張礦軍，張盼盼，孫丹丹

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

膜性腎病是導致腎病綜合征的常見病因之一，臨床主要以高脂血癥、水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿等為主要癥狀。本研究在西藥治療基礎上加用祛瘀護腎湯治療原發(fā)性膜性腎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年1月至2019年6月我院收治的PLA2RAb陽性膜性腎病患者，符合膜性腎病診斷標準［1］，隨機分為兩組。對照組48例，男26例，女22例；年齡33～57歲，平均（45.36±3.59）歲；病程1～11個月，平均（6.25±1.11）個月；Ⅰ期30例，Ⅱ期18例。觀察組49例，男28例，女21例；年齡32～59歲，平均（45.41±3.61）歲；病程1～12個月，平均（6.28±1.09）個月；Ⅰ期29例，Ⅱ期20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：病理分期Ⅰ-Ⅱ期，PLA2R-Ab陽性，自愿參與研究。

排除標準：不能配合治療，繼發(fā)性膜性腎病，之前曾用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療。

2 治療方法

兩組均予阿魏酸哌嗪（成都亨達藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H51023368）口服，1次200mg，日3次；貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030514）口服，1次10mg，日1次；醋酸潑尼松（江蘇鵬鶴藥業(yè)限公司生產(chǎn)，國藥準字H32021728）口服，1mg/kg，日1次，8周后減量；雷公藤多苷片（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z43020138）口服，1次20mg，日3次；血漿白蛋白小于20g/L，給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078）口服，1次100mg，日1次。

觀察組加用祛瘀護腎湯。藥用黃芪18g，炒白術(shù)12g，當歸12g，淫羊藿12g，黨參12g，絞股藍12g，地龍9g，莪術(shù)9g，水蛭6g。水煎取汁液200mL分早晚2次分服。

兩組均持續(xù)治療6個月。

3 觀察指標

血生化水平：檢測血清總膽固醇（TC）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）水平變化。

檢測24h尿蛋白定量（UTP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PLA2R-Ab水平變化。

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

完全緩解：癥狀體征基本消失，蛋白尿陰性，血白蛋白基本正常，腎功能正常，尿蛋白定量小于等于0.2g/24h。顯著緩解：腎功能接近正常，尿蛋白定量小于1g/24h。部分緩解：腎功能好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量小于3g/24h。無效：未達部分緩解標準［2］。

5 治療結(jié)果

兩組血生化水平比較見表1。

表1 兩組血生化水平比較 （±s）

表1 兩組血生化水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TC（mmol/L） ALB（g/L） BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）對照組48治療前 8.41±2.51 28.89±6.43 5.93±1.87 66.01±13.43治療3月后 7.65±1.81*32.05±6.51*5.29±1.23*61.11±10.26*治療6月后 6.70±1.50*36.01±6.69*4.88±0.91*55.91±8.01*觀察組49治療前 8.39±2.49 29.01±6.40 5.91±1.85 65.98±13.38治療3月后 6.88±0.79*△ 35.59±6.53*△5.50±1.33*△ 62.11±11.01*△治療6月后 6.01±0.38*△ 41.02±5.11*△5.21±1.20*△ 60.01± 9.95*△

兩組24h尿蛋白定量及PLA2R-Ab水平比較見表2。

表2 兩組UTP、PLA2R-Ab水平比較 （±s）

表2 兩組UTP、PLA2R-Ab水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 UTP（g/d） PLA2R-Ab（RU/mL）對照組 48治療前 7.61±3.58 281.32±181.25治療3個月后 3.58±2.01* 119.91±110.21*治療6個月后 2.60±1.03* 60.21±33.39*治療前 7.59±3.60 279.99±182.01治療3個月后 2.50±0.99*△ 73.65±51.16*△治療6個月后 1.38±0.71*△ 30.99±15.16*△觀察組 48

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

當前，對于膜性腎病的治療主要以保守治療為主，藥物治療中最常見的是抑制炎癥反應，應用免疫抑制劑等進行免疫抑制，同時糾正機體脂代謝紊亂等，以改善癥狀體征、控制病情進展［3］。膜性腎病多伴有不同程度血脂水平異常，TC是血脂指標中重要的一種，膜性腎病患者水平顯著升高，ALB、BUN、SCr是判定腎功能的重要指標，通過檢測其水平變化，對于判定腎功能改善情況有著重要的臨床意義。蛋白尿是膜性腎病最常見的癥狀，因此，將24h尿蛋白定量（UTP）水平作為判定膜性腎病患者康復的重要標準之一。血清PLA2R抗體在膜性腎病的檢測中有著高度特異性，對于判定病情進展意義重大［4］。研究顯示，對照組治療后UTP、PLA2R-Ab、TC、ALB、BUN、SCr指標水平均較治療前顯著改善，提示通過免疫抑制劑、激素等藥物能夠有效改善癥狀體征，促進腎功能恢復，但是由于個體差異性，部分對于免疫抑制劑聯(lián)合激素等藥物治療的反應不盡相同。

膜性腎病屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“腰痛”范疇。腎脾肺通調(diào)水道，肝主疏泄，調(diào)氣機，屬本虛標實之證，以氣虛為本，以血瘀為標，治療應以健脾調(diào)腎，疏肝健肺為原則［5］。祛瘀護腎湯方中黃芪、黨參共為君藥，健脾益氣，秘精升清；淫羊藿、炒白術(shù)共為臣藥，補腎利尿，提升君藥效果。當歸、絞股藍、地龍、莪術(shù)、水蛭共為佐使，活血解毒，祛瘀通絡。諸藥合用，共奏健脾益氣、補腎收澀、活血通絡之功。研究顯示，觀察組治療后各項指標均優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，提示在西藥治療基礎上增加祛瘀護腎湯能夠在早期改善癥狀體征，提高治療效果。黃芪提取物能夠提高機體免疫功能，同時降低服用激素、免疫抑制劑等藥物時產(chǎn)生的不良反應。絞股藍含有的物質(zhì)能夠?qū)ψ慵毎⒔Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生的改變進行調(diào)節(jié)，產(chǎn)生足細胞保護效用，延緩腎小球硬化，調(diào)節(jié)尿蛋白水平。地龍、水蛭、莪術(shù)提取物質(zhì)能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)腎病高凝狀態(tài)，降低腎病尿蛋白水平，有效改善血脂水平。

綜上所述，祛瘀護腎湯輔治PLA2R-Ab陽性膜性腎病效果較好。