孫永杰

（河南省鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200）

下肢靜脈曲張嚴重者會形成靜脈潰瘍、淺靜脈血栓及淤積性皮炎等［1-2］。泡沫硬化劑治療是指在患者靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑，使靜脈壁逐漸纖維化從而閉鎖的治療方法，具有方便、快捷、高效等特點，被廣泛用于下肢靜脈曲張的手術治療中［3］。本研究在下肢靜脈曲張術后應用化瘀散結(jié)方外敷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年2月至2019年5月我院收治患者，隨機分為兩組各39例。對照組男18例，女21例；年齡33～68歲，平均（50.61±8.57）歲；病程0.7～7年，平均（3.82±2.05）年；左下肢16例，右下肢18例，雙下肢5例。觀察組男20例，女19例；年齡33～68歲，平均（50.68±8.53）歲；病程0.9～7年，平均（3.98±2.14）年；左下肢15例，右下肢17例，雙下肢7例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準：①符合《外科學》［4］中下肢靜脈曲張相關診斷標準并經(jīng)下肢深靜脈造影確診。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中瘀阻脈絡型下肢靜脈曲張的診斷標準。病變筋脈腫如硬索，粘連不移，牽扯不適，或呈多個硬性結(jié)節(jié)，皮色褐黑，脛踝水腫，輕者舌脈無變化，重者舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈多沉澀。③無手術禁忌癥。④簽署知情同意書。

排除標準：①對研究藥物及硬化劑過敏。②繼發(fā)性下肢靜脈曲張。③持續(xù)制動或限制臥床。④下肢深靜脈血栓后遺癥。

2 治療方法

兩組均給予單純泡沫硬化治療。于腹股溝處用止血帶進行雙重結(jié)扎止血，直視大隱靜脈屬支及曲張的靜脈團，用5mL注射器進行多點穿刺，回抽出血后固定針頭，于血管造影（DSA）監(jiān)視下向大隱靜脈主干內(nèi)注射泡沫硬化劑6～12mL閉塞近端主干，再于每個注射點向遠端推注8～20mL泡沫硬化劑。術后用醫(yī)用彈力襪束縛下肢。

觀察組加用化瘀散結(jié)方外敷。術后第3天，用金銀花30g，白花蛇舌草15g，牡蠣15g，烏賊骨15g，連翹15g，半枝蓮15g，延胡索15g，莪術10g，三棱10g，山慈菇10g，乳香8g，沒藥8g。研末，用白醋調(diào)為糊狀對患者術區(qū)局部進行外敷，1次30min，1日2次，連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標

觀察紅腫、局部硬結(jié)索條、色素沉著及皮下瘀斑等癥狀改善時間，術后并發(fā)癥包括靜脈炎、曲張殘留、疼痛等，隨訪半年采用下肢深靜脈造影觀察疾病復發(fā)情況。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀改善時間比較見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀改善時間比較 （d，±s）

組別 例 局部硬結(jié)索條 色素沉著 皮下瘀斑 紅腫對照組 39 7.26±2.15 4.62±1.34 3.97±0.85 4.15±1.26觀察組 39 5.41±1.43 3.11±0.98 2.28±0.56 2.94±1.13 t 4.474 5.680 10.369 4.465 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

對照組復發(fā)5例，復發(fā)率12.82%；觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率2.56%。兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.625，P=0.202）。

5 討 論

下肢靜脈曲張主要是淺靜脈股隱靜脈瓣膜關閉不全導致淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱及長期站立、肥胖等因素也會導致靜脈曲張。表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛、乏力、肢體沉重等，若不及時治療還會引發(fā)脫屑、瘙癢、色素暗沉甚至濕疹、潰瘍等［6-7］。臨床常用手術方式治療，但術后易發(fā)生靜脈炎、疼痛、曲張殘留等并發(fā)癥。

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“青蛇毒”、“筋瘤”范疇。為筋脈羸弱、久行不立、勞累過度，筋脈受損、血行不暢、淤血阻滯所致。治療原則為活血祛瘀，散結(jié)通絡［8］。

泡沫硬化劑主要為聚多卡醇和聚桂醇，可對血管內(nèi)皮造成破壞，從而使血管生成無菌性的肉芽腫，形成纖維挑條索封閉血管管腔，驅(qū)趕靜脈內(nèi)血液，從而達到治療目的。但是，手術易產(chǎn)生曲張殘留、肢體疼痛及靜脈炎等并發(fā)癥［9］?；錾⒔Y(jié)方中金銀花、連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，牡蠣養(yǎng)血補血、解毒軟堅，半枝蓮活血祛瘀、清熱解毒，烏賊骨制酸止痛止血，延胡索行氣止痛、散淤活血，莪術行氣散結(jié)、祛瘀通絡，三棱消積止痛、破血行氣，山慈菇、沒藥清熱解毒、消癰散結(jié)，乳香活血行氣止痛、消腫生肌，白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)。全方有活血祛瘀、散結(jié)通絡功效。藥理研究表明，金銀花、連翹具有廣譜抗菌作用。乳香、沒藥可降低患處炎性滲出，抑制炎癥復發(fā)，預防術后靜脈炎。山慈菇、莪術可減輕術后疼痛、軟化傷口硬結(jié)，加速傷口纖維條索軟化并促進其吸收。全方可抑制炎癥復發(fā)、緩解術后疼痛，加速康復，減少疾病復發(fā)［10］。

下肢靜脈曲張術后外敷化瘀散結(jié)方可減少并發(fā)癥及疾病復發(fā)。