張作軍，張 玲

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東 臨沂 276032）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是因屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)處反復(fù)摩擦，肌腱和腱鞘發(fā)生慢性炎癥，增厚變性，水腫狹窄，產(chǎn)生移動受限或卡鎖，屈指或伸指時發(fā)生彈響。如果發(fā)生在拇指則稱為彈響拇［1］。筆者用小針刀治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2019年1月我院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組男10例，女30例；年齡45歲～62歲，平均52.5歲；病程2個月～7年，平均1.2年。對照組男13例，女27例；年齡42～65歲，平均51.5歲；病程1.5個月～6年，平均1.5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。有手部勞損病史，多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名指。手指活動不靈活，局部性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心理異常，急性屈指肌腱腱鞘炎，無卡壓活動受限，有出血傾向的血液病，合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心腦血管病、肝、腎等原發(fā)疾病，妊娠。

2 治療方法

對照組用推拿手法治療：患者取坐位或仰臥位，推拿介質(zhì)用醫(yī)用白凡士林，坐于患者一側(cè)，一手握住患者手掌部，另一手用拇指揉法在大魚際以及屈指肌腱腱鞘痛點(diǎn)處操作，時間3min。然后在痛點(diǎn)處用按法操作2min。用拇指撥法，在腱鞘痛點(diǎn)處操作2min。用拇指推法，由指尖方向向掌根方向操作20次。再用拇指揉法操作3min。把拇指緩慢背伸、屈曲2次。每日治療1次，治療10次。

治療組用小針刀治療?；颊哐雠P位，患肘伸直、前臂旋后、手心向上、拇指外展，用拇指觸摸腱鞘處的結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)，讓患者主動屈伸拇指指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，可感到硬結(jié)在指下滑動，活動時可出現(xiàn)彈響或不能屈曲或伸展，用紫藥水在結(jié)節(jié)痛點(diǎn)處做標(biāo)記。術(shù)者一手將患者拇指背伸固定。常規(guī)皮膚消毒，用2%利多卡因注射液2mL局部浸潤麻醉。小針刀刀口線與拇指屈指肌腱走行方向一致，垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針至腱鞘硬結(jié)處，向下切刺2針，將小針刀稍提起，向遠(yuǎn)心端移動一點(diǎn)，向下切刺2針，再將小針刀稍提起，向近心端移動一點(diǎn)，向下切刺2針，再將針提至皮下，令患者屈伸拇指，如果仍有卡壓或活動不利，再向結(jié)節(jié)處切刺2針。小針刀拔出后用無菌棉球按壓針眼3min，用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，被動屈伸拇指關(guān)節(jié)3次。3日內(nèi)保存針眼處清潔，勿沾水。每天拇指關(guān)節(jié)做最大范圍屈伸活動6次，防止腱鞘粘連，術(shù)后1周觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖。好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖。未愈：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

屈指肌腱鞘炎由摩擦勞損引起。損傷后腱鞘修復(fù)結(jié)疤，滑液分泌減少，使摩擦損傷加劇。屈指肌腱鞘損傷后，引起粘連、瘢痕和攣縮，造成局部動態(tài)平衡失調(diào)。用針刀將纖維鞘內(nèi)的粘連松解、瘢痕刮除可使指部的動態(tài)平衡得到恢復(fù)［3］。小針刀手術(shù)切口及創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快。

小針刀治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎操作方便，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效較好。