈血栓亦稱深靜脈血栓形成，是指發(fā)生于患者肢體深靜脈的血管栓塞情況，多見于住院患者群體，影響患者機(jī)體健康水平，栓子脫落后，可能進(jìn)入肺動(dòng)脈誘發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全[1]。深靜脈血栓的形成牽涉到3個(gè)原因，即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)，直接表現(xiàn)為血小板的異常聚集，靜脈血管血流受到影響，無法有效參與循環(huán)，形成栓塞。目前臨床多主張積極預(yù)防深靜脈血栓，有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，深靜脈血栓的預(yù)防效果并不完全理想，患者的住院時(shí)間也因此較長，借助足底動(dòng)靜脈泵，可提升深靜脈血栓的預(yù)防效果，改善患者血流態(tài)勢、加快患者康復(fù)速度[2]。針對足底動(dòng)靜脈泵作用的研究較少，為予以豐富，該次方便選取2018年4月—2019年4月收治的64例住院患者，設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該次收治的住院患者中方便選取64例，根據(jù)患者意愿分為觀察組和對照組，每組32例。對照組包括男18例，女14例;年齡37～75歲，平均（56.8±6.3）歲。包括男17例，女15例;年齡36～76歲，平均（56.6±6.5）歲。兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均為住院患者;患者住院期間均需臥床。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并血管組織疾病;患者確診血液疾病;患者合并四肢嚴(yán)重感染;患者合并嚴(yán)重心肺功能障礙;患者確診為深靜脈血栓;患者見深靜脈血栓或血栓性靜脈炎病史。

1.2? 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)護(hù)理包括飲食護(hù)理、信息收集、病情跟蹤等，以基礎(chǔ)性措施預(yù)防深靜脈血栓。飲食上減少油膩食物、動(dòng)物脂肪攝取，提倡清淡飲食、粗纖維飲食。每日觀察、記錄患者病情信息，分析凝血功能，了解股靜脈流速有無異常，血流緩滯、存在深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，可酌情給予低分子肝素進(jìn)行治療。觀察患者肢體有無腫脹、疼痛問題，給予對癥處理。對患者進(jìn)行知識宣講，告知患者深靜脈血栓的危害、形成因素，如告知患者每日進(jìn)行四肢觀察，對病情和機(jī)體態(tài)勢進(jìn)行自述，包括是否存在腫脹、疼痛問題、是否出現(xiàn)疼痛運(yùn)動(dòng)加重等，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自我護(hù)理。將患者家屬納入工作范疇，同步進(jìn)行各類知識傳遞。向患者提供醫(yī)用彈力襪，患者機(jī)體條件有所好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)離床運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上：對照組護(hù)理以主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)調(diào)肢體護(hù)理，指導(dǎo)、輔助患者每日早間、晚間進(jìn)行1次四肢主要關(guān)節(jié)的屈伸、翻轉(zhuǎn)活動(dòng)，單一關(guān)節(jié)應(yīng)反復(fù)活動(dòng)20次。對患者肌肉組織進(jìn)行按摩，至微微發(fā)紅、酸脹。囑患者在條件允許的情況下進(jìn)行室內(nèi)行走練習(xí)，嘗試自行翻轉(zhuǎn)、屈伸關(guān)節(jié)。

觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，借助足底動(dòng)靜脈泵防深靜脈血栓。取足底動(dòng)靜脈泵，默認(rèn)壓力范圍在60～200 mmHg之間，置于患者雙下肢部位，治療20 min/次，充氣頻率為1次/5min，治療1次/d，持續(xù)至患者出院。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率，另對比兩組患者住院時(shí)間和下肢血流速度。患者肢體腫脹或存在淺靜脈曲張，有疼痛感、運(yùn)動(dòng)后加劇，可行B超檢查以確診，見煙霧樣回聲、血管走向異常等病變情況，評定為深靜脈血栓。下肢血流速度以股靜脈為評估對象，借助多普勒彩色超聲獲取血流信息。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率較低，見表1。

2.2? 兩組患者住院時(shí)間、下肢血流速度

觀察組患者住院時(shí)間較短，下肢血流速度較快，見表2。

3? 討論

深靜脈血栓危及患者生命安全，要求結(jié)合問題原因加強(qiáng)疾病預(yù)防，優(yōu)化患者預(yù)后[3]。此前學(xué)者[4]分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理模式下，患者出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性較高，可達(dá)到10%左右，住院時(shí)間較長，下肢血流速度也可能低于正常水平。借助足底動(dòng)靜脈泵進(jìn)行護(hù)理，患者深靜脈血栓發(fā)生率下降超過5%[5]，住院時(shí)間和下肢血流態(tài)勢得到改善[6]。該次研究與此相似，觀察組見0例深靜脈血栓，低于對照組6.25%。觀察組患者住院時(shí)間、股靜脈血液流速也較理想。

從病因上看，深靜脈血栓的形成因素一般牽涉到3個(gè)方面，即血流緩滯、血管損傷、血液高凝狀態(tài)[7]。從致病機(jī)理角度上看，血流緩滯的情況下，患者血小板異常聚集的可能性較高，住院患者因長時(shí)間保持臥位、坐位，上下肢血管均持續(xù)受壓，有更大可能出現(xiàn)血流態(tài)勢減緩的可能，血小板聚集率升高。血管損傷一般見于化療患者群體，患者機(jī)體各處血管壁受到化療藥物影響，出現(xiàn)損傷，血小板在機(jī)體免疫系統(tǒng)影響下，向損傷區(qū)域富集，并最終形成栓塞，誘發(fā)深靜脈血栓。血液高凝狀態(tài)的影響機(jī)制與血流緩滯相似，住院臥床患者缺乏運(yùn)動(dòng)，機(jī)體各處的血氧需求有限，機(jī)體血液循環(huán)的速率不高，血液滯留靜脈血管的時(shí)間較長，在組織受壓的情況下，可能出現(xiàn)少許血液滯留的情況，增加深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

從臨床表現(xiàn)上看，深靜脈血栓的典型癥狀為患者腫脹和疼痛，且疼痛感存在運(yùn)動(dòng)加劇的特點(diǎn)，部分患者亦可見淺靜脈曲張。患者發(fā)病后，上述病征即可得到有效發(fā)覺和捕捉，可通過溶栓治療應(yīng)對。未能得到有效治療的患者，栓子脫落后可隨靜脈血液向機(jī)體其他部位擴(kuò)散，一旦進(jìn)入肺動(dòng)脈，可形成肺栓塞，導(dǎo)致患者肺部組織血氧獲取受限，可致死。此前學(xué)者[9]在分析中發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓病因的明確性，為其預(yù)防提供了支持，也為患者預(yù)后優(yōu)化提供了思路?，F(xiàn)有研究中，深靜脈血栓形成后，栓子早期停留在患者靜脈血管內(nèi)，此時(shí)患者臨床癥狀也較為輕微，體征變化不明顯。未能得到有效治療，患者病情持續(xù)加重，首先出現(xiàn)肢體疼痛情況，帶有進(jìn)行性加重特點(diǎn)，患者下肢移動(dòng)、發(fā)力，均可出現(xiàn)疼痛感，且明顯加劇?；颊叱霈F(xiàn)淺靜脈曲張后，下肢可見腫脹特點(diǎn)。

從方式上看，常規(guī)肢體護(hù)理、飲食護(hù)理等，能夠應(yīng)對血流緩滯問題，但開展渠道較為單一?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容豐富，且開展時(shí)間較長，價(jià)值相對理想，對照組提供的肢體護(hù)理，能夠通過被動(dòng)方式，使患者機(jī)體血管血運(yùn)態(tài)勢得到改善，但這種改善相對有限，一方面被動(dòng)活動(dòng)的次數(shù)較少，重癥患者亦無法耐受頻繁、過量床周運(yùn)動(dòng)。另一方面部分患者接受手術(shù)等治療方式，機(jī)體所受擾動(dòng)較大，被動(dòng)進(jìn)行肢體護(hù)理，患者機(jī)體功能恢復(fù)速率不高，如麻醉后患者神經(jīng)系統(tǒng)的異常無法快速恢復(fù)，交感神經(jīng)對肢體組織的控制效果不足，也可導(dǎo)致血流緩滯等問題，無法簡單通過肢體護(hù)理完全有效應(yīng)對，這是對照組患者深靜脈血栓發(fā)生率較高、下肢血流速度不理想的主要原因之一，一旦患者受累發(fā)病，住院時(shí)間也對應(yīng)延長[10]。

值得注意的是，因深靜脈血栓有惡化為肺栓塞的可能，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍主張?jiān)诨颊甙l(fā)病后給予積極治療和護(hù)理。治療方面，介入溶栓為和核心方式，效果較為理想。護(hù)理方面則有待進(jìn)一步優(yōu)化。常規(guī)護(hù)理的不足之處明顯，在較早進(jìn)行深靜脈血栓研究的歐美國家，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，住院患者發(fā)病率偏高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，住院患者的運(yùn)動(dòng)不足，且長期臥床期間，患者的下肢血流情況受到明顯影響，靜脈血管受到擠壓，血小板等難以隨血液參與機(jī)體循環(huán)，滯留血液內(nèi)、靜脈血管彎曲處，成為血栓的誘因。即便患者沒有接受化療，其血管也可能在其他藥物的作用下出現(xiàn)損傷，血管壁通透性增加，機(jī)體免疫系統(tǒng)察覺該異常后，下達(dá)指令由血小板對破損區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)，可導(dǎo)致血小板異常聚集，并引發(fā)血栓病情。

足底動(dòng)靜脈泵的運(yùn)用，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富了護(hù)理工作的方式，具體工作中，觀察組保留了基礎(chǔ)護(hù)理和肢體護(hù)理內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上額外借助足底動(dòng)靜脈泵加強(qiáng)深靜脈血栓的預(yù)防效果，不同護(hù)理方式綜合起效，這是觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率較低的主要原因[11]。原理上看，足底動(dòng)靜脈泵利用生物模擬技術(shù)對患者展開脈沖治療，使患者上下肢在模擬狀態(tài)下獲取與行走、運(yùn)動(dòng)相似的鍛煉體驗(yàn)，提升血管內(nèi)血液流動(dòng)速度，避免血液滯留靜脈血管、血小板異常聚集導(dǎo)致的栓塞問題。進(jìn)一步分析又可發(fā)現(xiàn)，脈沖治療模式下，患者肢體神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織、血管組織同步得到刺激，肌肉組織放電現(xiàn)象、神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)對外來刺激的反應(yīng)行為得到優(yōu)化，加快了患者住院期間機(jī)體的恢復(fù)速度。神經(jīng)組織和肌肉組織能力的改善，提升了患者機(jī)體對血管組織的控制能力，交感神經(jīng)可有效調(diào)整血管行為，避免血管平滑肌異常松弛、無力情況，保證靜脈內(nèi)血液可有效參與體循環(huán)，減少血液滯留四肢靜脈、誘發(fā)深靜脈血栓的可能。足底動(dòng)靜脈泵和常規(guī)護(hù)理的原理存在差異，相互之間不會(huì)產(chǎn)生影響，綜合起效的情況下，護(hù)理效果得到提升[12]。值得注意的是，嚴(yán)重心力衰減、肢體感染患者不宜應(yīng)用足底動(dòng)靜脈泵提供護(hù)理。

在深靜脈血栓的診斷中，歐美學(xué)者率先進(jìn)行了針對性研究，20世紀(jì)60年代，美國學(xué)者提出了以臨床癥狀為主進(jìn)行診斷的方法。相關(guān)學(xué)者在研究中對該疾病的關(guān)聯(lián)知識進(jìn)行了傳遞，使該疾病首次進(jìn)入公眾視野。我國對深靜脈血栓的研究起步較晚，早期以上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院學(xué)者研究為主，逐步向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流和知識傳播。在20世紀(jì)中后期，我國對深靜脈血栓的診斷效果不夠理想，醫(yī)護(hù)人員主要通過發(fā)病時(shí)間和臨床是否存在疼痛感進(jìn)行疾病診斷，理念和技術(shù)條件均不成熟，如骨科手術(shù)患者恢復(fù)期可能出現(xiàn)下肢腫脹，但并無靜脈血栓癥狀，也有部分患者出現(xiàn)下肢腫脹的時(shí)間較晚，可能已經(jīng)發(fā)病數(shù)日，治療效果和護(hù)理工作開展的滯后性明顯。20世紀(jì)后期，隨著超聲設(shè)備的普及，深靜脈血栓的診療技術(shù)得到快速優(yōu)化?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，患者入院、住院期間應(yīng)首先嘗試借助各類措施進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防，如果深靜脈血栓形成，也應(yīng)給予早期干預(yù)。

目前較為多見的診斷技術(shù)為超聲技術(shù)，可借助超聲設(shè)備對病患區(qū)域或疑似病患區(qū)域進(jìn)行掃描，出現(xiàn)煙霧狀回聲，一般表明該區(qū)域存在血栓風(fēng)險(xiǎn)。此外，從護(hù)理的角度上看，當(dāng)患者出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，也可借助造影技術(shù)或其他具有動(dòng)態(tài)特點(diǎn)的影像資料進(jìn)行分析。如患者出現(xiàn)血流緩滯問題，應(yīng)考慮深靜脈血栓發(fā)生的可能，及時(shí)通過足底動(dòng)靜脈泵以及其他護(hù)理方法予以預(yù)防。具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員則可借助觀察臨床病情的方式進(jìn)行疾病分析，如擠壓患者下肢出現(xiàn)的Homan征（疼痛），由于靜脈血栓形成時(shí)周圍組織無菌性炎癥，疼痛往往與發(fā)炎等病變無關(guān)，有較大可能為靜脈血栓。對于病情特殊、下肢損傷的患者，臨床主張通過D-二聚體和凝血四項(xiàng)檢查等方式進(jìn)行診斷，以及時(shí)進(jìn)行護(hù)理預(yù)防和治療。

綜上所述，足底動(dòng)靜脈泵能夠有效預(yù)防深靜脈血栓，護(hù)理效果理想，患者滿意度較高，住院時(shí)間和臨床體征也可得到改善，應(yīng)推廣于后續(xù)工作中。

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（收稿日期：2020-07-17）