汪 英，胡萬生，唐小麗

（1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405466）

肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、肩周圍肌肉群、肌腱和韌帶等軟組織的退行性病變，以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限為特點(diǎn)。我們用綜合方法治療肩周炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2019年12月我院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。觀察組男20例，女30例；年齡46～64歲，平均（52.95±4.70）歲；病程1～6個月，平均（2.96±1.50）個月。對照組男21例，女29例；年齡47～63歲，平均（52.47±4.59）歲；病程1～5個月，平均（2.90±1.39）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多在50歲左右發(fā)病，肩部疼痛，活動不靈，逐漸加重，病程較長，疼痛可向頸、耳，前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)活動漸受限制，尤以外展、外旋、后伸為甚，最后成凝結(jié)肩?；技缂∪馕s，肩部有廣泛壓痛，肩外展外旋障礙。X線攝片檢查示肩關(guān)節(jié)多為陰性，有時可見骨質(zhì)疏松或肩峰下鈣化陰影。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）》制定［1］。①風(fēng)寒濕痹證表現(xiàn)為肩痹痛，肩不能抬舉，畏寒喜暖，得曖痛減，舌質(zhì)淡苔白，脈弦或弦細(xì)。②肝腎不足證表現(xiàn)為肩痛不舉，肩部發(fā)涼，入夜尤甚，肢體無力，肌膚不澤，頭暈?zāi)垦?，肌肉瘦削或腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。③氣滯血瘀證表現(xiàn)為肩部刺痛，抬舉受限，局部腫脹或肌肉萎縮，舌或邊有瘀點(diǎn)苔薄膩，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)。年齡45歲以下或65歲以上，有出血傾向或正在服用抗凝血藥，合并肩部骨折未能愈合，長期服用其它藥物以及采取綜合治療，合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病。

2 治療方法

觀察組：①關(guān)刺配合電針?；颊邆?cè)臥位或端坐位，以局部取穴為主，取阿是穴（患側(cè)肩部或附近尋按到的條索、硬結(jié)、疼痛部位）、肩髃、肩髎、肩前、臑俞、臂臑。選取蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌0.35×50mm毫針，常規(guī)局部消毒后，押手緊按所選穴位，刺手持針先垂直或者沿經(jīng)脈循行方向迅速刺入穴內(nèi)，再左右橫行推拉并小幅度提插捻轉(zhuǎn)至針下得氣，然后退至皮下直刺提插捻轉(zhuǎn)得氣后連接電針2～3組，用密波，刺激量以能耐受為度，同時用TDP特定電磁波譜治療器照射病變肩關(guān)節(jié)，留針20min。②推拿。采用三步手法進(jìn)行。a.肩部放松。患者坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側(cè)，依次在其肩背、肩前部、肩后外側(cè)、上臂和腋后部施以滾、揉、拿捏手法，往返施術(shù)數(shù)遍；在患側(cè)肩部或附近尋按的條索、硬結(jié)、疼痛部位及肩髃、肩髎、肩前、臑俞、臂臑穴施以點(diǎn)按、彈撥手法，操作5～10min。b.關(guān)節(jié)松動。揺法為醫(yī)者站于患者患側(cè)稍后方，一手扶住患肩，一手握腕部或肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，幅度由小到大，反復(fù)環(huán)繞5～7次。扳法為醫(yī)者站于患者患側(cè)稍后方，用一手扶住固定患肩，一手握住患者肘部，將其前臂牽拉后伸，然后醫(yī)者以握肘之手握住患者患側(cè)腕部、從背后將患肢向健側(cè)牽拉提升摸脊，最后醫(yī)者站于患側(cè)肩后側(cè)，一手肘部置于患肩以固定其肩，用雙手握住患肢肘部，將患肢前屈上舉牽拉。扳肩時各個方向的活動幅度以患者耐受為度并持續(xù)1～3min，然后緩慢復(fù)位，重復(fù)3～5次，逐漸增加活動范圍，切記用力過猛。c.活肩結(jié)束。在患側(cè)肩背部到前臂反復(fù)施以搓揉、牽抖、拍打手法，操作3～5min結(jié)束。肩周炎急性期推拿不宜行扳法，手法要柔和。

對照組：①取穴參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》，主穴取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴。手陽明經(jīng)證加合谷、條口，手少陽經(jīng)證加外關(guān)、陽陵泉，手太陽經(jīng)證加后溪、昆侖，外邪內(nèi)侵加合谷、風(fēng)池，氣滯血瘀加內(nèi)關(guān)、合谷，氣滯血瘀配內(nèi)關(guān)、膈俞，氣血虛弱加足三里、氣海?；颊邆?cè)臥位或端坐位，常規(guī)消毒，用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌毫針針刺，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后連接電針2-3組，用密波，刺激量以能耐受為度，同時用TDP特定電磁波譜治療器照射病變肩關(guān)節(jié)，留針20min。②推拿同觀察組。

兩組均每日治療1次，7天為一療程，休息1天繼續(xù)下一療程，共治療3個療程。

兩組均進(jìn)行功能鍛煉，避免肩部受涼，每日按指導(dǎo)做梳頭動作、爬墻動作、彎腰晃肩、甩手鍛煉15次。

3 觀察指標(biāo)

參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）》［2］。①疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。②肩關(guān)節(jié)活動范圍：測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋角度，摸背實(shí)驗(yàn)和摸耳實(shí)驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）》［1］。痊愈：癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：癥狀緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：癥狀基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分及VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分組別 例VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 166.80±22.92 302.60±65.96*△ 6.86±0.72 1.90±1.60*△對照組 50 169.20±23.39 272.40±67.60* 6.78±0.64 2.68±2.00*

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”、“筋痹”范疇。病因病機(jī)受風(fēng)、寒、濕邪，或因跌撲損傷，經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯不通所致。

經(jīng)筋病治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“病在筋，調(diào)之筋”，《靈樞·衛(wèi)氣失?！分赋觥敖畈繜o陰無陽，無左無右，候病所在”。意即筋病治筋，候病所在，以知為數(shù)，以痛為輸。關(guān)刺是五刺法之一，《靈樞·官針》謂：“三曰關(guān)刺，關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也，或曰淵刺，一曰豈刺。”《類經(jīng)·三刺淺深五刺五臟》云：“關(guān)，關(guān)節(jié)也。左右，四肢也。盡筋，即關(guān)節(jié)之處也?！比∑潢P(guān)節(jié)或肌肉盡端直刺，對“筋痹”有著特殊的治療作用。阿是穴是肩部或附近的條索、硬結(jié)、疼痛部位，多位于肌肉豐厚、肌腱于關(guān)節(jié)附著處。肩髃位于肩峰端下緣，肩峰與大結(jié)節(jié)之間。肩髎位于肩峰的后下方，三角肌中，深部有大小圓肌、背闊肌腱。肩前位于肱二頭肌長頭肌腱。臑俞位于肩胛岡下緣凹陷中，深層為岡下肌。臂臑（三角肌止點(diǎn)處）正是“盡筋上”，候病所在，以痛為腧。研究表明，關(guān)刺有直達(dá)病所，刺激量大，針感比較強(qiáng)烈，有較好的通絡(luò)舒筋作用，可改善局部微循環(huán)，減少炎癥滲出，加速對炎癥滲出物的吸收，松解局部粘連，增大肩關(guān)節(jié)活動范圍，防止肌肉萎縮的作用［3］。針刺得氣后加用電針，可通過脈沖刺激引發(fā)局部肌肉組織節(jié)律性抽動，有效改善病灶處血液動力學(xué)流動情況以及營養(yǎng)支持，起到消除炎癥、緩解疼痛、恢復(fù)神經(jīng)組織正常功能作用［4］。推拿治療滾揉、拿捏、點(diǎn)按彈撥等手法。有疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛的作用。松解類手法活動肩關(guān)節(jié)，使粘連得以松懈，促其功能恢復(fù)。搓揉、牽抖、拍打手法可增強(qiáng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)損傷修復(fù)。關(guān)刺配合電針、推拿能改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，改善肩關(guān)節(jié)功能。