林鴻

[摘要] 目的 研究低FODMAPs飲食干預(yù)改善中-重度腹瀉型IBS患者癥狀的臨床療效，為采取新的治療手段提供依據(jù)。 方法 方便選取2019 年 5月— 2020 年 4 月該院收治的101例中-重度腹瀉型IBS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B組， A組51例，給予“低FODMAPs飲食+經(jīng)典IBS飲食” 指導(dǎo)。B組50例，給予“經(jīng)典IBS飲食”指導(dǎo)， 比較兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分、排便情況。結(jié)果 干預(yù)后，A組IBS-SSS總分為（182.7±46.6）分，明顯低于B組（203.5±61.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)前后A組基線KSC評(píng)分與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 “低FODMAPs飲食+經(jīng)典IBS飲食指導(dǎo)”較“經(jīng)典IBS飲食指導(dǎo)建議”能更有效地改善中-重度腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹等癥狀，但對(duì)排便情況無(wú)明顯改善。

[關(guān)鍵詞] FODMAPs;飲食;腸易激綜合征;療效

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0005-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of low-FODMAPs diet intervention to improve the symptoms of patients with moderate to severe diarrhea IBS， and to provide a basis for adopting new treatment methods. Methods 101 patients with moderate to severe diarrhea IBS admitted to the hospital from May 2019 to April 2020 were randomly divided into groups A and B， and 51 patients in group A were given "low FODMAPs diet + classic IBS diet" guidance. Fifty patients in group B were given the "classic IBS diet" instruction， and the symptom scores and defecation status of the two groups were compared before and after intervention. Results After intervention， the total score of IBS-SSS in group A （182.7±46.6）points was significantly lower than that of group B （203.5±61.4）points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. And there was no statistically significant difference in baseline KSC score between group A and group B before and after intervention （P>0.05）. Conclusion "Low FODMAPs diet+classic IBS diet guidance" can more effectively improve the symptoms of abdominal pain and bloating in patients with moderate to severe diarrhea IBS than "classic IBS diet guidance recommendations"， but there is no significant improvement in defecation.

[Key words] FODMAPs; Diet; Irritable bowel syndrome; Efficacy

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS） 以反復(fù)發(fā)作的腹痛/腹部不適伴大便性狀/頻率改變，并缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常為特點(diǎn)，是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的功能性胃腸病之一。而飲食因素是公認(rèn)的誘發(fā)或加重IBS癥狀的主要因素。但飲食與IBS癥狀的關(guān)系非常復(fù)雜， 近來(lái)研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，一類難以吸收的短鏈碳水化合物，被統(tǒng)稱為“可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇”（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and? polyols，F(xiàn)ODMAPs） 可能是飲食誘發(fā)IBS癥狀的“元兇”，減少每天的FODMAPs攝入總量，可能緩解IBS癥狀，因此，該研究方便選取2019 年 5月—2020 年 4 月該院收治的收治的中-重度腹瀉型IBS患者101例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下 。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選取對(duì)象為來(lái)該院就診及病房收治的101例中-重度腹瀉型IBS患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，“低FODMAPs飲食+經(jīng)典IBS飲食” 指導(dǎo)組與“經(jīng)典IBS飲食”指導(dǎo)組。腹瀉型IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn) ，即：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適超過(guò)6個(gè)月，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)癥狀，同時(shí)合并以下2條或多條：① 排便后癥狀緩解;② 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。? 并且稀便或水樣便（Bristol糞便性狀量表6-7型）排便比例≥25%，硬便或塊狀便（Bristol糞便性狀量表1-2型）排便比例<25%。向所有研究對(duì)象解釋該研究的目的和方法，獲得知情同意。并通過(guò)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

試驗(yàn)期間允許服用常規(guī)IBS治療藥物，包括抗抑郁藥及益生菌等，但必須在試驗(yàn)前已穩(wěn)定至少使用過(guò)4周。

1.2.1? B組? 建議基于目前IBS指南擬定，包括一日三餐定時(shí)定量，不要暴飲暴食，不要過(guò)饑或過(guò)飽，細(xì)嚼慢咽，少吃油膩辛辣食物，避免咖啡、茶、酒精，洋蔥、包菜和豆類， 避免喝飲料尤其是碳酸飲料，避免牛奶、豆?jié){，避免口香糖等。

1.2.2? A組? 除了經(jīng)典IBS飲食建議外，還包括低FODMAPs飲食建議，即具體給出一對(duì)一的替代食物，即建議患者用一種低FODMAPs食物建議替代一種高FODMAPs食物，比如米粉替代面條，米糕替代饅頭，姜代替蔥蒜，橙子代替蘋果，無(wú)乳糖牛奶代替普通牛奶，白糖代替蜂蜜） 另外，給予1份包含常見(jiàn)高FODMAPs食物及低FODMAPs食物的宣傳頁(yè) 。

1.3? 干預(yù)

（1）入組第1天。①患者完成基線情況調(diào)查。包括一般情況如性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程等，另外包括相關(guān)評(píng)估量表如FODMAPs飲食情況調(diào)查表， Bristol糞便分型表，KSC糞便評(píng)分表等[4]。②分別按照患者所在組給予口頭飲食宣教+飲食宣傳頁(yè)。③測(cè)定BMI等指標(biāo)。

（2）入組第29天?；卦L患者，完成IBS 病情程度量表（IBS-SSS），KSC糞便評(píng)分表。

1.4? 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)飲食干預(yù)后，腹痛等臨床癥狀改善程度（IBS-SSS評(píng)分） ，及糞便性狀、連續(xù)性變化（KSC 評(píng)分） 。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者101例，男38例，女63例，年齡為18～75歲，比較兩組患者性別、年齡、病程、BMI、病情嚴(yán)重程度及重癥患者構(gòu)成比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2? 入組第 29 天療效評(píng)價(jià)

干預(yù)后，兩組IBS評(píng)分均較前明顯下降。A 組基線IBS-SSS總分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨床癥狀方面，兩組患者在腹痛不適和腹脹不適程度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。排便情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3? 討論

FODMAPs普遍存在于水果、蔬菜、谷物、乳類中，具體包括：①低聚糖/寡糖（oligosaccharides） 主要是低聚果糖（fructan? FOS）和 低聚半乳糖（galactan? GOS）[5-6]。FOS難以被小腸中的淀粉水解酶消化，吸收率低于5%，而人體內(nèi)不能合成用來(lái)消化GOS的α-半乳糖苷酶，因此GOS完全無(wú)法被吸收 。②雙糖（disaccharides）? 主要指乳糖（lactose）。人群中普遍存在乳糖酶缺乏或減少，造成乳糖吸收不良（lactose maldigestion）[7]。③單糖（monosaccharides） 主要指果糖（fructose）。果糖只有在與葡萄糖同時(shí)存在、且濃度等于或低于葡萄糖時(shí)，才能被完全吸收 。至少1/3 人群存在果糖吸收不良。④多元醇（polyols） 又稱多元糖醇，包括山梨醇、甘露醇、木糖醇、麥芽糖醇和異麥芽酮糖醇等。多元醇分子較大，無(wú)法通過(guò)小腸細(xì)胞間隙擴(kuò)散，同樣無(wú)法被人體吸收[8-9]。

常見(jiàn)的高FODMAPs食物包括：谷物類、水果類、蔬菜類、乳類及乳制品、人工甜味劑、堅(jiān)果類。FODMAPs引起IBS癥狀的機(jī)制比較復(fù)雜[10-11]，包括：①使腸腔內(nèi)液體、氣體增多;②調(diào)節(jié)內(nèi)分泌細(xì)胞;③影響腸道菌群。這些變化可能有助于改善消化道屏障功能、增強(qiáng)腸壁代謝能力，抗炎癥等。

但此前的隨機(jī)對(duì)照研究都是由醫(yī)生提供全部的一日三餐給患者，但食物具有不同于藥品的特殊性，包括：①其中有效物質(zhì)含量難以測(cè)量及控制，無(wú)法達(dá)到藥理學(xué)水平的研究精確性——飲食中FODMAPs很難精確量化，不同種屬、地區(qū)、氣候、采摘季節(jié)、成熟程度甚至烹飪方法都會(huì)產(chǎn)生很大影響。 在臨床實(shí)踐中僅能簡(jiǎn)單區(qū)分“高FODMAPs食物”和“低FODMAPs食物”。②安慰劑無(wú)法制作;很多試驗(yàn)宣稱采用盲法設(shè)計(jì)，但受試者可以輕易辨認(rèn)食物成分并由此產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)。③臨床工作中的飲食干預(yù)不可能取得像研究時(shí)一樣的患者嚴(yán)格依從性。因而這類提供飲食給患者，使其在試驗(yàn)期內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行低FODMAPs飲食的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)與真實(shí)世界情況差異較大，其結(jié)果的有效性和可推廣性值得商榷。

該研究結(jié)果可知，經(jīng)干預(yù)后，A組IBS-SSS總分（182.7±46.6）分，明顯低于B組（203.5±61.4）分（P<0.05）。這與金迪等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予患者“低FODMAPs飲食+經(jīng)典IBS飲食” 指導(dǎo)后，患者IBS-SSS總分（179.8±45.6）分低于經(jīng)典IBS飲食后患者IBS-SSS總分（210.6±60.5）分，與該文所得的結(jié)果相近，說(shuō)明在納入更多現(xiàn)實(shí)因素情況更貼近臨床環(huán)境的情況下，探討在臨床實(shí)踐中額外給予患者低FODMAPs飲食建議對(duì)于患者癥狀改善的影響，以得到比既往研究外推性更好、能直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐的結(jié)論。

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（收稿日期：2020-07-12）