王永紅 潘偉 李俊霞 彭玉華

[摘要] 目的 探討ASTRAL和iScore評分對血管內(nèi)治療患者預(yù)后有無預(yù)示價(jià)值。方法 方便選取2016年3月—2018年3月發(fā)病<24 h并在該院行血管內(nèi)介入治療的急性腦梗死患者，所有患者采用ASTRAL、iScore評分進(jìn)行評估，患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)，采用mRS量表對患者的預(yù)后進(jìn)行評估，并根據(jù)mRS量表評分的結(jié)果將患者分為預(yù)后優(yōu)良組與預(yù)后不良組。分析ASTRAL、iScore評分與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 預(yù)后良好ASTRAL、iScore評分的中位數(shù)得分為24.4（20.6～28.0）分、147.5（122.0～166.7）分;不良預(yù)后組ASTRAL、iScore評分的中位得分為36.8（32.4～43.8）分、196.0（183.0～287.0）分，預(yù)后良好組的ASTRAL、iScore評分均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），iScore 評分的ROC曲線的AUC為0.837，ASTRAL評分（AUC為0.816），二者價(jià)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.212，P=0.151）。結(jié)論 ASTRAL、iScore評分對對血管內(nèi)治療的急性腦梗死預(yù)后有預(yù)測價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;血管內(nèi)治療;ASTRAL量表;iScore量表;短期預(yù)后

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate whether ASTRAL and iScore scores have predictive value for the prognosis of patients with endovascular treatment. Methods The patients with acute cerebral infarction who had the onset of less than 24 h and received endovascular interventional therapy in the hospital from March 2016 to March 2018 were conveniently selected. All patients were evaluated by ASTRAL and iScore scores. At 3 months after the onset of the patients， the prognosis of the patients was evaluated by the mRS scale. The results of the mRS scale score divided patients into an excellent prognosis group and a poor prognosis group. Analyze the relationship between ASTRAL， iScore score and patient prognosis. Results The median scores of ASTRAL and iScore scores with good prognosis were 24.4 （20.6～28.0）points and 147.5 （122.0～166.7）points; the median scores of ASTRAL and iScore scores in the poor prognosis group were 36.8 （32.4～43.8）points， 196.0 （183.0～287.0）points. The ASTRAL and iScore scores of the good prognosis group were lower than those of the poor prognosis group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The ROC curve of the iScore score had an AUC of 0.837 and ASTRAL score（AUC of 0.816）， both of which were of equal value， the difference was not statistically significant （Z=1.212， P=0.151）. Conclusion ASTRAL and iScore scores have predictive value for the prognosis of acute cerebral infarction after endovascular treatment.

[Key words] Acute cerebral infarction; Endovascular treatment; ASTRAL scale; iScore scale; Short-term prognosis

隨著人口老齡化趨勢的加快，急性腦梗死 （acute cerebral infarction，ACI）發(fā)病率的逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。早期診斷、預(yù)測結(jié)局是卒中患者管理的關(guān)鍵[2]。國外洛桑卒中量表（acute stroke registry and analysis of lausanne，ASTRAL）評分和缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分（ischemic stroke predictive risk score，iScore）用于ACI的死亡風(fēng)險(xiǎn)評估較多，且其對死亡風(fēng)險(xiǎn)具有較好的預(yù)測價(jià)值，但兩者對ACI功能結(jié)局的預(yù)測研究較少[3]。該文通過2016年3月—2018年3月在該院診斷的急性腦梗死患者并行血管內(nèi)介入治療患者80例，進(jìn)行ASTRAL和iScore評分，觀察ASTRAL和iScore評分對患者預(yù)后有無預(yù)示意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取在該院診斷的急性腦梗死并行血管內(nèi)介入治療患者80例。該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呷朐汉笙嚓P(guān)診療參照2015年《中國急性缺血性腦卒中診治指南2015》[4]以及《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介人診療指南》[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均行血管內(nèi)介入治療;③發(fā)病在治療窗口內(nèi);④獲得患者的知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病;②未行血管內(nèi)介入治療;③臨床資料不全，未完成完整隨訪的患者。

1.2? 方法

①收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（年齡、性別）、血管危險(xiǎn)因素（高血壓、心房顫動(dòng)、缺血性心臟病、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史、吸煙、飲酒）、臨床資料人口學(xué)資料（收縮壓、NIHSS評分、血糖）、發(fā)病3個(gè)月時(shí)臨床轉(zhuǎn)歸（時(shí)間差異<7 d）、癥狀性顱內(nèi)出血和病死率。

②ASTRAL評分：包括6項(xiàng)指標(biāo)：A代表年齡，S代表嚴(yán)重程度，T代表發(fā)病到入院時(shí)間，R代表卒中相關(guān)視覺損害，A代表急性期血糖水平，L代表認(rèn)知水平，其中卒中嚴(yán)重程度使用NIHSS評分評估。ASTRAL評分C=0.81預(yù)測效度良好。

③iScore量表評分。由 Saposnik 等提出，該量表源于加拿大，包括8項(xiàng)指標(biāo)：年齡、性別、入院前自理能力、NIHSS 評分、卒中類型、危險(xiǎn)因素、合并的基礎(chǔ)疾病等，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素的評估。ASTRAL評分C=0.82預(yù)測效度良好。

④改良Rankin量表（modified rankin scale，mRS） 評定ACI患者預(yù)后結(jié)局，以出院后3個(gè)月mRS評分>3分或出現(xiàn)死亡為預(yù)后不良。按照mRS分值將患者分組，分別比較ASTRAL、iScore評分的預(yù)后價(jià)值。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者臨床特征

患者基本資料該研究共納入患者80例。分析資料可發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在年齡、糖尿病、血脂、房顫、血糖、血脂、卒中病因?qū)W、發(fā)病至血管再通時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在性別、NIHSS評分、高血壓等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2? ASTRAL評分、iScore評分量表評分

2 個(gè)量表評分均不服從正態(tài)分布。預(yù)后良好ASTRAL、iScore評分的中位數(shù)得分為24.4（20.6～28.0）分、147.5（122.0～166.7）分;不良預(yù)后組ASTRAL、iScore評分的中位得分為36.8（32.4～43.8）分、196.0（183.0～287.0）分，預(yù)后良好組的ASTRAL、iScore評分均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。見表3。

2.3? ASTRAL評分、iScore評分量表評分預(yù)測價(jià)值

iScore 評分的ROC曲線的AUC為0.837，ASTRAL評分（AUC為0.816），二者價(jià)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.212，P=0.151），見圖1。

3? 討論

目前臨床上尚無公認(rèn)預(yù)測腦梗死結(jié)局的最優(yōu)量表。產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的原因有以下幾點(diǎn)：缺血性卒中患者發(fā)病機(jī)制不同、影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素存在差異，各評分工具的危險(xiǎn)因素組成結(jié)構(gòu)不同、建立模型的人群特點(diǎn)不一各評分工具對危險(xiǎn)因素的賦值不同。ASTRAL評分[6]是2010年由瑞士學(xué)者Patrikk制定，ASTRAL可預(yù)測急性缺血性卒中后3個(gè)月時(shí)預(yù)后。ASTRAL評分結(jié)合患者年齡、NIHSS評分、發(fā)病至入院時(shí)間、急性期血糖、視野范圍缺損、意識(shí)水平障礙的綜合評分，入院短時(shí)間內(nèi)可獲得評分結(jié)果，而且不需要頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果，使得該量表的實(shí)用性得到很大提高。孟霞等[7]從CNSR數(shù)據(jù)庫中選取12 415例完成1年隨訪的缺血性卒中患者作為該研究的研究人群，研究結(jié)果提示IScore評分及ASTRAL評分適用于中國缺血性卒中患者預(yù)后評價(jià)。

該研究表明，將血管內(nèi)治療的患者分為預(yù)后良好組及預(yù)后不良組，兩組之間的ASTRAL評分及iScore 評分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明ASTRAL評分及iScore 評分與預(yù)后存在關(guān)聯(lián)，ASTRAL評分及iScore 評分能很好地預(yù)測接受早期血管內(nèi)治療的AIS患者短期的臨床預(yù)后。ASTRAL評分>29.8分時(shí)、iScore評分>171.5分時(shí)，急性腦梗死血管內(nèi)治療3個(gè)月預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。iScore 評分預(yù)測急性腦梗死血管內(nèi)治療 3 個(gè)月預(yù)后不良ROC曲線的AUC為0.837，大于ASTRAL評分（AUC為0.816），二者價(jià)值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），考慮原因?yàn)閕Score 評分納入性別、卒中亞型、危險(xiǎn)因素這些評分指標(biāo)，更能充分體現(xiàn)患者病情。李姝雅等[8]對比了iScore、ASTRAL評分對缺血性卒中伴心房顫動(dòng)的患者3個(gè)月預(yù)后的預(yù)測能力，結(jié)果iScore對于缺血性卒中伴房顫患者的預(yù)測AUC為0.784，ASTRAL評分AUC為0.793，二者相當(dāng)（Z=0.845，P=0.452），與該文結(jié)論相似。

綜上所述，ASTRAL、iScore評分可對我國AIS患者早期血管內(nèi)治療的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。其中iScore評分操作相對復(fù)雜，更加側(cè)重危險(xiǎn)因素，并涵蓋了卒中亞型的評價(jià)，卒中型的確定需要完成影像學(xué)的檢查，否則不能完成評分，需要患者及家屬積極配合，操作起來難度相對較大。ASTRAL評分量表評價(jià)病情更為簡便，所需患者的有關(guān)信息容易采集，不需要使用復(fù)雜的計(jì)算公式，醫(yī)生可以快速地對患者的預(yù)后進(jìn)行評估，其使用效能如何尚有待更多臨床實(shí)踐加以驗(yàn)證。

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（收稿日期：2020-07-20）