高素華

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院，重慶 402560）

炎性外痔常由肛緣皮膚損傷和感染引起，表現(xiàn)為肛門局部紅腫、癢熱灼痛，排便時(shí)加重。若治療不及時(shí)可出現(xiàn)痔核嵌頓壞死，甚至引起全身發(fā)熱等感染中毒癥狀。筆者用加味三黃湯坐浴聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷治療濕熱下注型炎性外痔療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年10月至2020年1月我院肛腸科門診患者，符合2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各50例。研究組男23例，女27例；年齡16～80歲，平均（47.1士4.5）歲；病程l～20天，平均（6.5士2.3）天。對(duì)照組男26例、女24例，年齡15～79歲，平均（46.5士4.3）歲，病程1～18天，平均（5.3士2.1）天。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肛緣腫物隆起，肛門局部皮膚灼熱疼痛或有滋水，大便干或溏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，肛門功能正常，無(wú)缺損及畸形，無(wú)肛瘺、肛周濕疹。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管、肝腎疾病、糖尿病及營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重精神障礙及溫?zé)岣杏X(jué)障礙，已接受其他藥物及手術(shù)治療，妊娠期及月經(jīng)期。

2 治療方法

對(duì)照組用生理鹽水250mL加溫開(kāi)水750mL坐浴后馬應(yīng)龍痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920）外敷痔核表面。

觀察組用加味三黃湯坐浴后馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷。加味三黃湯藥用黃芩、地榆、黃柏、薄荷、荊芥、防風(fēng)、海螵蛸、敗醬草、芒硝、黃連各20g，敗醬草30g，紅花10g。用涼水2500mL浸泡30min，煮沸后文火煎20min，關(guān)火后再放入芒硝20g，將液體倒入盆中，同法再煎兩次，3次藥液混合分成兩份，降至40℃后坐浴10～15min，日2次，2日1劑，熏洗后用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷。

兩組均治療7天后評(píng)定療效，治療期間保持大便通暢，忌煙酒、辛辣刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

將主要癥狀及相關(guān)體征予以量化評(píng)分［2］。①痔核水腫：無(wú)水腫為0分，水腫小于1/4肛周面積為1分，水腫1/4～1/2肛周面積為2分，水腫大于1/2肛周面積為3分。②肛門疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］，無(wú)為0分，偶有或較輕為2分，疼痛明顯為4分，疼痛劇烈影響工作、休息為6分，得分越高表示疼痛越劇烈。③肛門墜脹：無(wú)為0分，偶有或較輕為2分，肛門墜脹明顯為4分，發(fā)作頻繁、影響工作及休息為6分。④肛門異物感：無(wú)為0分，偶有或較輕為2分，肛門異物感明顯為4分，肛門異物感明顯影響工作、休息為6分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀基本消失，痔消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜O.05。

癥狀 觀察組（50例） 對(duì)照組（50例）治療前 治療后 治療前 治療后痔核水腫 2.5±0.5 0.5±0.3*△ 2.4±0.6 1.2±0.9*肛門墜脹 5.5±0.8 1.3±0.6*△ 5.4±0.7 2.3±0.8*異物感 4.5±0.3 1.4±0.4*△ 4.7±0.5 2.6±0.3*肛門疼痛 5.6±0.7 1.3±0.5*△ 5.5±0.5 2.4±0.6*

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，炎性外痔為感受外邪、飲食不節(jié)致濕熱內(nèi)生，下注肛門，以及久坐久蹲，負(fù)重遠(yuǎn)行，便秘努責(zé)，妊娠生育所致血行不暢，氣血瘀積，濕熱與氣血搏結(jié)，筋脈阻滯，結(jié)聚不散所致。故濕熱下注為主要病機(jī)。治療宜清熱解毒，活血消腫止痛。加味三黃湯中黃芩、黃連、黃柏清熱解毒燥濕，荊芥、防風(fēng)、芒硝、敗醬草祛風(fēng)勝濕止痛，地榆、海螵蛸?zèng)鲅寡?、收濕斂瘡，紅花活血化瘀，薄荷芳香走竄攜諸藥達(dá)病所。藥理研究表明，黃連有很廣的抗菌譜，能加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌能力。黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和解熱作用，還有較強(qiáng)的抗病毒和抗菌作用，能降低毛細(xì)血管的通透性，減少局部滲出。黃柏具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用。三黃中共同的有效成分為縮合鞣質(zhì)、黃酮苷、生物堿等，具有止痛、抗炎、促進(jìn)上皮組織生成、成膜結(jié)痂，保護(hù)創(chuàng)面等功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有殺滅和抑制作用［4］。芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能而具有抗炎作用。紅花黃色素能改善血液流變性，加快微血流，改善微循環(huán)［5］。薄荷油外用能麻醉神經(jīng)末稍，具有清熱、消炎、止痛和止癢作用，薄荷酮有局部麻醉、止痛作用［6］。荊芥、防風(fēng)有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、抗氧化等作用［7］。馬應(yīng)龍痔瘡膏主要成分是麝香、牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片等，具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌功效。兩藥合用，可使?jié)駸崛ァ庋獣?、腫痛止。