李江平 游 海 李江紅

(信豐縣人民醫(yī)院，江西省信豐縣 341600)

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床病死率較高的心血管疾病[1]。冠心病的病理生理表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈不同程度的粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄、堵塞進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧[2]。冠心病需盡早診斷，并盡早控制患者病情，防止病情快速惡化，且早期診斷有利于提高治療效果，改善患者預(yù)后[3]。目前冠狀動(dòng)脈造影檢查是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對醫(yī)院設(shè)備要求較高。心肌缺血是患者心臟局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的病理基礎(chǔ)，患者室壁運(yùn)動(dòng)異常主要表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)或室壁增厚率的減弱、消失。心臟彩色多普勒超聲檢查通過檢測患者室壁運(yùn)動(dòng)以檢測冠心病，該檢查方法屬于臨床常用的冠心病診斷方法之一，具有操作簡單、無創(chuàng)、易于被患者接受的特點(diǎn)，但也存在一定誤診、漏診情況。基于此，本研究回顧性分析我院收治的52例疑為冠心病患者的臨床資料，以探討心臟彩色多普勒超聲檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行心臟彩色多普勒超聲和冠狀動(dòng)脈造影檢查，且已獲得冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果；臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；臨床資料不完整；確診為其他心血管疾?。桓文I功能嚴(yán)重異常。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇2017年4月至2019年4月我院收治的52例疑似冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g為21～65(48.57±8.43)歲，男32例，女20例；合并高血壓20例、糖尿病16例、高脂血癥7例，無合并癥9例；文化程度小學(xué)及以下13例，初中16例，高中18例，大學(xué)及以上5例。

1.2 檢查方法 心臟彩色多普勒超聲檢查方法如下：檢查前告知患者檢查過程，患者均取左側(cè)臥位，探頭頻率設(shè)置為(3.0±0.5)MHz，以心尖四腔心切面或左心室雙腔心切面為基點(diǎn)，將二尖瓣口左側(cè)作為脈沖多普勒取樣容積位置，放置完畢后打開容積，對聲束方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，使其與心室間隔維持平行。根據(jù)冠心病特異性心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，取舒張?jiān)缙?、舒張晚期的A峰值和E峰值，計(jì)算E/A值，測量三次取平均值。若患者早期舒張功能降低，則表現(xiàn)為E峰降低；若患者晚期舒張功能降低，則表現(xiàn)為A峰增加，E/A<1。冠狀動(dòng)脈造影檢查方法如下：應(yīng)用Judkins技術(shù)，對患者進(jìn)行至少四個(gè)體位多角度投照，主要觀察冠狀動(dòng)脈的左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈四個(gè)分支。所有檢查均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 心臟彩色多普勒超聲檢查評估方法[4]如下：觀察患者是否出現(xiàn)左心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失、反常運(yùn)動(dòng)，有無室壁瘤形成，若出現(xiàn)上述情況即診斷為冠心病患者。冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果評估方法[5]如下：冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者，判斷為冠心病患者；冠狀動(dòng)脈狹窄<50%者為非冠心病患者。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的診斷效能，計(jì)算其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

52例疑似患者中，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示冠心病36例，非冠心病16例；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示冠心病31例，非冠心病21例，心臟彩色多普勒超聲檢查在單支病變、雙支病變、多支病變的檢出例數(shù)分別為18例、10例、3例。心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的靈敏度為80.56%(29/36)，特異度為87.50%(14/16)，準(zhǔn)確率為82.69%(43/52)，陽性預(yù)測值為93.55%(29/31)，陰性預(yù)測值為66.67%(14/21)。見表1。

表1 心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病結(jié)果比較用(n)

3 討 論

隨著我國人民生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率也逐年增長。冠心病多發(fā)于中老年人群，對患者生命安全威脅較大，若能早期診治，可有效減少患者心律失常、心前區(qū)不適、心肌梗死等心血管不良事件的發(fā)生。臨床用于診斷冠心病的方法繁多，如心臟彩色多普勒超聲檢查、負(fù)荷心電圖、長程心電圖、心電圖、血管內(nèi)超聲導(dǎo)管等，其中臨床應(yīng)用最廣泛的檢查方法為心臟彩色多普勒超聲及心電圖。此前謝玉華等[6]研究認(rèn)為，心電圖檢查診斷冠心病具有一定局限制性，誤診率較高。心電圖檢查的診斷原理為冠心病患者的ST-T段發(fā)生改變，但實(shí)際上ST-T段的改變屬于非特異性心肌復(fù)極異常的表現(xiàn)，除冠心病之外的某些疾病如心包炎、高血壓、自主神經(jīng)功能異常等均可引起患者心電圖ST-T段改變。另一方面，部分冠心病患者可能由于血管狹窄位置相互對應(yīng)，心電圖ST-T段異常向量互相抵消，故心電圖顯示大致正常。此外，患者檢查時(shí)體位、情緒等因素也對心電圖檢查結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

心臟彩色多普勒超聲檢查作為目前能清晰、動(dòng)態(tài)地顯示患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)、心臟血液流動(dòng)情況的臨床檢查措施，不會對患者身體造成損傷，近年來也得到了廣泛應(yīng)用。心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病的主要原理為正常的心臟二尖瓣血液流速呈現(xiàn)明顯雙峰形，E峰降低表示患者左心室舒張功能受限，心臟血流進(jìn)入左心室受阻，表現(xiàn)為E/A值降低[7]；A峰增加表示患者心房出現(xiàn)代償，左室更加充盈，亦表現(xiàn)為E/A值降低。故心臟彩色多普勒超聲檢查通過E/A值是否降低為患者做出診斷。而冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，雖能為冠心病后續(xù)治療提供影像支持，但存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者難以接受。心臟彩色多普勒超聲檢查則可直觀顯示患者心肌變化，使醫(yī)師了解心肌缺血部位，有利于進(jìn)行明確診斷。

本研究中，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示冠心病36例，非冠心病16例；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示冠心病31例，非冠心病21例。心臟彩色多普勒超聲檢查的靈敏度為80.56%、特異度為87.50%、準(zhǔn)確率為82.69%，陽性預(yù)測值為93.55%，陰性預(yù)測值為66.67%。因此，心臟彩色多普勒超聲檢查診斷冠心病具有較高的價(jià)值。導(dǎo)致心臟彩色多普勒超聲檢查受限的原因可能在于：并非所有冠心病患者均會出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，而冠心病患者心肌缺血導(dǎo)致收縮性突然加強(qiáng)時(shí)，引起附近心肌向腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，以至于掩蓋缺血心肌的異常。

此外，本研究對冠脈病變支數(shù)的檢查結(jié)果顯示，心臟彩色多普勒超聲檢查在單支病變、雙支病變、多支病變的檢出例數(shù)分別為18例、10例、3例。由此結(jié)果可以認(rèn)為，患者冠脈病變支數(shù)越多，心臟彩色多普勒超聲檢查診斷的檢出率越高。其可能是因?yàn)樵陟o態(tài)下，患者冠脈血流量減少超過40%時(shí)，心臟彩色多普勒超聲檢查才可檢測到患者異常的室壁運(yùn)動(dòng)[8]，而患者冠脈病變支數(shù)越多，血流量減少越明顯，故而患者檢出率越高。此前孫長喜[9]的研究結(jié)果顯示，患者心臟彩色多普勒超聲檢查血管病變檢出率隨血管病變數(shù)量增加而增加，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲檢查在冠心病診斷中具備一定診斷價(jià)值，準(zhǔn)確率較高，且屬于無創(chuàng)檢查，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。