譚彩霞 覃曉琳 韋敏奎

(貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西貴港市 537100)

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但50%～70%的患者因受全身麻醉等多因素的影響而出現(xiàn)術(shù)中低溫(體溫<36 ℃)[1-2]。低體溫可導致患者器官功能異常，麻醉清醒時間延長，出現(xiàn)嘔吐、術(shù)后傷口感染率升高等問題[3]。因此，采取有效的保溫措施控制患者術(shù)中體溫，對減少患者圍術(shù)期不良反應(yīng)和手術(shù)切口感染非常有必要[4-5]。本研究對接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者采取綜合保溫措施進行干預(yù)，探討綜合保溫措施對預(yù)防患者術(shù)中低溫及減少手術(shù)切口感染的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)前血氣分析無高碳酸血癥；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級≤Ⅲ級。排除標準：年齡小于18歲或大于75歲；妊娠或哺乳期；心、肝、腎、肺等器官功能不全；高血壓、甲亢、甲減、冠心病、糖尿病及凝血功能異常；合并其他惡性疾病，如惡性血液病、惡性腫瘤等。根據(jù)納入、排除標準選取2018年7月至2019年10月在我院實施婦科腹腔鏡手術(shù)的156例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=78，常規(guī)保溫措施)和觀察組(n=78，常規(guī)保溫措施+綜合保溫措施)。對照組患者年齡24～70(43.21±17.70)歲；子宮切除25例，宮外孕手術(shù)24例，卵巢囊腫切除術(shù)29例；氣管插管全身麻醉27例，腰硬聯(lián)合麻醉 20例，全麻復合硬膜外麻醉31例；ASAⅠ級26例，Ⅱ級27例，Ⅲ級25例；術(shù)前鼻咽溫度36.4～37.3(36.96±0.25)℃。觀察組患者年齡24～70(42.16±10.81)歲；子宮切除27例，宮外孕手術(shù)25例，卵巢囊腫切除術(shù)26例；氣管插管全身麻醉29例，腰硬聯(lián)合麻醉21例，全麻復合硬膜外麻醉28例；ASAⅠ級24例，Ⅱ級27例，Ⅲ級27例；術(shù)前鼻咽溫度36.4～37.2(36.90±0.20)℃。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 保溫方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)保溫方法。接送患者過程中注意保暖，遮蓋好患者身體，不能過多暴露。手術(shù)室溫度術(shù)前調(diào)為22～25 ℃，濕度為45%～65%。按照常規(guī)婦科腹腔鏡手術(shù)處理，手術(shù)過程不予皮膚保溫或?qū)斪⒁后w加溫等措施，麻醉誘導前將鼻咽溫度探頭插入患者鼻咽，直至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組 接受常規(guī)保溫措施+綜合保溫措施。使用醫(yī)用聚維酮碘消毒液代替具有揮發(fā)性的消毒液，減少或避免液體揮發(fā)帶走患者體表熱量。使用棉墊鋪設(shè)手術(shù)臺，條件允許可用保溫毯、溫毯機。手術(shù)過程中使用加厚棉毯或加熱安全氣囊覆蓋患者四肢，頭部戴保溫帽。使用熱濕交換器等將吸入氣體加熱加濕，以減少熱量消耗并減輕應(yīng)激反應(yīng)。對術(shù)中需要使用的輸液、紗布、紗墊等進行預(yù)加熱，溫度在37 ℃左右。

1.3 觀察指標 記錄兩組不同時點的鼻咽溫度：麻醉誘導前(T0)、手術(shù)20 min(T1)、手術(shù)40 min(T2)、手術(shù)60 min(T3)、術(shù)畢(T4)、麻醉復蘇10 min(T5)。記錄兩組圍術(shù)期并發(fā)癥情況，包括蘇醒期躁動、肺部感染、切口愈合延遲、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時點的鼻咽溫度比較 觀察組患者T2、T3、T4、T5時點的鼻咽溫度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組T0、T1時點的鼻咽溫度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時點的鼻咽溫度比較 (x±s，℃)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常要求機體核心溫度保持在36.5～37.5 ℃，在圍術(shù)期，人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到麻醉的抑制，很容易發(fā)生低體溫(體溫<36 ℃)[6-7]，低體溫會導致患者心率加快、心肌收縮力增加、體內(nèi)交感神經(jīng)興奮等[8]。麻醉、室內(nèi)與人體溫度差、術(shù)中出血、輸液、沖洗腹腔、缺氧、患者身體暴露等均可造成患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫[9]。預(yù)防術(shù)中低體溫的常規(guī)做法包括調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度、使用被子保暖等。然而臨床實踐中，常規(guī)保溫護理較難獲得顯著效果。本研究通過采取綜合措施保溫并配合鼻咽溫度監(jiān)測來控制患者體溫。鼻咽溫度監(jiān)測是連續(xù)監(jiān)測體溫的一種方式，鼻咽溫度探頭連接電腦經(jīng)計算機系統(tǒng)處理后可在監(jiān)視器上直接顯示，手術(shù)相關(guān)人員可隨時直觀地了解患者術(shù)中體溫情況[8]。使用醫(yī)用聚維酮碘消毒液可極大地減少因消毒液揮發(fā)帶走的體表熱量，以防外周血管收縮，聯(lián)合使用保暖毯、保溫帽、充氣安全氣囊等，最大限度縮小術(shù)中機體暴露面積，盡可能地減少機體散熱。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者T2、T3、T4、T5的鼻咽溫度均明顯高于對照組(均P<0.05)，說明術(shù)中采用綜合保溫措施可有效提升婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中體溫。

低體溫會對中性粒細胞的氧化殺傷作用產(chǎn)生抑制作用，引起缺氧，對血流動力學產(chǎn)生不利影響，延遲切口愈合，增加切口感染及肺部感染風險。此外，低體溫可對機體免疫功能造成直接損害，抑制蛋白質(zhì)合成并增加蛋白質(zhì)的消耗[10]。婦科腹腔鏡手術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下，大腦對冷刺激反應(yīng)能力大大減弱，較長手術(shù)時間下的低體溫可導致中樞調(diào)節(jié)異常，造成寒戰(zhàn)發(fā)生。同時，術(shù)中低體溫抑制患者心臟功能，引起血壓下降，并增加氧耗，延長麻醉藥物半衰期，進而出現(xiàn)患者術(shù)后蘇醒期躁動[10]。本研究提前將手術(shù)所需要的注射液、沖洗液適當加熱，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持體溫，避免熱量過度消耗，確保患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，降低手術(shù)心血管并發(fā)癥、手術(shù)部位感染等風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺部感染、切口愈合延遲、寒戰(zhàn)及蘇醒期躁動的總發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.05)，提示術(shù)中采用綜合保溫措施可有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)中、手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中采取綜合保溫措施能夠有效穩(wěn)定患者體溫，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床意義和應(yīng)用價值，值得推廣。