陳世謀

[摘要] 目的 探究血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同時(shí)期COPD患者中的檢測(cè)意義。方法 方便選擇2017年2月—2020年2月于該院接受治療的80例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，視為觀察組，根據(jù)治療的預(yù)后效果將80例患者分為康復(fù)者59例、未康復(fù)者21例，對(duì)所有患者入院時(shí)、出院時(shí)或病情惡化時(shí)均行血清和肽素、sTREM-1及CRP水平檢測(cè)，康復(fù)組患者出院后1個(gè)月回院復(fù)診再次行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。選擇同期入院進(jìn)行健康檢查的40名患者作為對(duì)照組，對(duì)其血清和肽素、sTREM-1及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)并與COPD患者的相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比。結(jié)果 觀察組COPD患者入院時(shí)的血清和肽素（15.69±5.30）pg/mL、sTREM-1（92.69±5.30）pg/mL及均高于對(duì)照組（6.84±2.16）pg/mL、（18.84±5.16）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中康復(fù)組出院時(shí)、出院后1個(gè)月的血清和肽素（7.23±2.86）pg/mL、（6.79±1.79）pg/mL，sTREM-1（90.31±4.77）pg/mL、（80.71±7.63）pg/mL及CRP（8.41±2.25）pg/mL、（6.79±1.62）pg/mL水平均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;非康復(fù)組惡化時(shí)血清和肽素（33.46±6.72）pg/mL、CRP（39.50±5.39）pg/mL水平均高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、sTREM-1水平則無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在入院時(shí)、出院（惡化）時(shí)，康復(fù)組的血清和肽素、CRP水平均低于非康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩者入院時(shí)、出院（惡化）時(shí)的sTREM-1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同分期COPD患者中具有較高臨床價(jià)值，其中血清和肽素水平能夠幫助臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)患者的病情惡化情況。

[關(guān)鍵詞] 血清和肽素;sTREM-1;CRP;不同時(shí)期;COPD

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0020-04

[Abstract] Objective To explore the detection significance of serum copeptin， sTREM-1 and CRP levels in COPD patients at different stages. Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who were treated in the hospital from February 2017 to February 2020 were conveniently selected as the observation group. According to the prognostic effect of the treatment， 80 patients were divided into 59 recovered patients， there were 21 unrecovered patients. All patients were tested for serum copeptin， sTREM-1 and CRP levels when they were admitted， discharged， or worsened. The patients in the rehabilitation group were returned to the hospital for follow-up examinations one month after discharge. Forty patients who were admitted to the hospital for health examination during the same period were selected as the control group， and their serum and copeptin， sTREM-1 and CRP levels were tested and compared with the corresponding index data of COPD patients. Results The serum and copeptin （15.69±5.30）pg/mL and sTREM-1 （92.69±5.30）pg/mL of COPD patients in the observation group were higher than those in the control group （6.84±2.16）pg/mL，（18.84±5.16）pg/mL， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， serum and copeptin （7.23±2.86）pg/mL， （6.79±1.79）pg/mL， sTREM-1 （90.31±4.77）pg/mL，（80.71±7.63）pg/mL of the rehabilitation group at discharge and 1 month after discharge and CRP （8.41±2.25）pg/mL，（6.79±1.62）pg/mL was lower than that at admission， the difference was statistically significant（P<0.05）; serum and copeptin（33.46±6.72）pg/mL and CRP（39.50 ±5.39）pg/mL was higher than that at admission， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in sTREM-1 level was not statistically significant（P>0.05）; at admission and discharge（deterioration）， the serum and copeptin levels of the rehabilitation group The CRP level was lower than that of the non-rehabilitation group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in sTREM-1 at admission and discharge （deterioration） between the two groups（P>0.05）. Conclusion The levels of serum and copeptin， sTREM-1 and CRP have high clinical value in patients with different stages of COPD， and the levels of serum and copeptin can help clinicians predict the deterioration of the patient's condition.

[Key words] Serum and copeptin; sTREM-1; CRP; Different stages; COPD

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床中發(fā)生率較高的肺部疾病，據(jù)研究，該疾病是目前導(dǎo)致死亡情況發(fā)生的主要疾病之一，中老年是該疾病的高發(fā)人群，其發(fā)生率達(dá)13.7%[1]。該疾病起病隱匿，一旦患病，患者就會(huì)長(zhǎng)期存在胸悶、咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，治愈難度系數(shù)較大，但可以通過(guò)藥物、機(jī)械、手術(shù)等治療方式緩解病情[2]。由于COPD具有破壞性，所以盡早對(duì)其進(jìn)行診斷并予以治療可在一定程度上減少疾病對(duì)患者所產(chǎn)生的危害。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)者分析，該疾病的發(fā)生與氣道分泌黏液過(guò)多或肺泡病理性損傷而引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]，因此，該文對(duì)該院2017年2月—2020年2月期間收治的80例不同時(shí)期COPD患者的血清和肽素、sTREM-1及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，望能為臨床COPD患者的診治工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受治療的80例COPD患者，視為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前均未服用抗生素、激素等藥物;均符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)該次研究知情并已簽署同意書(shū);所選病例均已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、陳舊性肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺炎、肺癌等其他肺部疾病者。80例患者中有男性46例、女性34例;年齡61～82歲，平均年齡為（71.64±1.22）歲;按氣流受限程度對(duì)肺功能進(jìn)行分級(jí)：11例Ⅱ級(jí)、53例Ⅲ級(jí)、16例Ⅳ級(jí);有43例存在吸煙史;合并冠心病12例、糖尿病15例、高血壓36例、腦血管疾病10例。選擇同期于該院進(jìn)行健康檢查的40名體檢者作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，自愿參與該次并已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在COPD、慢性支氣管炎或肺部基礎(chǔ)疾病者。40名健康體檢者中有男性23名、女性17名;年齡61～81歲，平均年齡為（71.85±1.71）歲;有22例存在吸煙史;合并冠心病6名、糖尿病8名、高血壓14名、腦血管疾病5名。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組的性別比例、年齡、吸煙史及合并疾病的相關(guān)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 根據(jù)患者病情給予其激素、抗生素、無(wú)創(chuàng)通氣等治療。其中有75例采用抗生素治療、63例使用激素治療，52例使用無(wú)創(chuàng)通氣治療。

1.2.2? 檢測(cè)方法? 分別于患者入院時(shí)、出院（惡化）時(shí)抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，治療后康復(fù)者于1個(gè)月后復(fù)診時(shí)同樣抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，將所有血液樣本進(jìn)行血漿分離后置于冰箱保存，冰箱溫度設(shè)置為﹣70℃。采用美國(guó)R&D公司生產(chǎn)的試劑盒、芬蘭absystems Multiskan MS公司生產(chǎn)的352型號(hào)酶標(biāo)儀、芬蘭hermoLabsystems公司生產(chǎn)的AC8型號(hào)洗板機(jī)、上海申賢生產(chǎn)的HP-9270型號(hào)隔水式恒溫培養(yǎng)箱，通過(guò)ELISA法測(cè)定標(biāo)本的血清和肽素、sTREM-1;同時(shí)采用寧波賽克生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒、株式會(huì)社日立高新技術(shù)公司生產(chǎn)的日立7600系列自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)免疫比濁法測(cè)定標(biāo)本的CRP水平。對(duì)照組患者在入院檢查時(shí)同樣抽取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，采用上述方法與儀器對(duì)其血清和肽素、sTREM-1及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，80例患者中有59例（73.75%）康復(fù)出院，另21例未康復(fù)者中有9例行氣管插管轉(zhuǎn)入ICU治療、12例死亡。

2.2? 血清和肽素

觀察組入院時(shí)的血清和肽素高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組中康復(fù)者入院時(shí)、出院時(shí)的血清和肽素均低于未康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)組出院時(shí)、出院后1個(gè)月的血清和肽素均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? sTREM-1

觀察組入院時(shí)的sTREM-1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組中康復(fù)者入院時(shí)、出院時(shí)的sTREM-1與未康復(fù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)組出院時(shí)、出院后1個(gè)月的sTREM-1呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且出院后1個(gè)月的水平與入院時(shí)、出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4? CRP水平

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組入院時(shí)的CRP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組中康復(fù)者入院時(shí)、出院時(shí)的CRP水平均低于未康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)組出院時(shí)、出院后1個(gè)月的CRP水平均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

COPD屬慢性非特異性炎癥，其發(fā)生多與炎癥細(xì)胞被激活、多種炎癥介質(zhì)相互作用有關(guān)。近年來(lái)，血清和肽素、sTREM-1是臨床研究較多的炎性介質(zhì)，其水平高低與疾病的嚴(yán)重程度具有密切聯(lián)系，血清和肽素、sTREM-1水平越高則說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重，因此有學(xué)者[4]提出以上兩項(xiàng)指標(biāo)可作為某些疾病的診斷指標(biāo)。TREM-1是新近發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞膜受體，以往常將其作為診斷感染性疾病的標(biāo)志物，而sTREM-1作為其可溶解形式，可以通過(guò)血液檢測(cè)獲得[5]。臨床相關(guān)研究表明，sTREM-1水平在早期膿毒癥患者中有明顯升高的趨勢(shì)，該指標(biāo)水平會(huì)隨著病情嚴(yán)重程度的加重而不斷升高，因此判斷該指標(biāo)與膿毒癥的嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系。臨床也通過(guò)對(duì)重癥胰腺炎小鼠模型進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，小鼠內(nèi)部的局部組織存在TREM-1濃度升高的情況，這對(duì)內(nèi)皮黏膜的損傷及炎癥介質(zhì)的釋放均具有促進(jìn)作用[6]。此外，通過(guò)對(duì)急性肺損傷小鼠模型的研究發(fā)現(xiàn)，其肺組織中的TREM-1mRNA表達(dá)水平有所上升，可見(jiàn)sTREM-1與非特異性炎癥和特異性炎癥均存在相關(guān)性。目前，TREM-1在COPD診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多，該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該院80例COPD患者入院時(shí)的sTREM-1（92.69±5.30）pg/mL均高于同期入院做健康檢查的40名體檢者（18.84±5.16）pg/mL，同時(shí)康復(fù)者出院時(shí)、出院后1個(gè)月復(fù)診檢測(cè)所得sTREM-1（90.31±4.77）pg/mL、（80.71±7.63）pg/mL均高于對(duì)照組入院時(shí)（P<0.05）。由IL-6誘導(dǎo)干細(xì)胞合成的炎癥反應(yīng)，屬于非特異性標(biāo)志物，稱(chēng)為CRP，全身性發(fā)作是其主要特點(diǎn)[7]。有學(xué)者提出COPD的發(fā)生與CRP水平也具有一定聯(lián)系，不同程度的肺功能患者，其CRP水平均存在較大差異，該文結(jié)果顯示，觀察組入院時(shí)的CRP水平（31.55±8.21）pg/mL高于對(duì)照組（6.54±2.64）pg/mL，而康復(fù)者入院時(shí)、出院時(shí)的CRP水平（28.35±9.28）pg/mL、（8.41±2.25）pg/mL均低于未康復(fù)組（33.64±7.66）pg/mL、（39.50±5.39）pg/mL（P<0.05）。孫曉霞等人[7]在《COPD患者血清降鈣素原、前清蛋白及C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義》這一研究中，研究組為COPD患者，對(duì)照組為非COPD患者，結(jié)果顯示前者的CRP為（22.61±2.1）mg/L，明顯高于后者的（4.9±2.7）mg/L，該結(jié)果與該文結(jié)果相似，由此可知COPD患者的CRP水平較高。通過(guò)分析該文結(jié)果數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)血清和肽素能夠反映COPD患者的病情惡化情況，未康復(fù)者的血清和肽素在惡化時(shí)處于較高水平;而sTREM-1在惡化的時(shí)候無(wú)明顯改變，CRP水平與入院時(shí)相比呈現(xiàn)輕度上升，與病情惡化的關(guān)聯(lián)性不大，這可能與研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。sTREM-1水平在COPD的不同時(shí)期均較高，說(shuō)明該疾病患者在整個(gè)病理過(guò)程中都處于全身性炎癥反應(yīng)[8]。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)血清和肽素、sTREM-1及CRP水平可以對(duì)不同時(shí)期的COPD患者的病情進(jìn)行評(píng)估，尤其是血清和肽素，該指標(biāo)可作為病情惡化的敏感性指標(biāo)，可在一定程度上為患者的防治工作提供指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳大威，范穗強(qiáng)，楊玉雙，等.達(dá)肺飲湯劑聯(lián)合塞托溴銨治療COPD臨床療效及血漿合肽素、hs-CRP影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（5）：201-204.

[2]? 艾紅軍，陳元菁，彭娟.血清和肽素對(duì)慢性阻塞性肺急性加重伴呼吸衰竭預(yù)后的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（2）：229-230，232.

[3]? 王文，胡芳寶，魯立文，等.血清合肽素、鎖鏈素和缺血修飾白蛋白在COPD合并肺栓塞診斷中的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（28）：3141-3144.

[4]? 陳慶，吳亞，蔣才玉，等.APACHE-Ⅱ、PCT、ALB及CRP對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者預(yù)后影響的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（1）：29-32.

[5]? 梁新，李榮凱，胡晨陽(yáng).COPD患者不同時(shí)期血清LCN-1、LCN-2表達(dá)水平及臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（2）：217-221.

[6]? 宋楊，孫才智，鮑磊，等.血清胱抑素-C水平在COPD中的臨床意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（2）：176-178.

[7]? 孫曉霞，袁麗莉，鄭悅，等.COPD患者血清降鈣素原、前清蛋白及C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（23）：2837-2840.

[8]? 王克儉，李學(xué)明.聯(lián)合檢測(cè)FeNO、血清sTREM-1、CyPA表達(dá)水平在評(píng)估COPD患者預(yù)后中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2019，24（12）：2202-2206.

（收稿日期：2020-07-14）