吳小樂(lè) 王瑞玉 李立 陳超 張奉超

[摘要] 目的 觀察不同濃度七氟烷應(yīng)用于幼兒麻醉誘導(dǎo)中的效果。 方法 方便選擇2018年3月—2019年11月該院收治的60例全身麻醉患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這60例患兒分成對(duì)照組、研究組，每組30例。對(duì)照組低濃度七氟醚，即6%;研究組高濃度七氟醚，即8%。對(duì)比觀察兩組患兒不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓及心率變化，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒的不良反應(yīng)。 結(jié)果? 麻醉前，兩組患兒心率及平均動(dòng)脈壓[（141.27±15.68）次/min vs （142.47±11.08）次/min;（72.37±5.61）mmHg vs? （72.41±5.69）mmHg]。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.485、0.872，P<0.05），麻醉后T1時(shí)研究組心率顯著高于對(duì)照組[（145.38±12.37）次/min vs （139.75±9.84）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.687，P<0.001），平均動(dòng)脈壓及SpO2[（70.91±5.68）mmHg vs （71.34±5.09）mmHg;（97.37±2.52）% vs （97.75±1.41）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.372、0.874，P>0.05）;T2、T3、T4、T5時(shí)，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、SpO2均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組2例患兒不良發(fā)應(yīng)，對(duì)照組共6例（6.7% vs 20.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.645，P=0.005）。 結(jié)論 相比低濃度七氟醚，高濃度七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的作用更顯著，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 不同濃度;七氟醚;小兒;麻醉誘導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0097-03

[Abstract] Objective To observe the effect of different concentrations of sevoflurane in induction of anesthesia in young children. Methods From March 2018 to November 2019， 60 children with general anesthesia admitted to the hospital were conveniently selected. According to the random number table method， these 60 children were divided into a control group， a study group， and a group of 30 cases. The low concentration of sevoflurane in the control group was 6%; the high concentration of sevoflurane in the study group was 8%. The average arterial pressure and heart rate changes of the two groups of children at different times were compared and observed， and the adverse reactions of the children were counted. Results Before anesthesia， there was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups of children [（141.27±15.68）times/min vs （142.47±11.08）times/min; （72.37±5.61）mmHg vs （72.41±5.69）mmHg.（t=0.485， 0.872， P<0.05）]. T1 after anesthesia At that time， the heart rate of the study group was significantly higher than that of the control group[（145.38±12.37）times/min vs （139.75±9.84）times/min. （t=5.687， P<0.001）， and the difference in mean arterial pressure and SpO2 was not statistically significant[（70.91±5.68）mmHg vs （71.34±5.09）mmHg;（97.37±2.52） vs （97.75±1.41），the difference was statistically significant（t=0.372， 0.874，P<0.05）; at T2， T3， T4， and T5， there were statistically significant differences in heart rate， mean arterial pressure， and SpO2 between the two groups（P<0.05）. There were 2 cases of adverse reactions in the study group， and 6 cases in the control group（6.7% vs 20.0%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=7.645， P=0.005）. Conclusion Compared with low-concentration sevoflurane， high-concentration sevoflurane has a more significant effect in the induction of anesthesia in children， and its safety is high.

[Key words] Different concentrations; Sevoflurane; Children; Induction of anesthesia

麻醉（anesthesia）一詞源于希臘文narkosis，顧名思義，“麻”是指麻木麻痹，“醉”是指酒醉昏迷。故此，麻醉的含義可以理解為用藥物或者其他方式，促使患者整體或者局部暫時(shí)性失去感覺(jué)，基于無(wú)痛條件下進(jìn)行手術(shù)。相比成人麻醉，小兒麻醉誘導(dǎo)中，吸入誘導(dǎo)范圍更廣。七氟醚，是新型吸入型麻醉藥物，麻醉作用平穩(wěn)，誘導(dǎo)時(shí)間短，而且無(wú)異味，接受性較高，蘇醒快，不良反應(yīng)少。故此，小兒麻醉中，首選七氟醚[1]。但是，有學(xué)者認(rèn)為，七氟醚濃度不同，直接影響麻醉誘導(dǎo)的效果，濃度太高容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而濃度太低容易造成麻醉不全[2]。該文為了觀察不同濃度七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的效果，方便選擇2018年3月—2019年11月該院60例全身麻醉患兒進(jìn)行分組討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的60例全身麻醉患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這60例患兒分成對(duì)照組、研究組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患兒，且均實(shí)施腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù);②男女不限;③近1個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸道感染情況;④家長(zhǎng)對(duì)該次研究知情，且愿意參與研究;⑤該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者;②近1個(gè)月內(nèi)呼吸道感染者;③心肺疾病者;④哮喘、發(fā)熱、咳嗽、精神障礙患兒;⑤先天性疾病者;⑥無(wú)法耐受手術(shù)者。對(duì)照組：17例男患兒，13例女患兒;年齡1～3歲，年齡均值（1.93±0.25）歲;體重14～36 kg，平均體重（25.31±4.19）kg。研究組：19例男患兒，11例女患兒;年齡1～3歲，平均年齡（2.01±0.34）歲;體重13～38 kg，平均體重（24.95±4.56）kg。對(duì)比觀察兩組患兒的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

術(shù)前，常規(guī)禁食6～8 h，常規(guī)禁飲約2～3 h，麻醉前30 min左右，注射0.02 mg/kg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020 383）?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)，且密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)循環(huán)中七氟醚（生產(chǎn)批號(hào)2554528）的濃度。

研究組，高濃度七氟醚，即8%七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組，低濃度七氟醚，即6%七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

七氟烷誘導(dǎo)后，除睫毛反射外，增加BIS監(jiān)測(cè)值降至60時(shí)，給予0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，20 s后行喉罩插管術(shù)。并調(diào)整七氟烷濃度在3%～5%范圍內(nèi)，以維持BIS濃度在40%～60%之間。

1.3? 觀察指標(biāo)

平均動(dòng)脈壓與心率。麻醉前以及麻醉后睫毛反射消失即刻（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3 min（T4）、插管后5 min（T5）分別檢測(cè)兩組患兒的平均動(dòng)脈壓與心率、血氧飽和度（SpO2）。

不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)情況，包括煩躁、體動(dòng)、分泌物增多、嗆咳等癥狀。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心率與平均動(dòng)脈壓

比較兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的心率及平均動(dòng)脈壓，麻醉后T1時(shí)研究組心率顯著高于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓及SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T2、T3、T4、T5時(shí)，研究組心率、平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

麻醉（anesthesia）一詞源于希臘文narkosis，顧名思義，麻是指麻木麻痹，醉意為酒醉昏迷。麻醉，就是說(shuō)用藥物或者其他方法，產(chǎn)生一種中樞神經(jīng)和（或）周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制以感覺(jué)（尤其是痛覺(jué)）喪失為顯著特征[3]。麻醉誘導(dǎo)則是指吸入或靜脈麻醉時(shí)病人從清醒形態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉形態(tài)的全進(jìn)程[4]。如今，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷成熟，也逐步用于小兒疾病診治中，而小兒麻醉方法的選擇直接關(guān)系預(yù)后，如何麻醉誘導(dǎo)也成為麻醉醫(yī)師探討的一個(gè)話(huà)題。相比成人，小兒身體發(fā)育尚不成熟，個(gè)體差異大，對(duì)麻醉的要求高，麻醉方法的合理性直接關(guān)系著手術(shù)的效果[5]?；純盒妮敵隽枯^大，血液循環(huán)速度快，較長(zhǎng)時(shí)間若是處于麻醉狀態(tài)，不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率高，如體動(dòng)[6]。過(guò)去，小兒手術(shù)傳統(tǒng)麻醉誘導(dǎo)多選擇應(yīng)用咪唑安定以及異丙酚，或者是肌注氯胺酮，完成誘導(dǎo)后，建立靜脈通道。不過(guò)，小兒年齡小，加上離開(kāi)父母，容易哭鬧，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行存在一定影響[7]。

七氟醚，最早由Ross Terrell發(fā)現(xiàn)，1968年，Regan將其合成，1986年，完成了三期臨床試驗(yàn)，1990年，日本藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。七氟醚，芳香氣味，氣血與油氣分配系數(shù)較低，具有麻醉可調(diào)節(jié)作用，而且蘇醒可預(yù)測(cè)的特點(diǎn)[8]。關(guān)于七氟醚，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①無(wú)色透明，芳香無(wú)刺激性液體;②化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，和堿石灰接觸，可產(chǎn)生5種分解產(chǎn)物;③4%濃度下氧面罩吸入誘導(dǎo)2 min左右，患者便可喪失意識(shí)，麻醉過(guò)深容易導(dǎo)致全身痙攣;④七氟醚對(duì)心率的影響較小，氣道刺激性作用也小，而且可松弛氣道平滑肌;⑤相比異氟醚、恩氟醚，七氟醚對(duì)肌松藥的強(qiáng)化作用更顯著。七氟醚，迅速起效，吸入后，可迅速抵達(dá)至腦組織，較短時(shí)間內(nèi)，便可達(dá)到深度麻醉效果，以免麻醉二期發(fā)生興奮或者是咳嗽等不良反應(yīng)。七氟醚，約有3%代謝物在和二氧化碳吸收劑反應(yīng)之后，產(chǎn)生具有毒性的物質(zhì)，但是，其不會(huì)損害小兒的腎臟功能，故而安全性高。不過(guò)，關(guān)于七氟醚的濃度，學(xué)者們的觀點(diǎn)不一。有的學(xué)者認(rèn)為，七氟醚的濃度太低，麻醉誘導(dǎo)期間，小兒可能表現(xiàn)出興奮掙扎、麻醉不全等現(xiàn)象，需配合其他的麻醉藥物，增加對(duì)機(jī)體的損害，且對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。也有學(xué)者認(rèn)為，如果七氟醚的濃度太高可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)法保證麻醉的平穩(wěn)性，且呼吸循環(huán)可能大幅波動(dòng)。該文研究中經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，麻醉后T1時(shí)研究組心率高于對(duì)照組;T2、T3、T4、T5時(shí)，研究組心率、平均動(dòng)脈壓也低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組20%（P<0.05），提示相比6%濃度七氟醚，8%濃度七氟醚的誘導(dǎo)時(shí)間短，麻醉相對(duì)平穩(wěn)，而且對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用，麻醉期間，不需要增加其他的麻醉藥物，麻醉中患兒也未出現(xiàn)惡心嘔吐、興奮等表現(xiàn)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，減少不良反應(yīng)。蔣根元[9]《小兒麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中不同濃度七氟醚的應(yīng)用效果分析》將200例全身麻醉的患兒分成低濃度組（n=98）與高濃度組（n=102），高濃度組給予8%濃度七氟醚誘導(dǎo)麻醉，而低濃度組給予6%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，結(jié)果顯示，高濃度組T2、T3、T4、T5心率、平均動(dòng)脈壓低于低濃度組（P<0.05），而且高濃度組不良反應(yīng)發(fā)生率4.90%低于低濃度組14.29%（P<0.05）。該文研究與蔣根元的研究結(jié)果基本吻合，提示高濃度七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的作用更顯著。蘇妙賢[10]《小兒麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中不同濃度七氟醚的應(yīng)用效果分析》將54手術(shù)患兒分成A組、B組、C組，A組4%濃度七氟醚麻醉誘導(dǎo)，B組8%濃度七氟醚麻醉誘導(dǎo)，C組6%濃度七氟醚麻醉，經(jīng)結(jié)果比較認(rèn)為8%濃度七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的作用更顯著，誘導(dǎo)迅速，而且對(duì)循環(huán)呼吸的影響作用小，無(wú)刺激、異味，術(shù)后并發(fā)癥也少，是小兒麻醉誘導(dǎo)的最佳濃度。毛小川等人[11]在《不同濃度的七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中的應(yīng)用效果評(píng)估》研究中也認(rèn)為8%濃度七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的作用顯著，可穩(wěn)定患兒生命體征，不良反應(yīng)少。和傳統(tǒng)麻醉誘導(dǎo)相比，即氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下應(yīng)用小量阿片類(lèi)藥物和催眠鎮(zhèn)靜藥物，七氟醚麻醉中，誘導(dǎo)期患兒更加平靜，而且術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，肌松藥物的用量小，術(shù)后很快就蘇醒，而且醒得較透。但是，需要克服的問(wèn)題是誘導(dǎo)期與恢復(fù)期的躁動(dòng)。迅速覺(jué)醒后，立即感覺(jué)到不適癥狀，是引起術(shù)后躁動(dòng)的一大原因。故此，合用小量咪唑達(dá)倫及芬太尼的病人可能延遲蘇醒，但可能提高蘇醒的質(zhì)量。

綜上所述，相比6%低濃度七氟醚，8%高濃度七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的作用更顯著，不僅可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，而且可減少不良反應(yīng)，安全性高。當(dāng)然，該次研究的樣本例數(shù)少，特別是在不良反應(yīng)觀察上可能存在一定的局限性，故此，關(guān)于小兒誘導(dǎo)麻醉中七氟醚的濃度，還需臨床進(jìn)一步觀察研究。

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（收稿日期：2020-07-18）