劉永琳

(防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港市 538021)

婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉一直是臨床較難處理的問題，需要選擇一種快速、短效的麻醉方式，保障其心血管系統(tǒng)在麻醉期間的穩(wěn)定[1-2]。舒芬太尼是臨床上最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛作為一種新型阿片受體激動-拮抗劑，也具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。兩者均為臨床上常用的麻醉藥物，且對患者血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)具有穩(wěn)定效果，但對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的效果報道較少[3-4]。因此，本研究將舒芬太尼聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，分析其鎮(zhèn)痛效果及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合手術(shù)治療指征；患者及家屬對于治療方案、研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；具備正常的認(rèn)知能力、理解能力及讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有婦科手術(shù)史；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病；合并心血管、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；臨床資料不全。最終納入100例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各50例。對照組患者年齡18～40(32.51±6.84)歲，其中子宮肌瘤剝除術(shù)25例，廣泛全子宮、雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)11例，卵巢癌根治術(shù)6例，卵巢囊腫剝除術(shù)5例，卵巢+輸卵管切除術(shù)3例。研究組患者年齡19～40(31.48±6.95)歲，其中子宮肌瘤剝除術(shù)26例，廣泛全子宮、雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)10例，卵巢癌根治術(shù)5例，卵巢囊腫剝除術(shù)4例，卵巢+輸卵管切除術(shù)5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者禁食、禁飲，患者入室后認(rèn)真核對其一般資料，建立有效靜脈通道，常規(guī)吸氧，監(jiān)測生命體征變化。術(shù)前30 min行肌肉注射苯巴比妥鈉注射液(0.1 g)和阿托品注射液(0.5 mg)。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 誘導(dǎo)時給予咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼(批號：國藥準(zhǔn)字H20054172；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.06 μg/kg，誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管，插管成功后行機(jī)械通氣，呼吸頻率需控制在12～15次/min，潮氣量保持在7～10 mL/kg。氣腹后取頭低 15°～20°，腹內(nèi)壓不得超過13 mmHg。

1.2.3 麻醉維持 術(shù)中麻醉維持予吸入七氟醚1.5%～2.0%，呼氣末濃度為1.0%～1.7%，靜脈泵注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。間歇靜脈注射舒芬太尼，間歇靜脈推注順式阿曲庫銨3～5 mg維持麻醉。術(shù)中通過調(diào)整丙泊酚3～6 mg/kg 和七氟醚吸入濃度(<1.5%)，維持腦電雙頻指數(shù)在40～49，必要時追加肌松藥。手術(shù)結(jié)束前15 min研究組給予地佐辛(批號：10081121；生產(chǎn)單位：江蘇揚(yáng)子江集團(tuán)有限公司)0.1 mg/kg靜脈滴注，對照組則給予0.9%氯化鈉0.1 mL/kg靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) (1)采用VAS評分評估術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度，分值為0～10分,得分越高表示痛感越強(qiáng)[5]。(2)采用Ramsay評分評估術(shù)后30 min、4 h、8 h、12 h、24 h的鎮(zhèn)靜程度。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1～6分分別表示煩躁不安、清醒且安靜合作、嗜睡且指令反應(yīng)敏捷、淺睡眠狀態(tài)、入睡和深睡眠狀態(tài)；其中鎮(zhèn)靜滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜超標(biāo)為5～6分[6]。(3)統(tǒng)計兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后VAS評分比較 研究組患者術(shù)后4 h、8 h 及12 h的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)后24 h，兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時刻VAS評分比較 (x±s，分)

2.2 術(shù)后Ramsay評分比較 術(shù)后30 min，兩組患者Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4 h及8 h，研究組患者Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)后12 h、24 h，兩組患者Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時刻Ramsay評分比較 (x±s，分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

近年來婦科逐漸引入微創(chuàng)技術(shù)，各類腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)勢受到臨床廣泛應(yīng)用，但微創(chuàng)手術(shù)仍屬于侵入性操作，術(shù)中建立氣腹及手術(shù)體位等因素可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，不利于病情恢復(fù)[7-9]。這就需要臨床結(jié)合其手術(shù)特點(diǎn)，選擇安全有效的鎮(zhèn)痛方式，提高患者舒適度與滿意度[10]。

目前舒芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥，但單一用藥不良反應(yīng)較多[11]，而地佐辛是一種合成的混合阿片受體激動劑-拮抗劑，主要用于κ受體激動和μ受體拮抗，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用、麻醉起效時間、麻醉作用持續(xù)時間均強(qiáng)于阿片受體激動劑，且全身不良反應(yīng)少，無成癮性，由于其種種優(yōu)勢而在臨床得到廣泛應(yīng)用[12]。研究表明，地佐辛聯(lián)合局麻藥的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于單純用藥，可有效延長鎮(zhèn)痛時間，減少不良反應(yīng)[13]。本研究嘗試將舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，與對照組相比，研究組在術(shù)后4 h、8 h 及12 h的VAS評分更低，術(shù)后4 h、8 h的Ramsay評分更高(均P<0.05)。這提示研究組患者疼痛程度低，鎮(zhèn)靜效果好，考慮是因為在舒芬太尼的基礎(chǔ)上加用地佐辛，通過KOR激動劑產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，G蛋白介導(dǎo)下對K+電流產(chǎn)生調(diào)控效果，增大K+，減小Ca2+電流，阻斷Na+電流，從而達(dá)到抑制穿刺疼痛的目的，抑制P物質(zhì)的釋放，阻止傷害性信息的傳遞，亦可能利用nNOS/NO通路刺激PI3Kγ/AKT信號，導(dǎo)致機(jī)體痛覺過敏后達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[14-15]。此外，本研究中研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)其安全性。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且用藥安全性較高，臨床效果滿意。