王 沛

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院腫瘤科，江蘇 常州 213300）

集束化護理是結(jié)合了循證護理、治療措施的一種護理模式[1]，主要是針對某種或者某一類疾病采取的針對性的干預措施。干預的最終目的是減輕患者的痛苦，提高治療效果與臨床護理水平。PICC導管在廣大腫瘤患者中的應用非常廣泛，具備安全性高、輸液方便等優(yōu)勢，但同時也需要采取科學的導管維護措施，以減少脫管、堵塞等不良反應。本研究對留置PICC導管的門診腫瘤患者采用集束化護理，并將應用效果與常規(guī)護理進行了對照比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的選自2019年1月～2020年1月100例腫瘤患者，采用PICC導管，依從性良好，能夠遵醫(yī)囑按時來門診復查。對照組50例，男28例、女22例；年齡34～73歲，平均（51.83±2.94）歲；初次留置PICC導管者35例、二次置管15例；腫瘤類型：胃癌13例、乳腺癌17例、直腸癌8例、肝癌9例、食管癌3例。觀察組50例，男30例、女20例；年齡32～74歲，平均（50.95±1.62）歲；初次、二次置管分別有36例、14例；腫瘤類型：胃癌11例、乳腺癌18例、直腸癌10例、肝癌7例、食管癌4例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受門診常規(guī)護理，在此不做額外贅述。

集束化護理如下：①落實“七步洗手法”：護理操作前、后，護理人員都要按要求采用“七步洗手法”對雙手進行快速的清潔與消毒，在流動的清水中使用消毒劑，保證雙手清潔、無菌、無污染。②落實“無菌操作原則”：對PICC導管采取維護措施之前要進行空氣消毒，任何與導管相關(guān)的護理，都要保證無菌操作，棉簽、碘伏等醫(yī)療用品要現(xiàn)開現(xiàn)用。③落實標準化的PICC導管維護程序：觀察導管的刻度，檢查穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、紅腫等癥狀，揭開透明敷貼時，要按照從下到上的順序操作，穿刺部位的消毒范圍，應超出敷貼約“10 cm×10 cm”的范圍。④導管的固定：在連接器圓盤外貼好透明敷貼，圓盤、導管和前臂不能是平行關(guān)系[2]，導管要采用“S”形、“U”形的方式進行固定，不能直接在導管上貼膠布。同時，還要保證透明敷貼良好的封閉性，保持穿刺局部皮膚的干燥。⑤采用脈沖式的正壓沖管與封管方式：這也是預防堵管的重要措施，無論是沖管還是給藥，注射器的規(guī)格都要大于10mL，禁止暴力沖管。

1.3 觀察評定標準

統(tǒng)計兩組患者的置管不良反應，如發(fā)炎、發(fā)熱、導管堵塞、脫管等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的PICC置管不良反應比較：觀察組中，僅出現(xiàn)1例發(fā)熱，不良反應發(fā)生率2.00%；對照組中，發(fā)炎3例，發(fā)熱、堵管和脫管各2例，總發(fā)生率18.00%，x2=7.111；P=0.008。

3 討 論

綜上所述：隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，集“生物、社會、心理”于一體的護理模式在臨床廣泛推廣[3]，并獲得了廣大患者的一致認可。PICC置管為腫瘤患者的治療提供了許多方便，為了延長導管的使用壽命，保證置管期間的安全性，減輕因置管給患者造成的不適，科學的導管維護措施必不可少。本次研究結(jié)果表明：集束化護理可以有效降低PICC置管引起的不良反應發(fā)生率，值得臨床借鑒。