曹 旭，周 燕

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

冠心病是臨床上發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病，老年人的患病率較高，且患病時間長，患者多合并心律失常，而冠心病合并心律失常則加大了患者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險性，危及患者的生存質(zhì)量。胺碘酮是常用的抗冠心病心律失常藥物，但單獨(dú)用藥無法獲得理想效果[1]。參松養(yǎng)心膠囊是我國自主研發(fā)知識產(chǎn)權(quán)的中成藥，用于抗心律失常治療上有較好效果?，F(xiàn)共選取200例患者，進(jìn)一步研究胺碘酮與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合的總體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2018年1月～2020年1月200例在我院接受治療的冠心病合并心律失常老年患者。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各100例。對照組中：男58例，女42例；年齡62～86歲，平均（72.54±2.46）歲；病程2～10年，平均（6.85±1.08）年。觀察組中：男56例，女44例；年齡61～87歲，平均（72.77±2.58）歲；病程2～11年，平均（6.96±1.27）年。相關(guān)資料的比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無顯著差異。

1.2 研究方法

對照組：予以胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20045108，2 mL：150 mg）治療，初始負(fù)荷量為3 mg/kg胺碘酮靜滴，用每分鐘1.0～1.5 mg的劑量維持滴注，每日最大用藥劑量不超過1200 mg。治療期間，注意監(jiān)測患者血壓、血氧和心電圖相關(guān)指標(biāo)的波動情況，持續(xù)治療4周。

觀察組：予以胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，0.4 g）治療，胺碘酮的給藥方案同于對照組；參松養(yǎng)心膠囊的口服給藥方案為每日三次，每次3粒，持續(xù)治療4周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，轉(zhuǎn)為竇性心律，心率為每分鐘60～80次；有效：患者治療后癥狀和心功能較治療前有顯著改善；無效：較治療前相比無明顯變化，甚至病癥加重。

觀察指標(biāo)：記錄計算兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈發(fā)生率+惡心嘔吐發(fā)生率+低血壓發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療效果

通過匯總兩種不同給藥方案的治療有效率：觀察組：顯效65.0%，有效33.0%，無效2.0%；而對照組中的占比分別是60.0%、31.0%和9.0%。觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（98.0%vs91.0%），x2=4.714，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029＜0.05），差異顯著。

2.2 比較治療安全性

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況：頭暈1例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率為2.0%；對照組中有4例發(fā)生頭暈，3例患者治療期間出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀，3例患者發(fā)生低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。x2=5.674，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.017＜0.05），差異顯著。

3 討 論

冠心病合并心律失常是臨床上的常見病和多發(fā)病，老年人是主要患病人群，而老年人多合并各種慢性病，增加了患者猝死的風(fēng)險性?，F(xiàn)階段臨床上對于冠心病合并心律失常的治療原則是快速消除患者心律失常癥狀，積極改善預(yù)后。本研究比較了兩種治療方案，分別是單用胺碘酮與胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊，通過比較兩種給藥方案的治療價值，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥體現(xiàn)出的有效性與安全性更突出，患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且治療總有效率更高，說明兩種藥物聯(lián)用兼具有效性和安全性。胺碘酮為多通道阻滯劑，能夠提高心臟自律性，阻滯β受體和L型鈣流，可避免患者治療后出現(xiàn)負(fù)性肌力癥狀。參松養(yǎng)心膠囊為中成藥，有活血通絡(luò)、安神清心、益氣養(yǎng)陰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[3]，參松養(yǎng)心膠囊能夠降低心肌細(xì)胞自律性，改善心肌細(xì)胞的代謝功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。將參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮聯(lián)用，可以降低異位心肌的興奮性，抑制觸發(fā)機(jī)制，進(jìn)而起到抵抗冠心病心律失常的治療效果。此外，兩種藥物聯(lián)用可降低期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，說明聯(lián)合用藥的安全性高。

綜上，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病合并心律失常的優(yōu)勢突出，可推廣。