魯燕峰 何瓅 賴淑萍

【摘 要】文章以省級公立?？艶醫(yī)院為案例對象，分析、總結公立醫(yī)院面對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時如何調整醫(yī)院財務與信息管理模式，以應對重大公共衛(wèi)生事件對財務與信息化管理的挑戰(zhàn)，探討化解困境，向精細化管理要效益的建議。

【關鍵詞】重大公共衛(wèi)生事件;公立醫(yī)院;財務與信息化管理

2020年初，新冠肺炎疫情爆發(fā)和蔓延，公立醫(yī)院不僅要派出多學科支撐的醫(yī)護專家團隊去疫情嚴重的前線參與聯(lián)合抗疫，自身也肩負本地的抗疫和醫(yī)院日常醫(yī)療保障任務，抗疫壓力與責任重大。

一、重大公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院的挑戰(zhàn)

疫情期間，醫(yī)院的收入下滑支出增長，資產與人力資源效率下降，現(xiàn)金流短期內減少的狀況，給醫(yī)院運營管理者主動作為帶來了新的挑戰(zhàn)。

據不完全統(tǒng)計，2020年1～2月，F(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療收入較上年同期降幅在60～70%之間，相應的醫(yī)療支出入不敷出：一方面日常辦公、水電等費用因疫情影響有所下降，另一方面剛性人員支出水平保持不變，而抗疫工作使防護、消殺用品等衛(wèi)生材料支出大幅增加。F醫(yī)院醫(yī)療收入與醫(yī)療支出出現(xiàn)多年來不曾出現(xiàn)的負差異，經濟運行壓力加大的同時，F(xiàn)醫(yī)院承擔的省級重點建設項目開展新院區(qū)基本建設支出水平高于往年同期水平，一是財政投入僅占3.74%，二是新院區(qū)建設96%資金來源于醫(yī)院自籌。F醫(yī)院財務部門面對重大公共衛(wèi)生事件，思考解決醫(yī)院經濟運行財務與信息化應急管理的困境，做出相應對策。

二、公立醫(yī)院財務與信息化管理現(xiàn)狀與調整

1.確保財務工作正常開展。

疫情爆發(fā)初期，F(xiàn)醫(yī)院財務部門重點抓收費窗口人員的結算，會計核算，資金報銷等基礎性工作;為避免人群聚集及時調整財務工作機制，每日安排1～2名財務人員現(xiàn)場值班，其余人員通過線上辦公、視頻會議等形式保證財務工作正常開展，確保一線醫(yī)護人員新冠肺炎抗病與救治工作有序開展的財務支撐。

2.基本數(shù)據統(tǒng)計與分析。

F醫(yī)院財務部門及時組織財務指標等基本數(shù)據統(tǒng)計和分析上報工作，設計調整醫(yī)院經濟運行基本數(shù)據指標和表格，包括醫(yī)院收支情況、在職職工人均工資性收入情況、參與疫情防控人數(shù)情況、疫情防控撥款使用情況、疫情補貼發(fā)放情況、院內疫情防控支出情況、發(fā)熱門診人次等情況。充分利用財務數(shù)據分析和預測未來醫(yī)院經濟運營趨勢，摸索經驗，為醫(yī)院管理層提供決策依據。

（1）做好醫(yī)療收支預測。一是及時進行了未來數(shù)月的醫(yī)院醫(yī)療收入預測，預計醫(yī)院將在2020年6月逐漸恢復至疫情前收入水平;二是考慮2月底本省各單位基本已經全面復工，藥品、醫(yī)用耗材等采購趨于正常，預計從3月起醫(yī)院醫(yī)療支出將恢復正常水平，考慮人員增加、新院開業(yè)、運行成本上升等因素月均醫(yī)療支出應較2019年有一定程度的增加。

（2）提示F醫(yī)院管理層。在運營報告中指出：本院不排除疫情結束后，疫情期間醫(yī)院積壓的病患大量就診，有可能導致門急診、住院人數(shù)集中式大幅增長。醫(yī)院要做好應對大量病人集中就診的應急準備。比如醫(yī)院部門之間要協(xié)同并深入調研，改進就醫(yī)流程和管理方面的不足，向醫(yī)院提出實行分時段就診、預約就診，優(yōu)化日常診療服務等若干優(yōu)化方案。

3.改進專項經費管理。

特殊時期，F(xiàn)醫(yī)院專項經費的管理遵從“特事特辦，簡化流程”原則，加快資金審批支付，保證醫(yī)療物資及時采購，嚴格開支范圍、標準、審核，資金使用進行兩次公示，確保重大公共衛(wèi)生事件專項經費，包括患者救治補助、抗疫醫(yī)護人員臨時性工作補助，對抗疫設備與試劑等補助資金，切實做到?？顚Ｓ?。特別是對援鄂和參與一線醫(yī)護人員臨時性工作補助，嚴格按照國家政策，經院長辦公會審議通過，在全院進行公示后發(fā)放，保證專項經費科學嚴謹、公平合理的使用。

4.調整物資儲備管理。

疫情期間，F(xiàn)醫(yī)院財務部門提出：醫(yī)用物資采購、儲備應摒棄零庫存管理模式，調整選擇具有應急服務能力且實力較強以及對醫(yī)院應急物資采購予以積極支持的供應商，考慮優(yōu)先納入《醫(yī)院合作供應商目錄》，逐漸淘汰通過低價中標法選擇的一些沒有應急物資供應和服務能力的供應商，以利科學合理儲備醫(yī)院應急醫(yī)用物資。

5.提升醫(yī)院信息化支撐水平。

（1）搭建遠程會診通道。

疫情期間，F(xiàn)醫(yī)院信息部門迅速搭建連通省內兩家省級新冠肺炎定點醫(yī)院遠程會診通道，通過病例及檢查檢驗報告?zhèn)鬏?、視頻通話的方式實現(xiàn)雙方或多方會診。按要求接入省支援隨州遠程會診平臺。醫(yī)院可直接通過省內遠程醫(yī)療系統(tǒng)——“遠程影像會診+人工智能”云平臺，對口支援隨州市9家新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院開展遠程醫(yī)療工作，實現(xiàn)遠程會診、遠程影像診斷、遠程培訓、視頻會議、人工智能等功能，提高醫(yī)院支援工作效率和質量，保障人民群眾身體健康和生命安全。

（2）開通線上問診。

疫情期間，F(xiàn)醫(yī)院面對主要是孕產婦和兒童這類特殊群體，積極探索研究，借鑒互聯(lián)網診療思路，及時通過在醫(yī)院微信公眾號上開通“線上咨詢”、居家醫(yī)學觀察指導等服務，實現(xiàn)孕產婦及患者通過線上問診與醫(yī)生溝通給出診療判斷意見。上線遠程胎心監(jiān)護系統(tǒng)，實時監(jiān)測網絡數(shù)據并給出診斷意見，守護母嬰健康。

（3）改造醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

F醫(yī)院信息部門通過多渠道完善患者身份信息、微信流行病學調查、開發(fā)“發(fā)熱病人統(tǒng)計查詢”小程序、改造電子病歷系統(tǒng)、開通企業(yè)微信中的視頻會議功能，以多種形式對醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能進行改造升級，及時掌握醫(yī)院就診患者信息，減少人員聚集，避免交差感染，提升信息技術和醫(yī)院整體醫(yī)療服務質量。

三、未來公立醫(yī)院精細化管理的建議

2020年1～4月，F(xiàn)醫(yī)院門急診人次、出院人次數(shù)在重大公共衛(wèi)生事件得到一定程度控制下，自3月起呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，但同期比仍然有一定差距，也未完全恢復疫情前水平（見下圖）。

1.加強內涵建設，提高運行效率。

（1）藥品和醫(yī)用耗材取消加成，在醫(yī)院不再創(chuàng)造經濟效益，醫(yī)院要強化運營管理手段，壓縮藥品耗材等采購成本支出，切實增加開展手術、檢查、治療等技術含量的醫(yī)療服務項目，實現(xiàn)社會效益與經濟效益的雙贏。

（2）以DRG為主導的付費模式已經是明確的醫(yī)保支付改革方向，公立醫(yī)院在成本觀念、成本把控上要加快轉變觀念，破解績效改革的新難題，適應新的政策要求。既要管醫(yī)療質量，也要兼顧經濟效益。

（3）公立醫(yī)院要重視科學研究和科技成果轉化，引導科室調整病種結構，鼓勵開展新技術項目，重點鼓勵三、四類手術量的提升，提高重大疾病及疑難病癥診治治療水平。

（4）有條件的公立醫(yī)院要加快推進HRP系統(tǒng)建設，充分借助現(xiàn)代信息技術對醫(yī)院的經濟運行數(shù)據進行深度挖掘分析，加快實施醫(yī)院項目成本核算、病種成本核算的精細化管理。

2.加強成本管控，提高資源效率。

（1）醫(yī)院要在各部門建立若干有效的成本責任中心，圍繞各責任中心的活動實行自我控制成本，將權責利有機結合起來，形成嚴密的內部成本控制制度。實行責任成本控制與考核，使各責任中心的業(yè)績與其相關主體人員的利益直接掛鉤。

（2）藥品和醫(yī)用耗材取消加成政策后，成為醫(yī)院的直接成本，但是，公立醫(yī)院要切實重視資產配置使用效率，重視醫(yī)院各科室資產投入產出比，此乃是醫(yī)院改革發(fā)展、壓縮開支、降本增效的重要途徑。一是將科室專業(yè)設備日常維修、保養(yǎng)管理責任到人，嚴格執(zhí)行貴重醫(yī)療設備每日使用保養(yǎng)情況登記制度，將科室成本節(jié)約率指標納入醫(yī)院績效考核;二是通過提高資源（人力及資產）使用效率，利用本次疫情的陣歇期調整醫(yī)院科室之間資源配置，開展與醫(yī)院定位相適應的診療業(yè)務。重點考核三、四類手術量占比、CMI值等品質指標及平均住院日、百元資產醫(yī)療收入、人均診次/床日等效率指標，通過目標管理，逐步提高醫(yī)院資源配置使用效率。

3.調整績效方案，爭取財政支持。

（1）公立醫(yī)院要對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的應急績效方案進行調整，在醫(yī)院現(xiàn)金流充盈的前提下，一是相應增加醫(yī)務人員，尤其是一線抗疫人員的績效獎勵;二是對一些特殊科室，比如產科和新生兒科，在疫情期間仍有大量的病患需要診治，應當考慮這部分工作量績效。因此，可采用以崗位為導向，結合工作量績效與醫(yī)院補貼的方案來發(fā)放疫情期間的績效。

（2）未來醫(yī)院的績效分配方案中，要著重于對不同崗位的勞動強度、風險、技術難度和質量等多方面的考核，堅持預算管理，將績效激勵與考核指標約束相結合，體現(xiàn)“多勞多得、兼顧公平”原則。

（3）政府經過本次疫情，將重新規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，整合區(qū)域里疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和社區(qū)資源，形成有機的抗疫聯(lián)合體，加大對公立醫(yī)院的投入方式和投入力度，公立醫(yī)院應積極參與、積極建言獻策，爭取財政支持。

4.發(fā)展“互聯(lián)網+”醫(yī)院，推進智慧醫(yī)院運營。

疫情特殊時期加大了患者對互聯(lián)網醫(yī)療需求，醫(yī)院要堅守醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的底線，抓住時機挖掘醫(yī)院醫(yī)療服務收入的增長點，建立線上線下一體化的醫(yī)療服務新模式。堅持以實體醫(yī)院為依托，發(fā)展“互聯(lián)網+”醫(yī)院，運用互聯(lián)網、物聯(lián)網、云計算、大數(shù)據、空間地理信息等新一代信息技術，推進數(shù)字化醫(yī)院建設。

5.發(fā)展特需服務，延長醫(yī)療產業(yè)鏈。

今后，在保證醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務開展的前提下，挖掘醫(yī)院特需醫(yī)療服務的潛力，提高醫(yī)院的競爭能力。比如F醫(yī)院面對的主要是孕產婦和兒童這類特殊群體，可通過宣傳推廣孕婦學校、發(fā)展產后月子中心、開設兒童健康輔導、設立一對一的健康咨詢服務等方式拓寬醫(yī)療服務鏈條，補充助推醫(yī)院主業(yè)提升發(fā)展，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

（作者單位：江西省婦幼保健院、江西省胸科醫(yī)院）