張秋榮 吳 焱 潘雅芳

(河池市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西河池市 547000)

肺炎是由多種病原體或其他因素所引起的肺部炎癥，是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽及肺部濕啰音等，對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床上對于小兒肺炎的常規(guī)治療主要有抗感染及霧化等方式，但是由于治療的療程較長，患兒依從性較差、復(fù)發(fā)性強(qiáng)等，導(dǎo)致其治療效果并不理想[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，支氣管鏡在成人領(lǐng)域得到了深入應(yīng)用，其可清除呼吸道分泌物、黏液栓，緩解肺部癥狀，減輕炎癥反應(yīng)[3]。但由于小兒身體器官發(fā)育尚未完善，氣道狹窄及缺乏配合能力，支氣管鏡檢查較為困難，目前關(guān)于支氣管鏡在小兒肺炎中應(yīng)用的研究報道較少。我院自2008年先后購置奧林巴斯纖維支氣管鏡(P60)、電子支氣管鏡(BF-260，BF-XP260F)，特別是利用電子支氣管鏡(BF-XP260F，外徑2.8 mm、內(nèi)徑1.2 mm)，在咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)定、利多卡因表面麻醉下對30例肺炎患兒進(jìn)行了支氣管鏡檢查，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月因肺炎在我院進(jìn)行救治的患兒作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴有咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀；同一部位反復(fù)發(fā)生節(jié)段性肺炎或慢性遷延性肺炎；臨床資料完整；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺功能嚴(yán)重?fù)p害或缺氧者、呼吸困難者；存在臟器衰竭及生命體征不穩(wěn)定者，如心力衰竭、休克、先天性心臟病、心律失常及主動脈瘤等；最近1周內(nèi)有大咯血者；合并哮喘、急性上呼吸道感染者；伴出血、凝血功能障礙性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒共60例，依據(jù)治療方式分為觀察組和對照組，每組30例。其中對照組男18例，女12例，最小月齡1個月，最大年齡12歲，年齡(5.34±1.50)歲；病程1～21(13.02±3.10)d。觀察組男20例，女10例，最小月齡2個月，最大年齡12歲，年齡(5.30±1.48)歲；病程2～23(13.08±3.11)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒抗感染、吸氧、平喘、祛痰等對癥治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合頭孢類藥物，采取靜滴方式給藥。同時根據(jù)患兒的臨床癥狀，對其進(jìn)行營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡(BF-XP260F)檢查聯(lián)合肺泡灌洗治療?；純壕徐o脈麻醉，術(shù)前30 min根據(jù)病情肌注0.01～0.02 mg/kg的硫酸阿托品注射液，后進(jìn)入支氣管鏡室，使用心電監(jiān)測儀常規(guī)監(jiān)測患兒的血壓、血氧飽和度及心電圖。術(shù)前用1%～2%利多卡因霧化或噴鼻咽部，后靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1～0.3 mg/kg。經(jīng)鼻或口(固定口器)插入支氣管鏡到聲門前，將1%～2%利多卡因1～2 mL經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍，進(jìn)入聲門后，氣管內(nèi)滴入1%～2%利多卡因1～2 mL進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)需要先向檢查部位噴灑利多卡因，再推進(jìn)支氣管鏡進(jìn)行檢查治療。若患兒出現(xiàn)局部刺激現(xiàn)象，可重復(fù)給予利多卡因，用藥總量控制在5～7 mg/kg。年齡小于6個月的患兒采用1%的利多卡因，若患兒不掙扎、不咳嗽、無呼吸困難及可耐受則為麻醉成功。術(shù)中保持患兒自主呼吸，術(shù)后清除、吸凈口咽部分泌物?；純和Ｖ刮鹾蠓祷夭》坷^續(xù)監(jiān)測，直至患兒清醒，同時注意血氧飽和度要維持在95%以上。另視病情使用丙泊酚麻醉(3歲以下兒童不宜使用)，或于手術(shù)室插管全麻下行支氣管鏡檢查。對感染部位用37 ℃左右生理鹽水沖洗數(shù)次，灌洗前去除感染部位的膿性分泌物、異物等，檢查、治療即將結(jié)束后應(yīng)用電子支氣管鏡對患者支氣管內(nèi)殘留物、出血等進(jìn)行檢查和處理，并退出電子支氣管鏡。對支氣管肺泡灌洗液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗等，為臨床診斷和治療提供支持。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間。比較兩組患兒治療前后的血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。在病程第1天、第10天分別抽取患兒的空腹外周靜脈血3 mL，血液凝固后進(jìn)行離心處理，3 500 r/min離心10 min，分裝后進(jìn)行冷凍保存(-20 ℃)待測。血清CRP采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，檢測儀器為日立7170A型全自動生化儀，PCT則采用免疫熒光法檢測，檢測儀器為全自動化學(xué)發(fā)光儀MAGLUMI 1000(深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司)，儀器所用試劑為配套原裝試劑，具體操作方法參照說明書。比較兩組患兒的臨床治療效果。評判標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈，患兒體溫恢復(fù)為正常，咳嗽及肺部濕啰音等臨床癥狀體征消失，經(jīng)肺部X線片或CT檢查炎癥吸收>75%；(2)顯效：患兒體溫逐漸恢復(fù)為正常，咳嗽及肺部濕啰音等臨床癥狀體征減輕，經(jīng)肺部X線片或CT檢查炎癥吸收>50%；(3)無效：患兒體溫>38 ℃，咳嗽及肺部濕啰音等臨床癥狀體征無改善，甚至加重，經(jīng)肺部X線片或CT檢查炎癥未吸收或面積增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 (x±s，d)

2.2 治療前后血清CRP、PCT水平比較 治療前，兩組患兒血清CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患兒血清CRP、PCT水平均降低，且觀察組血清CRP、PCT水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血清CRP、PCT水平比較 (x±s)

2.3 臨床療效比較 觀察組患兒治愈22例，顯效7例，無效1例，總有效率為96.67%(29/30)；對照組治愈10例，顯效12例，無效8例，總有效率為73.33%(22/30)。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.303，P=0.001)。

3 討 論

肺炎好發(fā)于冬春季節(jié)，是嬰幼兒群體最常見的疾病，也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要因素[5]。調(diào)查資料顯示[6]，2016年因肺炎造成5歲以下兒童死亡人數(shù)高達(dá)92萬，因而其臨床診療一直是臨床研究的重點(diǎn)關(guān)注問題。由于小兒各組織器官發(fā)育尚未完善，咳嗽反射緩慢，氣道狹窄使氣道內(nèi)黏稠分泌物得不到及時的排出，從而產(chǎn)生誤吸，導(dǎo)致肺不張及肺炎，嚴(yán)重影響小兒的生命健康[7]。針對該病的治療，臨床上主要以抗感染治療為主，但目前常規(guī)治療所需療程較長、治療效果并不理想且易復(fù)發(fā)。因此，為了有效清除呼吸道分泌物，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，使臨床體征與癥狀盡快恢復(fù)正常，需探索更為有效的治療方案。近年來，纖維支氣管鏡檢查或電子支氣管鏡檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中越來越顯示出它的優(yōu)越性，不僅可直接觀察氣道管腔的結(jié)構(gòu)與形態(tài)、黏膜外觀、通氣狀況及分泌物性狀等，為診斷提供依據(jù)，同時還可針對性地在病變部位取出標(biāo)本進(jìn)行病因?qū)W診斷[8-9]?；鶎俞t(yī)院因缺乏支氣管鏡，患有嚴(yán)重肺不張、重癥肺炎、氣管-支氣管異物等的患兒只能轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，導(dǎo)致病情延誤。

支氣管鏡檢查除了可用于去除支氣管異物外，還能對反復(fù)或持續(xù)性肺不張及肺炎進(jìn)行病因診斷及局部沖洗治療。支氣管鏡管腔小、柔軟可彎曲，可通過鼻腔或者口腔進(jìn)入支氣管內(nèi)，導(dǎo)光性強(qiáng)，視野清晰，操作簡單，醫(yī)生可在直視下觀察氣管及黏膜情況。本研究中肺炎患兒經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療后，患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀體征消失時間、住院時間均縮短(均P<0.05)。經(jīng)治療后兩組患兒的血清CRP與PCT水平均明顯下降，且觀察組下降更為顯著(均P<0.05)，這表明了小兒肺炎采用電子支氣管鏡治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。CRP、PCT是臨床常見的血清炎性標(biāo)記物，血清PCT水平可反映患者全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，CRP水平能有效反映肺炎患兒的病情嚴(yán)重性[10]。在支氣管鏡局部注入藥物，不僅能有效改善病變區(qū)域藥物濃度，還起到抗炎、抗過敏等作用。采用支氣管鏡可有效去除堵塞支氣管的黏液栓與炎性分泌物，修復(fù)組織，可降低血清CRP與PCT水平，減少感染，改善患兒預(yù)后。王偉等[11]對小兒難治性肺炎行電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，發(fā)現(xiàn)患者體征、癥狀、持續(xù)時間等均得到了顯著改善，與本研究結(jié)果相似。此外，本研究中觀察組總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對照組的73.33%(P<0.05)，療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用電子支氣管鏡治療小兒肺炎的效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，縮短住院時間，減少炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。